肺癌合并結核病177例臨床特點及影響因素分析

柴梅，史清明

我國2010年結核病流行病學調查結果顯示，結核病的患病率高達459/10萬。同時，我國的肺癌的發(fā)病率也居高不下。肺癌系消耗性疾病，病人多有惡液質，加上抗腫瘤治療，其多伴有免疫力低下，為結核病的復發(fā)或新發(fā)創(chuàng)造了條件。

國內外關于惡性腫瘤合并結核病的報道越來越多，有研究顯示其發(fā)生率為361.3/10萬。由于肺癌及其并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)與肺結核有相似之處，故誤診、漏診等情況時有發(fā)生。本文回顧性分析了肺癌合并結核病的臨床資料，分析其臨床特點及影響因素，從而為肺癌合并結核病的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年12月安徽省胸科醫(yī)院住院治療的肺癌合并結核病病人177例。其中肺結核172例，肺外結核5例。按時間段分別選取安徽省胸科醫(yī)院同期住院的單純肺癌和單純結核病各177例。單純結核病人中肺結核176例，肺外結核1例。病人或近親屬知情同意，均已簽署知情同意書。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 肺癌及結核病診斷依據(jù)及方法

所有肺癌病人均有組織病理學明確診斷，分期依據(jù)第7版TNM分期系統(tǒng)。結核病診斷依據(jù)2017年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的結核病分類及肺結核診斷的衛(wèi)生行業(yè)標準。

1.3 研究方法

把收集到的肺癌合并結核病、單純肺癌和單純結核病的臨床資料進行回顧性分析、比較。

2 結果

2.1 肺癌合并結核病病人的一般情況

肺癌合并結核病病人以男性（89.8%）和65歲及以上老年病人（67.2%）為多，其中肺結核占97.2%，其次為胸膜結核（1.7%）和淋巴結核（1.1%）。肺癌病理類型以鱗癌（46.3%）、腺癌（30.5%）為多，分期以中晚期（60.5%）多見。新發(fā)結核的病人接近一半（47.5%）。

2.2 肺癌合并結核組與單純肺癌組及單純結核組一般情況比較

肺癌合并結核組與單純肺癌組在體質量指數(shù)（BMI）、居住地方面差異有統(tǒng)計學意義；與單純結核組在吸煙、學歷、居住地方面差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.3 肺癌合并結核組與單純肺癌組及單純結核組基礎狀態(tài)比較

肺癌合并結核組與單純肺癌組在低蛋白血癥、合并慢性阻塞性肺?。–OPD）方面差異有統(tǒng)計學意義；與單純結核組在合并糖尿病方面差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.4 肺癌合并結核病影響因素的多因素分析

將肺癌合并結核病組與單純肺癌組在一般情況和基礎狀態(tài)方面進行單因素分析所得的4個有差異的因素：BMI、居住地、低蛋白血癥、COPD，進行l(wèi)ogistic回歸分析，從結果可以看出，低BMI、低蛋白血癥和COPD是肺癌合并結核病的危險因素。將肺癌合并結核病組與單純結核組在一般情況和基礎狀態(tài)方面進行單因素分析所得的4個有差異的因素：吸煙、學歷、居住地、糖尿病，進行l(wèi)ogistic回歸分析，從結果可以看出，居住在農村可能是肺癌合并結核病的危險因素。非文盲和無糖尿病可能是肺癌合并結核病的保護性因素。見表3～5。

2.5 肺癌合并結核組與肺癌組中位生存期比較

177例肺癌合并結核病人中有129例統(tǒng)計了生存期，其中位生存期60周。單純肺癌組病人中有157例統(tǒng)計了生存期，其中位生存期56周。兩者比較差異沒有統(tǒng)計學意義（χ=2.175，P＝0.140）。

表1 肺癌合并結核組與單純肺癌組及單純結核組一般情況比較

表2 肺癌合并結核組與單純肺癌組及單純結核組基礎狀態(tài)比較/例（%）

表3 研究變量及賦值

表4 肺癌合并結核病的影響因素（肺癌合并結核組與單純肺癌組對比分析）

2.6 肺癌合并結核組治療情況分析

肺癌合并結核組中有93例陳舊性結核，其中48例病人在抗腫瘤化療過程中沒有進行抗結核治療，有7例病人在化療過程中出現(xiàn)了結核的復燃。84例新發(fā)結核病人中有38例同時進行了抗腫瘤抗結核治療，其中2例病人因肝功能損傷、2例病人因骨髓抑制致抗腫瘤和抗結核治療減量完成。1例病人因肝功能損傷停止治療。

表5 肺癌合并結核病的影響因素（肺癌合并結核組與單純結核組對比分析）

3 討論

3.1 肺癌合并結核病人以男性、老年人、居住農村者居多

本研究發(fā)現(xiàn)肺癌合并結核病病人以65歲以上老年人及男性為多。國外的研究結果與之相似。男性之所以占有優(yōu)勢，考慮可能與其吸煙率明顯高于女性有關。而吸煙和結核可以共同預測患肺癌的風險增加。另外，對于男性不論是結核還是肺癌，發(fā)病率都要高于女性。

超過65%以上的肺癌合并結核病病人居住在農村，考慮可能因為我國農村的結核病患病率要明顯高于城鎮(zhèn)，并且農村肺癌的發(fā)病率也在逐年升高，故肺癌合并結核病病人以農民多見。

3.2 營養(yǎng)不良、居住在農村、合并有COPD可能是肺癌合并結核病的危險因素

肺癌和結核病均是消耗性疾病，故肺癌合并結核病的病人更易出現(xiàn)低蛋白血癥和低BMI。曾有研究表明，低BMI是惡性腫瘤病人發(fā)生結核的重要危險因素。肺癌合并結核病病人以老年人為多，而老年肺結核病人合并癥多，特別是慢性阻塞性肺病等。有研究顯示慢性肺炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病與肺癌的發(fā)生也有較強的相關性。

3.3 新發(fā)結核是肺癌合并結核病人重要的結核病特征

本研究顯示肺癌合并結核病病人中新發(fā)結核者接近半數(shù)。因此，對于肺癌病人，出現(xiàn)久治不愈的肺部感染，應重視結核病的篩查。因為我國是結核病的高負擔國家，免疫力低下的肺癌病人易出現(xiàn)結核感染或原有結核的復燃。

3.4 陳舊性結核是肺癌高危因素

177例肺癌合并結核病的病人中有93例伴有陳舊性結核，占52.5%，超過一半。陳舊性肺結核可能是肺癌發(fā)生的獨立影響因素。有研究顯示肺結核病人的肺癌發(fā)病率比非肺結核病人高約11倍。

3.5 中位生存期

129例肺癌合并結核病人統(tǒng)計了生存期，其中位生存期60周，這與國外研究結果相似（13.4個月，95%CI：8.09～18.8）。其較單純肺癌病人生存期略有延長，但差異無統(tǒng)計學意義。大部分的研究都顯示肺癌合并結核病可能會縮短病人的生存，但Kuo等報道合并活動性結核的非小細胞肺癌病人的中位生存要長于沒有結核的病人（11.6個月比8.8個月），特別是對于肺鱗癌的病人。這可能與病人體內CD3、CXCR3和IP-10的高表達有關。合并結核是否會對肺癌病人的生存產生影響值得進一步研究。

3.6 肺癌合并結核病人的治療

肺癌合并結核病人，該如何抗腫瘤、抗結核治療，目前仍無定論。本研究發(fā)現(xiàn)，肺癌合并陳舊性結核的病人，在單純抗腫瘤過程中有部分病人出現(xiàn)了結核的復燃。有學者認為對于肺癌的病人無論合并有陳舊性還是活動性肺結核，均需要進行抗結核治療。本研究中有38例活動性結核的病人同時接受了抗腫瘤和抗結核治療，只有1例病人因肝功能損傷停止了治療。對于肺癌合并活動性結核的病人，大部分學者認為同時進行抗腫瘤及抗結核治療是安全有效的?？鼓[瘤和抗結核治療之間是否相互影響，是否干擾疾病的療效等，值得進一步研究。

4 結論

我國是結核病高負擔國家，肺癌病人中活動性結核和潛在結核感染復發(fā)的發(fā)生率在逐漸增高，并且肺結核可能會對肺癌病人的生存產生影響，故在臨床工作中對肺癌病人應警惕結核病的發(fā)生。以便及時采取治療措施，從而改善病人的生存。