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    硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效分析

    2021-05-10 17:25:07龐曉韓艷波馮超凡王義香
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年26期
    關(guān)鍵詞:厄貝沙坦硝苯地平血壓

    龐曉 韓艷波 馮超凡 王義香

    【關(guān)鍵詞】糖尿病;高血壓;硝苯地平;厄貝沙坦;療效;血壓;血糖

    [中圖分類號(hào)]R972.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2021)26-0255-02

    糖尿病和高血壓均是臨床常見的慢性疾病,約50%的高血壓患者合并糖尿病,當(dāng)糖尿病合并高血壓發(fā)病時(shí),病情更為嚴(yán)重復(fù)雜,可加速心、腦、腎等重要臟器功能惡化,發(fā)生心血管疾病的幾率明顯升高,明顯增加了病死率[1]。有效控制血壓及血糖是改善預(yù)后的關(guān)鍵,如何選擇療效可靠又安全性高的降壓藥物,成為臨床研究的熱點(diǎn)之一[2]。臨床研究顯示,單一降壓藥物的降壓效果有限,而聯(lián)合用藥能提高降壓效果,保護(hù)靶器官功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[3]。

    1資料與方法

    1.1一般資料 將180例糖尿病合并高血壓患者隨機(jī)分為兩組。觀察組90例,男48例、女42例,年齡38~82歲,平均年齡(62.1±10.9)歲,高血壓病程1~15年,平均(7.1±2.9)年,高血壓1級(jí)26例、2級(jí)45例,3級(jí)19例;對(duì)照組90例,男49例、女41例,年齡36-84歲,平均年齡(62.4±11.2)歲,高血壓病程1~17年,平均(7.7±3.2)年,高血壓1級(jí)25例、2級(jí)47例,3級(jí)18例;所有患者均確診為原發(fā)性高血壓和2型糖尿病,高血壓分級(jí)在1~3級(jí),無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生;排除惡性高血壓、嚴(yán)重心律失常、充血性心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能障礙、藥物過(guò)敏等;對(duì)比年齡、性別、高血壓病程及級(jí)別等無(wú)明顯差異(P>0.05)。

    1.2方法 兩組均給予常規(guī)降糖治療,控制飲食,合理運(yùn)動(dòng),口服降糖藥物或皮下注射胰島素。對(duì)照組使用硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025),30mg/次,1次/d。在此基礎(chǔ)上,觀察組使用厄貝沙坦片(賽諾菲(杭州)制藥有限公司分裝,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171089),150mg/次,1次/d[4]。8周后評(píng)價(jià)療效。

    1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:舒張壓降低>10mmHg,且降到正常范圍,或下降>20mmHg;有效:舒張壓降低不足10mmHg,但降到正常范圍,或下降10~19mmHg;無(wú)效:血壓達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

    1.4觀察指標(biāo) 治療前后測(cè)定收縮壓、舒張壓、空腹血糖;治療前后檢測(cè)腎功能指標(biāo),包括血肌酐、24h尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過(guò)率;觀察有無(wú)頭痛、惡心嘔吐、乏力、面部潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS23.0進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2結(jié)果

    2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為94.44%,明顯高于對(duì)照組的76.67%,差異顯著(P<0.05),詳見表1。

    2.2兩組血壓及空腹血糖比較 觀察組治療后收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05),詳見表2。

    2.3兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 觀察組治療后血肌酐、24h尿蛋白定量水平明顯低于對(duì)照組,腎小球?yàn)V過(guò)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表3。

    2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(P>0.05),詳見表4。

    3討論

    隨著我國(guó)老齡化人口的不斷增加,居民生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變,糖尿病合并高血壓在臨床的發(fā)病率不斷升高,嚴(yán)重影響患者健康,特別是兩者可引發(fā)的心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致患者死亡的主要原因,引起了臨床的高度重視[6]。臨床研究證實(shí),糖尿病合并高血壓對(duì)全身大小血管的危害更為嚴(yán)重,特別是容易造成腎功能的嚴(yán)重?fù)p傷,給臨床治療帶來(lái)較大難度[7]。

    目前,臨床對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確,臨床可供選擇的降壓藥物也較多,但單一用藥往往難以獲得滿意的降壓效果,而聯(lián)合用藥大多可達(dá)到協(xié)同增效、減少藥物劑量的作用,提高血壓控制力,利于達(dá)到降壓目標(biāo)[8]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑,通過(guò)抑制AngⅠ轉(zhuǎn)為AngⅡ,特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ(ATⅠ)受體,選擇性阻斷AngⅡ與ATⅠ受體結(jié)合,抑制醛固酮的釋放,促進(jìn)血管舒張,且不會(huì)阻滯離子通道,達(dá)到良好降壓和保護(hù)靶器官的作用,不會(huì)影響心率[9]。厄貝沙坦口服后吸收迅速,生物利用率高達(dá)80%,血藥濃度在1~1.5h內(nèi)達(dá)到峰值,3d內(nèi)到達(dá)血藥濃度穩(wěn)態(tài),代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟和膽管排出,用藥安全性較好[10]。硝苯地平屬于鈣離子阻滯劑,能特異性抑制L型鈣通道活性,阻滯鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞,抑制肌鈣蛋白與肌紅蛋白的收縮耦聯(lián)機(jī)制,擴(kuò)張外周血管以及微小動(dòng)脈,降低血管阻力,達(dá)到降壓效果[11]。硝苯地平對(duì)心臟有保護(hù)作用,可擴(kuò)張冠脈,增加心肌供血量,改善心肌細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)受損心肌的修復(fù)。臨床研究顯示,長(zhǎng)期應(yīng)用硝苯地平可預(yù)防和延緩動(dòng)脈粥樣硬化,保護(hù)心血管[12]。此外,硝苯地平對(duì)糖代謝無(wú)明顯影響,對(duì)胃腸道無(wú)激惹,適合糖尿病合并高血壓的治療。兩藥協(xié)同使用不僅能增強(qiáng)降壓作用,還可保護(hù)靶器官血管,減輕心臟負(fù)荷,緩解左室壓力,改善心肌供血以及腎血流,抑制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率、腎小球?yàn)V過(guò)率明顯高于對(duì)照組,治療后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血肌酐、24h尿蛋白定量水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組頭痛、惡心嘔吐、乏力、面部潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。充分證明兩藥合用能增強(qiáng)降壓效果,協(xié)同控制血糖,并可保護(hù)腎功能,獲得了較好的療效及安全性。

    綜上所述,硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效確切,能有效降低血壓和血糖,安全性高,值得在臨床推廣使用。

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