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    以循證理論為指導(dǎo)的疼痛護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者康復(fù)中應(yīng)用價(jià)值分析

    2021-05-10 14:25:58謝素友
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年26期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后康復(fù)疼痛護(hù)理輸尿管結(jié)石

    謝素友

    【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;循證理論;疼痛護(hù)理;疼痛;疼痛控制滿意度;術(shù)后康復(fù)

    [中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2021)26-0125-02

    輸尿管結(jié)石患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后,排尿不暢、腰酸腹痛等臨床癥狀有所緩解,但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性,術(shù)后患者多伴有不同程度疼痛感,不利于術(shù)后康復(fù)[1]。以循證理論為指導(dǎo)的疼痛護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),通過查找、檢索相關(guān)文獻(xiàn)、收集證據(jù)等一系列過程,結(jié)合患者實(shí)際護(hù)理需求,制定針對(duì)性、系統(tǒng)性疼痛護(hù)理計(jì)劃,從認(rèn)知教育、引流管護(hù)理等方面給予患者多樣化疼痛護(hù)理干預(yù),有助于減輕患者術(shù)后疼痛,旨在更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]。本研究旨在探討輸尿管結(jié)石患者實(shí)施以循證理論為指導(dǎo)的疼痛護(hù)理的效果。內(nèi)容如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選擇2018年10月至2020年10月汕尾市人民醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者186例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(93例)和觀察組(93例)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超、腹部X線檢查確診為輸尿管結(jié)石;均行微創(chuàng)手術(shù)治療;患者同意參加研究且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;伴其他泌尿系統(tǒng)疾病。觀察組男54例、女39例;年齡38~67歲,平均年齡(50.26±5.02)歲;單側(cè)結(jié)石48例、雙側(cè)結(jié)石45例;結(jié)石大小7~14cm,平均大?。?1.25±1.02)cm。對(duì)照組男50例、女43例;年齡36~68歲,平均年齡(50.28±5.03)歲;單側(cè)結(jié)石46例、雙側(cè)結(jié)石47例;結(jié)石大小7~13cm,平均大小(11.22±1.01)cm。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。兩組一般資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,講解輸尿管結(jié)石發(fā)病機(jī)制、治療方法和康復(fù)注意事項(xiàng);嚴(yán)密觀察患者病情變化,出現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理;囑患者養(yǎng)成按時(shí)排尿的好習(xí)慣,飲食以高維生素、高蛋白質(zhì)食物為主,避免可樂、奶制品等刺激性食物。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以循證理論為指導(dǎo)的疼痛護(hù)理,具體方法如下:①成立循證護(hù)理小組:由護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組,全面評(píng)估患者在術(shù)后康復(fù)中存在的問題,提出相關(guān)循證問題,輸尿管微創(chuàng)傷術(shù)后患者出現(xiàn)明顯疼痛感,針對(duì)提出問題積極查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn),并仔細(xì)分析、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料的真實(shí)性,結(jié)合實(shí)際情況制定針對(duì)性疼痛護(hù)理計(jì)劃。②疼痛認(rèn)知教育:采用PPT、圖片等方式,耐心講解術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng),疼痛概念、性質(zhì)等相關(guān)知識(shí),告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬于正常現(xiàn)象,囑其做好心理建設(shè)。③體位護(hù)理:協(xié)助患者采取舒適臥位,疼痛時(shí)采取臀高頭低和膝胸臥位。④引流管護(hù)理:妥善固定各類導(dǎo)管,密切觀察患者導(dǎo)尿管引流情況,避免引流管扭曲、牽拉,保持管道通暢,指導(dǎo)患者行膀胱功能訓(xùn)練,每2h夾閉1次尿管,詢問患者有無尿意,依據(jù)身體情況盡早拔除尿管。⑤吸氧干預(yù):術(shù)后給予患者高流量氧氣吸入,依據(jù)患者病情和實(shí)際情況盡可能延長(zhǎng)吸氧時(shí)間,吸氧過程中加強(qiáng)病房巡視,出現(xiàn)異常立即處理。⑥強(qiáng)化心理干預(yù):采用親切、溫和語氣與患者交流,主動(dòng)詢問患者疼痛情況,仔細(xì)觀察患者表情和肢體語言,囑其出現(xiàn)任何不適立即匯報(bào)護(hù)理人員;指導(dǎo)患者采用看電視、閱讀等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛注意力;加強(qiáng)與患者溝通交流,囑其積極主動(dòng)參與患者疼痛護(hù)理,給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)和支持;指導(dǎo)患者行靜坐冥想訓(xùn)練,保持身體放松,播放柔和、優(yōu)美的輕音樂,引導(dǎo)患者回憶美好事物,15~20min/次,1~2次/d;邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說法,分享自身就診經(jīng)歷和康復(fù)經(jīng)驗(yàn),給予患者個(gè)性化建議和康復(fù)指導(dǎo)。

    1.3觀察指標(biāo) ①于干預(yù)前和干預(yù)7d時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法(Visualanaloguescale,VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛情況,以0~10的數(shù)字表示疼痛程度,0表示無痛,10分為重度疼痛,評(píng)分與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。②于干預(yù)7d采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表(Houstonpainoutcomeinstrument,HPOI)從疼痛對(duì)日常生活的影響、疼痛經(jīng)歷、疼痛期望等6個(gè)維度調(diào)查患者對(duì)疼痛控制滿意度,共14個(gè)條目,采用0~10分評(píng)分法,得分與滿意度呈正相關(guān)。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后下床活動(dòng)、腸鳴音恢復(fù)和住院時(shí)間。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù),以x±s表示計(jì)量資料,用t檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2結(jié)果

    2.1兩組VAS、HPOI評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,HPOI評(píng)分高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),詳見表1。

    2.2術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),詳見表2。

    3討論

    多數(shù)輸尿管結(jié)石患者對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足,常伴有不同程度消極情緒,加之醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)麻醉等因素影響,進(jìn)一步加重患者疼痛,影響患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。積極手術(shù)治療的同時(shí)采取科學(xué)有效的疼痛干預(yù)以減輕患者疼痛對(duì)于術(shù)后康復(fù)具有積極意義。常規(guī)護(hù)理措施較為籠統(tǒng),術(shù)后易忽視患者疼痛護(hù)理,無法滿足患者全面護(hù)理需求,護(hù)理效果欠佳。

    本研究中,觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,HPOI評(píng)分高于對(duì)照組,術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,表明以循證理論為指導(dǎo)的疼痛護(hù)理能夠減輕輸尿管結(jié)石患者疼痛,加快術(shù)后康復(fù),提升患者滿意度。石慶敏[5]等研究結(jié)果表明,輸尿管結(jié)石患者接受基于循證理論的疼痛護(hù)理干預(yù),能夠減輕術(shù)后疼痛,提高疼痛控制滿意度,利于患者康復(fù)?;谘C理論的疼痛護(hù)理通過提出問題、尋求證據(jù)等一系列過程,制定合理、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃,給予患者針對(duì)性疼痛認(rèn)知教育,可提高其對(duì)疼痛的認(rèn)知和了解,充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性,促使其積極主動(dòng)參與疼痛護(hù)理,有助于護(hù)理工作順利開展[6-7]。以循證理論為指導(dǎo)的疼痛護(hù)理更具針對(duì)性、科學(xué)性,易于患者接受和理解,采取特殊體位干預(yù),不僅能夠促使腹腔內(nèi)空氣體向盆腔內(nèi)聚集,減少氣體對(duì)膈肌的影響,還能夠促使患者肌肉松弛,提高生理舒適度,從而減輕膈神經(jīng)牽拉引起的疼痛[8]。強(qiáng)化心理干預(yù),鼓勵(lì)家屬參與疼痛護(hù)理,不僅能夠減輕患者緊張、焦慮等消極情緒,還能滿足患者愛與歸屬需求,促使患者保持身心舒適,一定程度上能夠緩解患者疼痛感。加強(qiáng)引流管護(hù)理,減少引流管刺激,適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間,能夠減輕腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)埩魵怏w刺激膈肌引起的上腹部腰疼痛,減輕患者疼痛程度。盡早拔除尿管,能夠減輕膀胱痙攣引起的疼痛,還利于患者早期活動(dòng),減輕患者帶管不適感,進(jìn)而提高患者疼痛控制滿意度。

    綜上所述,以循證理論為指導(dǎo)的疼痛護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者中應(yīng)用效果良好,能夠緩解患者術(shù)后疼痛,利于加快患者康復(fù),從而促進(jìn)疼痛控制滿意度的提升。

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