縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液(安列克)在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果

張寧　徐正芳

【關(guān)鍵詞】縮宮素;卡前列素氨丁三醇注射液;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.46 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0006-02

剖宮產(chǎn)在臨床通常作為終止高危妊娠的一種手段，諸多因素造成的產(chǎn)后宮縮乏力，均可進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，如巨大兒、前置胎盤等。但剖宮產(chǎn)術(shù)后具有較高的出血幾率，所謂產(chǎn)后出血，指的是產(chǎn)婦在胎兒娩出24h內(nèi)，陰道分娩出血量超過五百毫升，剖宮產(chǎn)出血>1000mL，是一種并發(fā)癥，若出血量過多會造成產(chǎn)婦死亡[1]。相關(guān)研究表明，我國當(dāng)前的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率已經(jīng)接近百分之三，因此，對產(chǎn)后出血進行及早預(yù)防和治療十分必要[2]。

本文為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后、胎盤剝離前在子宮肌層注射縮宮素和卡前列素氨丁三醇注射液，并對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況進行分析，具體結(jié)果見下文報道。

1資料和方法

1.1臨床資料 采用2018年8月至2020年8月我院納入的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩個組別，對照組50例，研究組50例。對照組中，年齡22～40歲，年齡平均值（31.12±3.45）歲;孕周37～42周，平均孕周（38.45±1.02）周;孕次1～2次，平均孕次（1.55±0.13）次;產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（1.11±0.03）次;體重59.88～71.97kg，平均體重（65.78±2.99）kg。研究組中，年齡21～41歲，年齡平均值（32.49±2.17）歲;孕周36～43周，平均孕周（37.69±0.87）周;孕次1～3次，平均孕次（2.21±0.02）次;產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.05±1.06）次;體重58.77～72.03kg，平均體重（64.16±3.74）kg。所有產(chǎn)婦和家屬均了解本研究內(nèi)容和意圖，簽訂同意協(xié)議書;本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)組織同意批準(zhǔn)。經(jīng)比較，所有產(chǎn)婦的基本資料并無顯著差異，在比較許可范圍內(nèi)，即P值大于0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查凝血功能正常者;符合剖宮產(chǎn)手術(shù)條件;年齡介于20～42周歲之間;擁有正常交流能力;胎兒發(fā)育正常;沒有既往出血史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者;其他原因造成的產(chǎn)后出血者;具有藥物禁忌癥者;合并急性、慢性感染史者;存在藥物過敏史者;合并生殖道畸形者;具有凝血功能障礙者;合并子宮肌瘤者;合并惡性腫瘤者;存在嚴(yán)重臟器病變者;合并免疫、代謝性、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后、胎盤剝離前在子宮肌層注射縮宮素（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34020474，生產(chǎn)規(guī)格：1mL：10單位*10支）10U，同時將相同劑量縮宮素與0.9%NS注射液（生產(chǎn)廠家：北京天壇生物制品股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10870001，生產(chǎn)規(guī)格：1.5mL/支;5.0mL/支）500mL混合進行靜脈點滴。

研究組產(chǎn)婦在胎兒娩出后、胎盤剝離前在子宮肌層注射縮宮素和卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183，生產(chǎn)規(guī)格：1mL：250μg），縮宮素使用方式和對照組相同，卡前列素氨丁三醇劑量為250μg，如果術(shù)后陰道血量較多且子宮收縮乏力，則追加250μg進行臀部肌肉注射。

1.3觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)婦出血量情況、相關(guān)指標(biāo)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率情況。出血量情況包括術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后6h出血量、產(chǎn)后12h出血量、產(chǎn)后24h出血量產(chǎn)后出血持續(xù)時間六方面，其中術(shù)中出血量計算方式：用紗布圍住切口收集血液，通過吸引器對宮腔血液進行吸取，通過接血容器收集血液，最后用紗布稱重，并做記錄;術(shù)后出血量計算方式：用稱重法對產(chǎn)婦墊進行測量;血紅蛋白測量：采集產(chǎn)婦產(chǎn)后48h候的清晨空腹靜脈血3mL進行檢測;宮底高度于產(chǎn)后三天排空膀胱后測量;相關(guān)指標(biāo)包括產(chǎn)后一周宮底高度、宮高下降值、產(chǎn)后48h血紅蛋白下降值、惡露持續(xù)時間、手術(shù)時間、住院時間六方面;不良反應(yīng)包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸悶、面部潮紅五方面。

1.4統(tǒng)計學(xué)方式 本研究100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中，研究組與對照組相關(guān)指標(biāo)、出血量情況實施t檢驗形式校準(zhǔn)，對比表述方式為x±s，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率通過c2檢驗形式校準(zhǔn)，表述方式為“例（%）”表示。P<0.05作為本研究統(tǒng)計學(xué)校準(zhǔn)基線。

2效果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率相比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差別明顯，存在統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05），如表1所示。

2.2相關(guān)指標(biāo)相比 兩組相關(guān)指標(biāo)相比，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05），如表2所示。

2.3出血情況相比 兩組出血情況相比，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05），如表3所示。

3討論

對于難產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)無疑是一種最佳有效的分娩方式，但剖宮產(chǎn)術(shù)手極易造成產(chǎn)后出血情況，威脅產(chǎn)婦生命安全。產(chǎn)后出血的原因較多，撕裂、子宮收縮乏力、凝血功能障礙等均會導(dǎo)致產(chǎn)后出血，而子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的最主要原因。剖宮產(chǎn)手術(shù)會嚴(yán)重破壞產(chǎn)婦子宮肌壁，對子宮收縮功能形成負(fù)面影響，因此，積極有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，是醫(yī)療界普遍關(guān)注的課題[3-4]。

縮宮素是一種垂體神經(jīng)素，常做促進子宮收縮之用，該藥物可以提升子宮平滑肌興奮性，對血管產(chǎn)生壓迫作用，從而產(chǎn)生止血效果，主要作用于子宮平滑肌。盡管縮宮素是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，但是它的半衰期不長，不能持續(xù)促進產(chǎn)婦子宮收縮，且縮宮素不能重復(fù)使用，會因縮宮素受體飽和降低止血效果[5-7]?？ㄇ傲兴匕倍∪际谴龠M子宮收縮的強效藥物，生物學(xué)效應(yīng)較強，主要應(yīng)用在縮宮素止血無效后的產(chǎn)后出血情況當(dāng)中，能夠刺激子宮平滑肌強烈收縮，加大宮縮幅度與頻率，短期內(nèi)止血效果理想[8]。另外，卡前列素氨丁三醇還可以提升產(chǎn)婦宮腔壓力，促進宮腔內(nèi)開放血管和血竇的閉合?？ㄇ傲兴匕倍∪季哂衅鹦Э?、作用時間久的特點，和縮宮素聯(lián)合使用，可增強止血效果，促進預(yù)后。本文研究中，為產(chǎn)婦使用兩種藥物聯(lián)合注射的方式，從研究結(jié)果可見，產(chǎn)婦的止血效果優(yōu)于單一藥物，足見聯(lián)合用藥對止血效果的優(yōu)越性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后、胎盤剝離前在子宮肌層注射縮宮素和卡前列素氨丁三醇注射液，可以減少術(shù)中、術(shù)后出血量，減少不良反應(yīng)，改善臨床指標(biāo)，縮短手術(shù)時間和住院時間，臨床應(yīng)用價值較高。