急診科危重患者機(jī)械通氣的護(hù)理

陳思媛

摘? ?要：目的：研究急診科危重患者機(jī)械通氣的護(hù)理效果。方法 選取2018 年 12 月-2019 年10月某院收治的50例危重患者作為調(diào)查樣本，采用機(jī)械通氣進(jìn)行搶救，同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理方法，包括呼吸衰竭觀察和護(hù)理、呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測和護(hù)理、人工氣道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等。研究患者經(jīng)機(jī)械通氣治療與護(hù)理后的效果。結(jié)果 患者經(jīng)機(jī)械通氣治療與護(hù)理后，42例病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)病房治療，8例患者由于病情嚴(yán)重和并發(fā)癥搶救無效死亡，搶救的成功率是84%。結(jié)論 機(jī)械通氣能夠有效的提高急危重患者的搶救和心肺復(fù)蘇成功率，做好機(jī)械通氣護(hù)理是搶救成功的重要一環(huán)。

關(guān)鍵詞：急診科;危重患者;機(jī)械通氣;護(hù)理

中圖分類號：R542.22? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.07.094

在對各種原因?qū)е碌暮粑ソ呶Ｖ卣呋颊哌M(jìn)行搶救處理的時(shí)候，機(jī)械通氣是臨床上最為有效和常用的方式，有助于顯著提高搶救與心肺復(fù)蘇的成功率。在機(jī)械通氣搶救過程中，針對性的護(hù)理非常的重要，相應(yīng)的護(hù)理人員需要采取精心的全面護(hù)理措施，才能提高搶救的成功率，挽救更多的寶貴生命。本次對此進(jìn)行了研究，現(xiàn)具體報(bào)告如下：

一 、資料與方法

1.一般資料

選取2018 年 12 月-2019 年10月某院收治的50例危重患者作為調(diào)查樣本，男28例，女22例，年齡 16～76（42.9±5.2）歲。其中，7例急性腦血管病，10例藥物中毒，25 例心臟呼吸驟停，3例重癥肺炎，5例呼吸衰竭。

2.方法

所有患者入院及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，機(jī)械通氣的時(shí)間為1～75h，并采取針對性的護(hù)理措施。具體的通氣護(hù)理方法如下：

（1）呼吸衰竭觀察和護(hù)理

如果發(fā)現(xiàn)危重患者發(fā)生呼吸衰竭的狀況，呼吸明顯的不正常，呼吸節(jié)奏和頻率發(fā)生了巨大變化，此時(shí)應(yīng)該迅速采取氣管插管的干預(yù)措施，提高患者的供氧量，幫助改善通氣狀況，否則如果發(fā)生心搏驟停的后果，會造成嚴(yán)重的缺氧性腦損傷，很難讓患者的大腦復(fù)蘇。在具體工作過程中，遵循早上機(jī)、早撤機(jī)和個(gè)體化的原則，通過及時(shí)采取機(jī)械通氣的方法，幫助危重患者達(dá)到順暢通氣的條件，這是搶救的首要關(guān)鍵步驟[1]。

（2）呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測和護(hù)理

密切關(guān)注患者病情的變化，實(shí)時(shí)檢查呼吸機(jī)通氣參數(shù)是否符合要求，當(dāng)報(bào)警器報(bào)警時(shí)，迅速分析處理，比如出現(xiàn)起到壓力過高的報(bào)警提醒，表面患者可能出現(xiàn)痰液過多、咳嗽或者導(dǎo)氣管受壓等問題，應(yīng)該及時(shí)幫助患者拍背、翻身、吸痰，整理好輸入氣體管道保持通順。

（3）人工氣道護(hù)理

由于對患者實(shí)施了建立人工氣道，正常的呼吸道生理結(jié)構(gòu)受到了破壞，所以就需要做好這方面的護(hù)理工作。要幫助患者及時(shí)清理呼吸道的分泌物，要對氣道進(jìn)行適宜濕潤處理，確?；颊叩暮粑罆惩ǎ瑫r(shí)需要注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作程序，防治患者出現(xiàn)肺部感染的問題。在對患者進(jìn)行氣管插管的時(shí)候，要確保固定插管的穩(wěn)定，插管的長度要適宜，若是患者表現(xiàn)出躁動或昏迷，可以適量的注射鎮(zhèn)靜劑，防止出現(xiàn)插管脫落、彎折甚至損壞的現(xiàn)象。如果患者氣管切開，則要做好固定套管的工作，注意觀察切口處的狀況，看是否存在滲血與皮下氣腫的不良現(xiàn)象，還要對切口敷料及時(shí)的更換，在搬動和翻身時(shí)也要注意不要脫出套管[2];密切關(guān)注患者氣道通氣情況，如口唇發(fā)紺、氣道壓力上升、氣道出現(xiàn)堵塞，及時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理，并迅速補(bǔ)氧，密切關(guān)注患者心律、心率和無創(chuàng)脈搏血氧飽和度（SpO2）;做好氣道濕化，避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

（4）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

在對患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中，呼吸機(jī)并發(fā)癥的發(fā)生很常見，一旦發(fā)生，病死率較高，所以一定要高度重視，做好相關(guān)的預(yù)防與護(hù)理工作。對于呼吸機(jī)要確保采取無菌操作，及時(shí)清潔消毒或者更換存在問題的部件;室內(nèi)應(yīng)該保持清潔衛(wèi)生，對空氣采取濕式清掃和消毒處理，還要保證通風(fēng)換氣。

消化道并發(fā)癥也比較常見，主要癥狀表現(xiàn)是腹脹、便秘及消化道出血等，這主要發(fā)生原因是由于患者長時(shí)間使用機(jī)械通氣，身體器官的功能下降，并且機(jī)體受到刺激變化，再或者是插管創(chuàng)傷問題導(dǎo)致。在對患者護(hù)理的時(shí)候，要密切注意觀察，比如腹脹、腸鳴音的情況，還要分析嘔吐物或糞便的顏色，應(yīng)該幫助患者按摩腹部，促使腸胃降壓，確保能夠定期進(jìn)行排便[3]。

（5）基礎(chǔ)護(hù)理

在機(jī)械通氣期間要做好基礎(chǔ)護(hù)理?？谇蛔o(hù)理，使用生理鹽水進(jìn)行清洗;定時(shí)翻身，更換患者的受壓部位，避免壓瘡的發(fā)生;對癥支持治療，患者無法及時(shí)進(jìn)食，要給予靜脈或者鼻飼營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力，盡早恢復(fù)自主呼吸。

（6）心理護(hù)理

患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間比較長，對呼吸機(jī)產(chǎn)生一定的依賴，擔(dān)心停用情，造成脫管或者自行拔管，護(hù)理人員要及時(shí)的向患者及其家屬做好解釋，做好交流溝通，消除心理問題，使患者積配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對待患者可以采取暗示、誘導(dǎo)、鼓勵(lì)等多種方法，要教會患者學(xué)會用點(diǎn)頭、搖頭、打手勢等方式交流。

二、結(jié)果

50例危重患者經(jīng)機(jī)械通氣治療與護(hù)理后，42例病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)病房治療，搶救成功率 84%。8例患者由于病情嚴(yán)重和并發(fā)癥搶救無效死亡，死亡率16%。

三、討論

機(jī)械通氣是搶救各種原因?qū)е潞粑ソ叩淖钣行侄?，是確保急危重患者搶救及心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。具體的護(hù)理措施，主要包括呼吸衰竭觀察和護(hù)理、呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測和護(hù)理、人工氣道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等[4]。

在本次研究中，危重患者經(jīng)機(jī)械通氣治療與護(hù)理后，搶救成功率顯著提高，結(jié)果表明，采取針對性的護(hù)理，可以有效的提高療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此要從多角度，采取全方位的精心護(hù)理措施，應(yīng)該在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓春梅.急診科危重患者機(jī)械通氣的護(hù)理[J].中外健康文摘，2017，9（10）：89-90.

[2]張慧.機(jī)械通氣中人工氣道的護(hù)理進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，2（7）：175.

[3]張慶玲.機(jī)械通氣在急診科危重患者搶救中的護(hù)理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，14（8）：58-60.

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院? 重慶? 400037）