循經(jīng)穴位貼敷合并消瘀跌打藥酒濕敷對尺橈骨骨折患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響

趙秀紅 莫桂英 陸玉蘭

【摘要】 目的：探討循經(jīng)穴位貼敷合并消瘀跌打藥酒濕敷對尺橈骨骨折患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響。方法：選取本院2019年6月-2020年2月共收治的62例尺橈骨骨折患者為研究對象。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組31例。給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者循經(jīng)穴位貼敷合并消瘀跌打藥酒濕敷處理。比較兩組患者術(shù)后第1、3、5、7天的NRS評分及患側(cè)腫脹程度;比較兩組愈合時間及前臂后旋、前旋角度;比較兩組患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能評分與前臂功能評分。結(jié)果：術(shù)前，兩組患者的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1、3、5、7天，觀察組患者的NRS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。術(shù)前，兩組患者患處腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1、3、5、7天，觀察組患者的患處腫脹程度均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理后前臂后旋、前旋角度均明顯大于對照組（P<0.05），觀察組患者的愈合時間明顯短于對照組（P<0.05）。護理前，兩組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能評分與前臂功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能評分與前臂功能評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用循經(jīng)穴位貼敷合并消瘀跌打藥酒濕敷對尺橈骨骨折患者術(shù)后護理，能夠減少患者術(shù)后疼痛感與腫脹程度，提升患者的腕關(guān)節(jié)和前臂功能，效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 循經(jīng)穴位貼敷 消瘀跌打藥酒濕敷 尺橈骨骨折 康復(fù)

Effect of Acupoint Application Along Meridians Combined with Xiaoyu Dieda Medicinal Liquor Wet Compress on Postoperative Pain and Rehabilitation Effect of Patients with Ulnar and Radial Fractures/ZHAO Xiuhong， MO Guiying， LU Yulan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupoint application along meridians combined with xiaoyu dieda medicinal liquor wet compress on postoperative pain and rehabilitation effect of patients with ulnar and radial fractures. Method： A total of 62 patients with ulnar and radius fractures admitted to our hospital from June 2019 to February 2020 were selected as the research subjects. The patients were randomly divided into observation group and control group， 31 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， and patients in the observation group were given acupoint application along meridians combined with xiaoyu dieda medicinal liquor wet compress. The NRS score and the swelling degree of the affected side were compared between the two groups at 1， 3， 5 and 7 days after operation. The healing time and forearm supination and pronation angle were compared between the two groups. The functional scores of the affected side of wrist and forearm were compared between the two groups. Result： Before operation， there was no significant difference in NRS score between the two groups （P>0.05）， on day 1， 3， 5 and 7 after operation， the NRS scores of observation group were significantly lower than those of control group （P<0.05）. Before operation， there was no statistical significance in the degree of swelling between the two groups （P>0.05）. On day 1， 3， 5 and 7 after operation， the degree of swelling in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the posterior pronation and anterior pronation of the forearm in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）， and the healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences between the functional scores of the affected side of the wrist and the forearm in the two groups （P>0.05）， after nursing， the functional scores of the affected wrist and forearm in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of acupoint application along meridians combined with xiaoyu dieda medicinal liquor wet compress on patients with ulnar and radial fractures can reduce postoperative pain and swelling， improve the function of the wrist joint and forearm of patients， with significant effect and worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Acupoint application along meridians Xiaoyu dieda medicinal liquor wet compress Fracture of ulna and radius Rehabilitation

First-authors address： Xinhui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangmen 529100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.021

尺橈骨骨折一般是由暴力或者外傷所導(dǎo)致。由于尺橈骨解剖學(xué)結(jié)構(gòu)比較特殊，因此在骨折之后容易發(fā)生錯位現(xiàn)象，而且腫脹和疼痛情況明顯[1]。尺橈骨骨折的發(fā)生率約為全身長管狀骨骨折的7.5%[2]。如果患者骨折比較復(fù)雜且受傷嚴(yán)重，通常沒有辦法應(yīng)用復(fù)位治療，多數(shù)采用手術(shù)來進行治療。雖然應(yīng)用手術(shù)治療可以恢復(fù)尺橈骨的生理結(jié)構(gòu)。但是骨折所造成的血管損傷、神經(jīng)損傷以及肌肉損傷需要很長時間來恢復(fù)，而且術(shù)后還容易出現(xiàn)疼痛感和患肢腫脹的情況[3]。所以對于尺橈骨骨折患者術(shù)后采用合理的護理方法減輕患者的疼痛感、腫脹程度，恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能具有重要作用。因此本文選取本院2019年6月-2020年2月共收治的62例尺橈骨骨折患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月-2020年2月收治的62例尺橈骨骨折患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過X光檢查證實均符合《外科學(xué)》尺橈骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者術(shù)前未經(jīng)過其他治療;③符合手術(shù)治療指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)異常者;②合并凝血功能障礙者;③合并軟骨嚴(yán)重?fù)p傷者;④合并惡性腫瘤者;⑤合并骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變者;⑥合并關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷和副韌帶損傷者。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組31例?；颊邔Ρ狙芯恐椴⒑炇鹜鈺?，本研究已經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均行手術(shù)治療，兩組均給予術(shù)后護理干預(yù)。對照組患者采用心理護理、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教及告知患者術(shù)后注意事項等常規(guī)干預(yù)。觀察組患者術(shù)后給予循經(jīng)穴位貼敷合并消瘀跌打藥酒（本院制劑）濕敷，具體方法為，（1）循經(jīng)穴位貼敷：使用的材料是1 cm×1 cm活血止痛膏膠布。取手陽明大腸經(jīng)：商陽穴、合谷穴、陽溪穴、手三里穴、曲池穴、手五里穴、臂腧穴、阿是穴根據(jù)患者實際情況取5穴，貼敷10 h：睡前貼（20：00-次日08：00），即A/N交班查房（A班為8：00-16：00，N班為0：00-8：00）時撕下膠布。（2）消瘀跌打酒濕敷。跌打藥酒主要成分是澤蘭、乳香、桃仁、赤芍、血竭、當(dāng)歸尾、荊芥、紅花、沒藥、莪術(shù)、大黃、制川烏等，主治功能祛風(fēng)活血，散瘀止痛。應(yīng)用20 mL的跌打酒將大小為10 cm×10 cm的無菌紗布均勻浸濕，將紗布敷在潔凈后患肢的腫脹處，1次/d，待患者肢體患處腫脹消除之后停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）在患者術(shù)前、術(shù)后第1、3、5、7天應(yīng)用數(shù)字等級評定量表（numerical rating scale， NRS）評估患者的疼痛感，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者越痛。（2）在患者術(shù)前、術(shù)后第1、3、5、7天對患者的患處腫脹值進行測量，腫脹值=患側(cè)對應(yīng)部位周徑-健側(cè)對應(yīng)部位周徑。觀察并記錄兩組患者的愈合時間及前臂后旋、前旋角度[5]。（3）護理前和護理1個月后，評定兩組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能評分與前臂功能評分，腕關(guān)節(jié)功能評分與前臂功能評分應(yīng)用改良Cooney評分量表，其中包括疼痛、功能狀態(tài)、活動度、掌屈/背伸活動度、握力，每項25分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的腕關(guān)節(jié)或前臂功能性越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男17例，女14例;

年齡45～78歲，平均（63.12±4.15）歲。觀察組中男16例，女15例;年齡46～78歲，平均（63.78±4.58）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間段NRS評分比較 術(shù)前，兩組患者的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1、3、5、7天，觀察組患者的NRS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者不同時間段患處腫脹程度比較 術(shù)前，兩組患者患處腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1、3、5、7天，觀察組患者的患處腫脹程度均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者愈合時間及前臂后旋、前旋角度比

較 觀察組患者護理后前臂后旋、前旋角度均明顯大于對照組（P<0.05），觀察組患者的愈合時間明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理前后患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能評分與前臂功能評分比較 護理前，兩組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能評分與前臂功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能評分與前臂功能評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

尺橈骨骨折的臨床表現(xiàn)主要是局部腫脹、畸形、疼痛、有骨擦音、前臂活動受限、正中神經(jīng)或尺神經(jīng)橈神經(jīng)損傷等。臨床治療尺橈骨骨折的方法主要是手術(shù)。手術(shù)只能恢復(fù)骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)，但功能恢復(fù)還需術(shù)后長時間休養(yǎng)。而在術(shù)后，在多細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的作用下，患者可發(fā)生疼痛、腫脹等情況[6-8]。相關(guān)研究表明，單純應(yīng)用穴位貼敷或者消瘀跌打藥酒濕敷都能夠減小患者的疼痛程度，并有利于患者康復(fù)[9-11]。因此本文應(yīng)用循經(jīng)穴位敷貼合并消瘀跌打藥酒濕敷對尺橈骨骨折術(shù)后患者進行干預(yù)。

循經(jīng)穴位敷貼屬于傳統(tǒng)的中醫(yī)干預(yù)方式，通過穴位和藥物藥力的滲透共同作用，起到行氣止痛、消腫、活血效果，從而促進患者術(shù)后恢復(fù)，緩解患者的疼痛感與肢體腫脹情況[12-14]。消瘀跌打酒濕敷，可以促進瘀血和炎癥吸收、緩解肌肉痙攣、促進局部代謝、改善局部血液循環(huán)，從而改善患者的患肢功能與術(shù)后疼痛感。本文選用消瘀跌打藥酒進行濕敷，藥方之中澤蘭可以行水、通經(jīng)、破瘀、活血;乳香可以消腫生肌、通經(jīng)止痛、消炎防腐;血竭可以止血生肌、祛瘀定痛;當(dāng)歸尾可以活血祛瘀;赤芍可以活血祛瘀、清熱涼血;桃仁可以活血祛瘀;荊芥可以止血、透疹、解表、祛風(fēng);紅花可以散瘀止痛、活血通經(jīng)、沒藥可以消腫生肌、活血止血、散血祛瘀;莪術(shù)可以消積止痛、行氣破血;大黃可以清利濕熱、活血化瘀、解毒止血、清熱瀉火;制川烏有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，止痛。主要作用直達(dá)病灶，起到通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕[15-17]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)前，兩組患者的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1、3、5、7天，觀察組患者的NRS評分均明顯低于對照組（P<0.05），這是因為循經(jīng)穴位貼敷和消瘀跌打藥酒濕敷都具有活血止痛的效果，因此兩者聯(lián)用能夠減輕患者的疼痛感。艾笛等[18]研究表明，應(yīng)用穴位貼敷與早期冷敷能夠減少對月半板損傷患者的疼痛感，與本研究結(jié)果相符;術(shù)前，兩組患者患處腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第1、3、5、7天，觀察組患者的患處腫脹程度均明顯低于對照組（P<0.05）。由此證明循經(jīng)穴位貼敷合并消瘀跌打藥酒濕敷能夠起到活血通經(jīng)的作用，從而直達(dá)患者患肢位置，降低患者的肢體腫脹程度。相關(guān)研究中，應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)點按摩能夠預(yù)防骨折患者的深靜脈血栓情況[19-20]，這也證明了傳統(tǒng)中醫(yī)治療的療效，促進患者血液循環(huán)，與本研究具有一定相似性。觀察組患者護理后前臂后旋、前旋角度均明顯大于對照組（P<0.05），觀察組患者的愈合時間明顯低于對照組（P<0.05），由此證明應(yīng)用循經(jīng)穴位貼敷合并消瘀跌打酒濕敷治療，能夠提升患者的肢體功能性，效果顯著。護理前，兩組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能評分與前臂功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能評分與前臂功能評分均明顯高于對照組（P<0.05），由此證明，兩者聯(lián)合治療比傳統(tǒng)護理對于患者的康復(fù)效果更加顯著，提升患者腕關(guān)節(jié)與前臂的功能。

綜上所述，應(yīng)用循經(jīng)穴位貼敷合并消瘀跌打藥酒濕敷對尺橈骨骨折患者術(shù)后護理，能夠減少患者術(shù)后疼痛感與腫脹程度，提升患者的腕關(guān)節(jié)和前臂功能，效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2020-11-19） （本文編輯：姬思雨）