不同腸道清潔方法對(duì)內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)前清潔療效、患者配合度及治療滿意度的影響

駱菊英 寧雪蓮 張麗潔 劉英 彭璐 葉促芽 肖婕 盧如相 李蘭鳳

【摘要】 目的：不同腸道清潔方法對(duì)內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)前清潔療效、患者配合度及治療滿意度的影響。方法：選取2019年1-12月本院收治的腸息肉患者240例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)A組和試驗(yàn)B組，每組80例。息肉切除術(shù)前分別采用不同的腸道清潔方法。對(duì)照組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散;試驗(yàn)A組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散結(jié)合常規(guī)左側(cè)臥位清潔灌腸;試驗(yàn)B組給予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散結(jié)合旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸法灌腸。比較三組的腸道清潔度、治療配合度、疾病知識(shí)知曉率、滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)A組清潔度高于對(duì)照組，試驗(yàn)B組清潔度高于對(duì)照組，試驗(yàn)B組清潔度高于試驗(yàn)A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)A組主動(dòng)準(zhǔn)備、規(guī)范用藥、體位保持、服從指令的評(píng)分均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組配合度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，試驗(yàn)B組配合度各項(xiàng)評(píng)分均高于試驗(yàn)A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)A組疾病知識(shí)、用藥常識(shí)、護(hù)理知識(shí)、生活自理各項(xiàng)知曉率均高于對(duì)照組，試驗(yàn)B組各項(xiàng)知曉率均高于對(duì)照組，試驗(yàn)B組各項(xiàng)知曉率均高于試驗(yàn)A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組比較各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)A組總滿意高于對(duì)照組，試驗(yàn)B組總滿意高于對(duì)照組，試驗(yàn)B組總滿意高于試驗(yàn)A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散結(jié)合旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸法灌腸治療能夠提高患者的腸道清潔度、配合度和疾病知識(shí)知曉率，提升患者滿意度，為內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)提供良好的術(shù)前準(zhǔn)備，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腸息肉 腸息肉切除 腸道清潔方法 患者配合度 疾病知識(shí)知曉率

Effect of Different Intestinal Cleaning Methods on Preoperative Cleaning Efficacy， Patients Coordination Degree and Disease Knowledge Awareness Rate of Endoscopic Gastrointestinal Polypectomy/LUO Juying， NING Xuelian， ZHANG Lijie， LIU Ying， PENG Lu， YE Cuya， XIAO Jie， LU Ruxiang， LI Lanfeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-076

[Abstract] Objective： To study the effect of different intestinal cleaning methods on preoperative cleaning efficacy， patients coordination degree and disease knowledge awareness rate of endoscopic gastrointestinal polypectomy. Method： A total of 240 patients with intestinal polyps admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects， they were divided into control group， experimental group A and experimental group B according to random number table method， 80 cases in each group. Control group oral Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder; experimental group A oral Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder + conventional left recumbent position enema; experimental group B was given oral Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder + rotary posture cleaning enema. The intestinal cleanliness， enema treatment coordination， disease knowledge awareness rate and treatment satisfaction of the three groups were statistically compared. Result： The cleaning rate of experimental group A was higher than that of control group， the cleaning rate of experimental group B was higher than that of control group， the cleaning rate of experimental group B was higher than that of experimental group A， the differences were statistical significance （P<0.05）; there was statistical significance among the three groups （P<0.05）. The scores of active preparation， standardized medication， posture maintenance and instruction obedience in experimental group A were all higher than those in control group， the scores of cooperation degree in experimental group B were all higher than those in experimental group A， the differences were statistical significance （P<0.05）; there were statistically significant differences among the three groups （P<0.05）. The awareness rates of disease knowledge， medication knowledge， nursing knowledge and self-care in test group A were all higher than those in control group， those in experimental group B were all higher than those in control group， the differences were statistical significance （P<0.05）; the differences among the three groups were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of experimental group A was higher than that of control group， the total satisfaction of experimental group B was higher than that of control group， the total satisfaction of experimental group B was higher than that of experimental group A， with statistical significance （P<0.05）; there was statistical significance among the three groups （P<0.05）. Conclusion： Oral Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder and rotary position cleaning enema treatment can improve the intestinal cleanliness of patients， improve the patients cooperation degree and disease knowledge awareness rate， improve patient satisfaction， and provide good preoperative preparation for endoscopic intestinal polypectomy， which has high clinical application value.

[Key words] Intestinal polyp Gastrointestinal polypectomy Intestinal clearance method Patient cooperation degree Disease knowledge awareness rate

First-authors address： Yue Bei Peoples Hospital， Shaoguan 512026， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.019

結(jié)腸息肉是腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)性突起病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱之為息肉。是患者腸道內(nèi)常見的一種疾病，也是長(zhǎng)期炎癥刺激增生的結(jié)果[1-2]。結(jié)腸息肉易引起患者便秘、便血、下腹疼痛等下消化道癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。且結(jié)腸息肉還可發(fā)生惡性病變，轉(zhuǎn)化為結(jié)腸癌，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[3-4]。目前對(duì)于結(jié)腸息肉的治療主要以手術(shù)切除為主，內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)是最為常用的手術(shù)方法。而在手術(shù)切除過(guò)程中，由于受到腸道腸腔內(nèi)的糞便、稀糞液等污物的影響，會(huì)一定程度上影響患者的手術(shù)切除效果，從而影響患者預(yù)后[5-6]。因此，在腸息肉手術(shù)切除治療前，患者的腸道清潔程度將對(duì)手術(shù)進(jìn)行過(guò)程和手術(shù)效果有著至關(guān)重要的作用[3]。目前，對(duì)于腸道清潔方法的研究也在不斷地深入，已有多種腸道清潔方法用于臨床治療及腸道準(zhǔn)備過(guò)程中[7-8]。但不同的方法在腸道清潔過(guò)程中由于耐受性的原因，會(huì)出現(xiàn)患者依從性較低、對(duì)治療過(guò)程的認(rèn)識(shí)程度較低等問(wèn)題;因此，選擇合適的腸道清潔方法對(duì)腸息肉患者手術(shù)的治療有著重要意義[9]。本研究結(jié)合本院近期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)行腸息肉切除術(shù)患者術(shù)前給予不同的腸道清潔方法并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的240例腸息肉患者為研究對(duì)象，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)腸鏡檢查確診為腸息肉;②患者均進(jìn)行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)治療，并具有相應(yīng)的手術(shù)指征;③患者對(duì)本研究治療藥物無(wú)禁忌證;④患者精神狀態(tài)良好，能夠配合治療過(guò)程的進(jìn)行[10]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者并發(fā)其他消化道疾病;②治療期間不能耐受而中途自愿退出的患者;③基礎(chǔ)資料、臨床檢測(cè)資料缺失或不完善。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)A組和試驗(yàn)B組，每組80例。所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書，研究方案經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散[生產(chǎn)廠家：舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034，規(guī)格：A劑含聚乙二醇4000 13.125 g;B劑含碳酸氫鈉

0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g]A劑和B劑各2袋溶于1 000 mL溫水中空腹服用。于腸息肉切除術(shù)前6 h開始服用，服藥時(shí)間為2 h，排空時(shí)間為3 h，服藥期間有條件應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排便，無(wú)條件者可從右向左順時(shí)針按揉腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以便更好地清潔腸道。（2）試驗(yàn)A組按對(duì)照組方案口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后，于腸息肉切除術(shù)前

2 h行常規(guī)左側(cè)臥位清潔灌腸。主要步驟：①配置灌腸液包括開塞露[生產(chǎn)廠家：金花企業(yè)（集團(tuán)）股份有限公司西安金花制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046346，規(guī)格：10 mL]40 mL+1 000 mL 0.9%氯化鈉溶液，加熱至溫度為39～41 ℃并維持，然后倒入灌腸筒內(nèi);②患者左側(cè)臥位，兩腿彎曲，灌入灌腸液后兩腿屈曲樣的體位保留10 min左右，然后自行排便。（3）試驗(yàn)B組按對(duì)照組方案口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后，于腸息肉切除術(shù)前2 h行旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸法灌腸。主要步驟①對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知灌腸的必要性，操作步驟，注意事項(xiàng)，以及患者如何配合灌腸操作，提升患者的依從性;②配置灌腸液方法同試驗(yàn)A組;③灌腸筒置于患者床邊并高于床面60～70 cm高度并固定，患者取左側(cè)臥位，肢體放松，充分暴露肛門位置;④緩慢地將長(zhǎng)度為30 cm末端有側(cè)孔的肛管在末端涂抹潤(rùn)滑液后置入患者的直腸內(nèi)，深度約為20 cm;其間注意動(dòng)作輕柔，切勿使用暴力，以避免因直腸病變引起腸壁擦傷或出血。⑤松開管夾，灌腸液即進(jìn)入腸腔。在灌腸筒內(nèi)灌腸液液面勻速下降的過(guò)程中，指導(dǎo)患者以此采取左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位等方式變換體位，每個(gè)位置的體位停留5～10 min。灌腸液即將流盡或停止時(shí)拔出肛管，然后指導(dǎo)患者自左向右緩慢轉(zhuǎn)體之后轉(zhuǎn)回再次轉(zhuǎn)體，如此反復(fù)3～5圈，并平臥5～10 min后排便。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）灌腸后的腸道清潔度，腸道清潔度分為4個(gè)等級(jí)：1級(jí)為腸內(nèi)清潔、無(wú)糞渣殘留、腸黏膜組織清晰可見;2級(jí)為腸道清潔狀況良好，僅有少量糞渣、稀糞水伴少量氣泡產(chǎn)生，不影響腸鏡檢查;3級(jí)為腸腔內(nèi)有較多糞渣殘留和大量稀糞水，腸道內(nèi)部分黏膜組織模糊不清影響檢查結(jié)果的判斷;4級(jí)為腸腔內(nèi)糞便較多，完全無(wú)法進(jìn)行腸鏡檢查[11]。清潔=1級(jí)+2級(jí)。（2）采用配合度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)三組患者的配合度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該調(diào)查表包括主動(dòng)準(zhǔn)備、規(guī)范用藥、體位保持、服從指令，每項(xiàng)得分范圍0～25分，分值越高患者的配合度越高。（3）疾病知識(shí)知曉情況，包括疾病知識(shí)、用藥常識(shí)、護(hù)理知識(shí)、生活自理[12]。（4）對(duì)三組患者滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，滿意度分非常滿意、滿意、一般和不滿意四個(gè)等級(jí)?？倽M意=非常滿意+滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以Statistics 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 對(duì)照組男53例，女27例;年齡31～76歲，平均（55.12±9.91）歲;試驗(yàn)A組男59例，女21例;年齡29～78歲，平均（56.28±9.98）歲;試驗(yàn)B組男48例，女32例;年齡33～75歲，平均（54.21±9.10）歲。三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組腸道清潔度情況比較 試驗(yàn)A組清潔度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.901，P=0.003）;試驗(yàn)B組清潔度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.939，P=0.000）;試驗(yàn)B組清潔度高于試驗(yàn)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.613，P=0.010）;三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=29.443，P=0.000）。見表1。

2.3 三組配合度評(píng)分比較 試驗(yàn)A組主動(dòng)準(zhǔn)備、規(guī)范用藥、體位保持、服從指令的評(píng)分均高于對(duì)照組，試驗(yàn)B組配合度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，試驗(yàn)B組配合度各項(xiàng)評(píng)分均高于試驗(yàn)A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組疾病知識(shí)知曉情況比較 試驗(yàn)A組疾病知識(shí)、用藥常識(shí)、護(hù)理知識(shí)、生活自理各項(xiàng)知曉率均高于對(duì)照組，試驗(yàn)B組各項(xiàng)知曉率均高于對(duì)照組，試驗(yàn)B組各項(xiàng)知曉率均高于試驗(yàn)A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組比較各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 三組滿意情況比較 試驗(yàn)A組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.968，P=0.046）;試驗(yàn)B組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.856，P=0.000）;試驗(yàn)B組總滿意度高于試驗(yàn)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.227，P=0.007）;三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=19.856，P=0.000）。見表4。

3 討論

結(jié)腸息肉作為下消化道的常見疾病，具有一定的癌變概率，一經(jīng)確診后應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療將其切除，內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)由于操作簡(jiǎn)便、切除效果好、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)已成為主要的手術(shù)方法。但在手術(shù)過(guò)程中，為了獲得更為清晰的手術(shù)視野，提高手術(shù)切除的精準(zhǔn)度，術(shù)前對(duì)患者的腸道進(jìn)行清潔工作則顯得尤為重要。而腸道清潔這一特殊的治療過(guò)程，由于灌腸液的刺激性及操作方法等差異易引起各種不良反應(yīng)，降低患者的治療滿意度，影響手術(shù)治療效果[13-14]。因此，通過(guò)選取合適的腸道清潔方法，同時(shí)兼顧患者的治療依從性、配合度，從而提高患者的腸道清潔程度，對(duì)于患者內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的治療有重要意義。

在本研究中對(duì)腸息肉患者術(shù)前分別給予不同的腸道清潔方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，結(jié)果顯示試驗(yàn)B組采用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散結(jié)合旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸法灌腸的腸道清潔度要顯著高于對(duì)照組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和試驗(yàn)A組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散結(jié)合常規(guī)左側(cè)臥位清潔灌腸（P<0.05）。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)單一左側(cè)臥位灌腸，患者的腸道均處于同一平面，腸道間沒(méi)有壓力差，灌腸液難以達(dá)到腸道深處，造成排便效果不佳，排便有殘留。且灌腸液多數(shù)停留在直腸或結(jié)腸下段，患者即開始排便，灌腸液在腸道保留時(shí)間較短，不能充分軟化結(jié)腸內(nèi)糞便[15-16]。而試驗(yàn)B組在灌腸期間旋轉(zhuǎn)體位的采用，通過(guò)護(hù)士的指導(dǎo)，患者進(jìn)行主動(dòng)的體位旋轉(zhuǎn)，可以通過(guò)變換體位加速灌腸液在腸道內(nèi)的流動(dòng)，能夠達(dá)到腸腔更深處。使得灌腸液容易進(jìn)入橫結(jié)腸及右側(cè)結(jié)腸，單位時(shí)間內(nèi)液體在直腸的殘留量減少。灌入結(jié)腸的液量增多，結(jié)腸內(nèi)糞便充分軟化，患者的排便更為充分徹底，進(jìn)而可提高患者的腸道清潔度[17-18]，因此試驗(yàn)B組患者的腸道清潔度大大提高。在患者配合度對(duì)比方面，試驗(yàn)B組灌腸期間加強(qiáng)對(duì)患者的操作指導(dǎo)，引導(dǎo)患者積極參與到腸道清潔治療過(guò)程，因此其主動(dòng)準(zhǔn)備、規(guī)范用藥、體位保持、服從指令等評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸的應(yīng)用能夠提高患者的配合度[19-20]。在疾病知識(shí)知曉率對(duì)比中，試驗(yàn)B組疾病知識(shí)、用藥常識(shí)、護(hù)理知識(shí)、生活自理等知曉率均高于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)樵囼?yàn)B組在旋轉(zhuǎn)體位灌腸期間，加強(qiáng)了對(duì)患者的健康宣教，告知灌腸治療的必要性、主要操作步驟、注意事項(xiàng)以及患者如何配合灌腸治療操作，提升患者的相關(guān)疾病知識(shí)掌握能力。在患者應(yīng)用的滿意度對(duì)比中，試驗(yàn)B組應(yīng)用旋轉(zhuǎn)體位進(jìn)行清潔灌腸，患者的腸道清潔效果得到顯著提升，相應(yīng)的患者對(duì)灌腸效果的滿意度得以顯著提升（P<0.05）。

綜上所述，采用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散結(jié)合旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸法能夠提高患者的腸道清潔度、配合度和疾病知識(shí)知曉率，提升患者滿意度，為內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)提供良好的術(shù)前準(zhǔn)備，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-07-11） （本文編輯：劉蓉艷）