一對一全程帶教在手術(shù)室實習生護理帶教中的效果評價

李鳳嬌，苗艷，朱妍

吉林省一汽總醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春 130011

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室，擔負著患者手術(shù)、治療、檢查、診斷甚至搶救的工作重擔，是否能夠準確、及時、高質(zhì)量地完成各項手術(shù)挽救患者的生命反映著一個醫(yī)院的醫(yī)療水平。手術(shù)室護士的工作范疇是配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生為患者治療，為患者的手術(shù)治療創(chuàng)造最優(yōu)良的條件[1-2]。學校和醫(yī)院對實習生的目標要求是為實習生未來的工作奠定堅實的理論基礎(chǔ)和操作能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療護理人員。隨著義務(wù)教育的普及，高學歷的人才越來越多，因此，為了更好地達到社會需求，對實習生帶教老師提出了更高的要求，包括理論知識、法律知識、人文知識及交流技巧等方面。手術(shù)室護理工作特點是無菌技術(shù)要求、實踐性強、風險大等。手術(shù)室護士的工作節(jié)奏快，每天接觸很多醫(yī)生與患者，配合手術(shù)醫(yī)生需要接觸各種科室不同的儀器設(shè)備，搶救過程緊張，無菌操作嚴格[3]，實習生往往由于經(jīng)驗不足容易出現(xiàn)失誤的情況，因此，提高護理實習生在手術(shù)室的工作效率，盡快掌握手術(shù)室護理工作技術(shù)，是帶教老師的目的。 該次研究中，針對該院手術(shù)室2019 年2 月—2020 年2 月實習的100 名手術(shù)室護理實習生分組實施帶教，觀察一對一全程帶教的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100名手術(shù)室護理實習生為研究對象，本科學歷的實習生59 名，?？茖W歷的實習生41 名；手術(shù)室的護理帶教老師共10 名，臨床工作為8～17 年，帶教時間3～8 年。對照組手術(shù)室護理實習生男性3 名，女性47名；年齡21～23 歲，平均年齡（22.4±1.4）歲。 觀察組手術(shù)室護理實習生中男性5 名，女性45 名，年齡21～24 歲，平均年齡（22.6±1.3）歲。 比較對照組和觀察組兩組手術(shù)室護理實習生的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有手術(shù)室實習護士均為護理學應(yīng)屆畢業(yè)生； ②所有手術(shù)室護理實習生得知該次研究的目的，并自愿簽署書面知情同意書，該研究獲得醫(yī)院倫理委員會的認可。排除標準：患有聽覺障礙、不能良好溝通的護士。

1.2 方法

對照組手術(shù)室護理實習生采用常規(guī)的帶教方法，結(jié)合學校的教學大綱和培訓老師班表進行理論知識學習，根據(jù)醫(yī)院手術(shù)室安排的實習任務(wù)進行實際觀摩，并做記錄，帶教老師通過電子版演講稿或者播放視頻等方式進行指導，實習生結(jié)合理論知識進行體會學習，每天組織實習生進行模擬實操和護理技能培訓，由經(jīng)驗豐富的帶教老師根據(jù)手術(shù)的重點和注意事項進行指導，進行并定期組織臨床操作考核，考察實習生的操作掌握程度[4]。

觀察組手術(shù)室護理實習生實施一對一全程帶教模式教學，使用的教學大綱與常規(guī)組實習生的教學大綱相同。 手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熅邆錀l件包括扎實的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗、較強的責任心和溝通能力，將帶教老師與實習生進行一對一的教學學習安排。

對帶教老師進行教學專項培訓:定期對帶教老師進行專業(yè)規(guī)范性技術(shù)和教學方法的培訓，強化醫(yī)德，提升帶教責任感；帶教工作中，不僅要求學生掌握理論知識、操作細則，也要求掌握溝通技巧。根據(jù)大綱制定實習內(nèi)容：協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單、清點器械、傳遞器械和物品等，手術(shù)室各種儀器的使用、保養(yǎng)方法及注意事項等，各種無菌操作。帶教老師還要重視對實習生溝通能力的培養(yǎng)，良好的護患溝通可以提高患者護理效果，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。帶教老師教會實習生獲取信息的方法，培養(yǎng)學生提取、搜集、存貯信息能力，提高知識水平和實際工作能力。定期在手術(shù)室開展優(yōu)秀帶教老師的評選，增強帶教老師積極性，形成良好教學氛圍。

實習生與帶教教師見面溝通后，向?qū)嵙暽榻B科室的基本情況，消除陌生感，幫助帶教老師充分了解實習生的基本情況，建立良好的信任關(guān)系，并制定針對性的帶教計劃，對緊張、焦慮情緒的實習生進行心理疏導；設(shè)置專門理論知識培訓的課堂，帶教教師輪流為實習生講解理論知識，包括特殊體位的擺放方法、醫(yī)療器械的使用要求、無菌操作要求等，講解結(jié)束后，帶教教師可根據(jù)提問或者問卷的方式詳細了解實習生對課堂知識的掌握程度，切實提高實習生的理論知識水平；開設(shè)護理實際操作演示課堂，向?qū)嵙暽故緹o菌手套的佩戴方法、外科刷手方法、手術(shù)刀片的卸載操作方法及穿刺操作步驟等，強調(diào)手術(shù)室洗手的重要性；組織手術(shù)室護理實習生進行操作演示，并由帶教教師在一旁進行一對一的指導，針對存在的問題進行改正和提高；每周帶教老師對實習生的學習情況進行總結(jié)和指導[5]。

1.3 觀察指標

不同帶教方法實施后，將兩組實習生的考核成績和滿意度進行比較，考核指標包括理論、實際操作、安全缺陷分數(shù)。 理論成績、實際操作成績和安全缺陷分數(shù)滿分為100 分，理論成績和實際操作成績的分數(shù)越高，安全缺陷的分數(shù)越低，表明實習生在手術(shù)室的護理知識學習效果越好。 滿意度根據(jù)醫(yī)院自制的《實習生滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查兩組實習生對帶教效果的滿意度。 滿意度的調(diào)查內(nèi)容包括實習生對帶教方式、帶教教師態(tài)度以及教師專業(yè)水平等內(nèi)容的滿意程度[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生實習成績對比

與對照組實習生分數(shù)比較，觀察組手術(shù)室護理實習生的考核結(jié)果更好，理論知識（93.29±1.83）分、實際操作分數(shù)（94.28±1.63）分均高于對照組實習生的分數(shù)（87.38±1.62）分和（82.19±1.36）分，安全缺陷分數(shù)比對照組低，兩組實習生的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)室護理實習生成績對比[（±s），分]

表1 兩組手術(shù)室護理實習生成績對比[（±s），分]

組別理論知識實際操作 安全缺陷對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值87.38±1.62 93.29±1.83 17.099＜0.001 82.19±1.36 94.28±1.63 40.271＜0.001 37.36±2.27 24.93±2.54 25.801＜0.001

2.2 兩組實習生滿意度對比

觀察組實習生的滿意度為96.00%，十分滿意和滿意的人數(shù)分別是28 名和20 名，對照組為80.00%，十分滿意有24 名，滿意的實習生有16 名，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生滿意度對比[n（%）]

3 討論

手術(shù)室對于護理人員的要求極高，要求工作有預見性、全面性、配合性，合格的手術(shù)室護士需要參與很多復雜的手術(shù)，三甲醫(yī)院手術(shù)室護士經(jīng)常面對疑難雜癥手術(shù)。由于我國的人均醫(yī)療資源相對稀缺，手術(shù)室護理人員存在工作任務(wù)重、壓力大、不能跟上醫(yī)療發(fā)展的問題，培養(yǎng)高學歷、高水平、高效率的護理實習生，是相關(guān)科室的重點研究方向。

手術(shù)室的護理工作不同于病房的護理工作，大多數(shù)護理實習生第一次到手術(shù)室進行護理實習時會出現(xiàn)焦慮緊張的復雜心情，擔心會出現(xiàn)護理上的失誤，且每位實習生的理論基礎(chǔ)知識和操作能力也存在一定程度的差異，因此，學校和醫(yī)院制定的護理實習要求不能完全達到[7-10]。 手術(shù)室護理較為特殊，患者在術(shù)中因自身原因可能出現(xiàn)意外事件，手術(shù)室工作要求實習生學會全面護理、預先性護理，而且對護理人員傳遞器械和物品的配合度要求快速、準確、連貫，以保證手術(shù)能夠順利進行。

該次研究中，通過不同帶教方法的分組教學，結(jié)果中表明觀察組的護理實習生接受一對一全程帶教后，實習生的護理理論知識和實際操作能力顯著高于對照組的實習生（P＜0.05），且觀察組護理實習生的帶教滿意度也相對更高（P＜0.05）。 該次研究中觀察組護理實習生在接受一對一全程帶教后，對安全的認知程度更高，實習生的學習態(tài)度更高（P＜0.05）。 該次結(jié)果大致與郭永萍等[9]研究結(jié)果一致。

手術(shù)室護理實習生接受一對一全程帶教具有更好的優(yōu)勢，如一對一的教學模式有利于師生的順利交流和溝通，有充分的時間和機會與學生進行溝通，帶教教師可以清楚了解到學生的實際情況，幫助實習生制訂科學合理的實習計劃；科學的學習計劃不僅能夠提高實習生的理論知識和實際操作能力，也能夠充分激發(fā)實習生的學習積極性；一對一全程帶教能夠在一定程度上提高帶教教師的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)[11-12]。

一對一全程帶教在臨床中應(yīng)用時需要嚴格選擇帶教教師的資質(zhì)，手術(shù)室護士的帶教老師不僅需要豐富的理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，教學能力和溝通能力更為重要[13]；科室定期組織帶教教師對實習生在實習過程中存在的問題進行討論，將每個階段的帶教成果和不足進行演示，針對存在的問題提供針對性的解決措施，并借鑒不同老師優(yōu)秀的實習帶教經(jīng)驗；在帶教過程中，需要嚴格要求實習生遵守相關(guān)的規(guī)章制度， 遵守無菌操作原則、學習無菌服和無菌手套的穿戴以及無菌器械的傳遞、清洗及穿針引線等基本操作[13]。

4 總結(jié)

綜上所述，為了在臨床中培養(yǎng)更優(yōu)秀的醫(yī)護人員，在臨床實習階段采用一對一全程帶教方法有很好的效果。一對一全程帶教方法對實習生的的理論知識和實際操作水平有很大的提高， 提高對安全的認知和滿意度，也有利于增長帶教老師經(jīng)驗和責任感，因此，一對一全程帶教能夠滿足醫(yī)院和學校對實習生的要求，值得臨床帶教中應(yīng)用。