病例討論式教學(xué)在腦血管病教學(xué)中應(yīng)用方法與效果分析

姜業(yè)領(lǐng)

梁山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，山東濟(jì)寧 272600

腦血管病泛指腦部血管的各種疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率以及高病死率等特點(diǎn)，是威脅人們身心健康、生命安全的主要疾病，目前我國(guó)患有腦血管病的患者人數(shù)也比較多，對(duì)于臨床的治療以及護(hù)理要求高，所以對(duì)目前臨床的醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)和水平要求也越來越高。 但是由于腦血管病學(xué)專業(yè)性極強(qiáng)，實(shí)習(xí)生要想提高自身的實(shí)踐能力和水平，必須要做好相應(yīng)的臨床實(shí)踐工作訓(xùn)練，其作為臨床儲(chǔ)備軍即將步入工作崗位，如何使其在實(shí)習(xí)過程中學(xué)到更多專業(yè)知識(shí)、臨床技能，提高其職業(yè)素養(yǎng)、綜合素質(zhì)，均是目前臨床帶教需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[1]。 該次研究選擇2017—2019 屆30 名到該院進(jìn)行腦血管病學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生作為該次研究主體，采用不同帶教方式，評(píng)價(jià)實(shí)際帶教效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入30 名到該院進(jìn)行腦血管病學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生作為該次研究主體，2017 年9 月—2018 年6 月間實(shí)習(xí)生15名設(shè)置對(duì)比組：男8 名、女7 名；年齡22～28 歲，平均年齡（25.1±1.8）歲。 2018 年9 月—2019 年6 月間實(shí)習(xí)生15 名設(shè)置研究組：男9 名、女6 名；年齡21～28 歲，平均年齡（24.8±1.6）歲。 兩組樣本基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):自愿參與該院實(shí)習(xí)工作的學(xué)生；均是2017—2019 屆的學(xué)生。 排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與該院實(shí)習(xí)工作的學(xué)生；不配合帶教教師指導(dǎo)教學(xué)的學(xué)生。

1.2 方法

對(duì)比組采取傳統(tǒng)教學(xué)法帶教，具體方法：當(dāng)實(shí)習(xí)生入科室，帶教教師向其介紹科室及醫(yī)院基本情況，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)制定教學(xué)計(jì)劃，采取灌輸式形式進(jìn)行教學(xué)，如在查房過程中向?qū)嵙?xí)生講解患者疾病情況、查體結(jié)果等，綜合臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果進(jìn)行初步診斷，給出治療方案，以上過程均由帶教教師完成，期間實(shí)習(xí)生可進(jìn)行自主提問，帶教教師進(jìn)行解答。

研究組應(yīng)用病例討論式教學(xué)法帶教， 具體方法：①教學(xué)準(zhǔn)備，在實(shí)習(xí)生未入科室之前，帶教教師提前做好各項(xiàng)教學(xué)準(zhǔn)備，比如：整理腦血管病重要知識(shí)制定手冊(cè)；科學(xué)選擇帶教病例等。②教學(xué)實(shí)施，首先，將制定手冊(cè)下發(fā)至實(shí)習(xí)生， 指導(dǎo)其對(duì)腦血管病基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時(shí)，學(xué)習(xí)病理學(xué)、解剖學(xué)等相關(guān)知識(shí)，為后期臨床帶教奠定基礎(chǔ)；其次，教師向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行病例報(bào)告，同時(shí)開展視頻教學(xué)，由實(shí)習(xí)生對(duì)視頻病例進(jìn)行分析，針對(duì)分析結(jié)果教師給予指導(dǎo)與糾正，另外，教師組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行腦血管病患者檢查模擬練習(xí)，使其了解和掌握腦血管病實(shí)際檢查流程，模擬過程教師在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)糾正不規(guī)范行為，檢查結(jié)束教師根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)疾病情況進(jìn)行全面分析，作出初步診斷，并制定相應(yīng)治療方案；最后，在實(shí)際查房過程中，教師讓實(shí)習(xí)生對(duì)患者疾病情況進(jìn)行總結(jié)，包括病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)以及治療方案等，教師給予針對(duì)性指導(dǎo)，實(shí)習(xí)結(jié)束，使實(shí)習(xí)生能夠全面了解與掌握腦血管病臨床診斷、治療、以及查房等知識(shí)[2-3]。帶教結(jié)束，統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)效果考核，得出客觀結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析教學(xué)效果，通過具體考核進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及臨床處理能力等各項(xiàng)目評(píng)分。②觀察分析綜合能力，參照實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理研究數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果

經(jīng)考核，研究組理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及臨床處理能力等評(píng)分均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)實(shí)踐技能 臨床處理能力對(duì)比組（n=15）研究組（n=15）t 值P 值85.23±4.58 92.51±4.69 4.301＜0.001 85.11±3.42 92.23±4.55 4.845＜0.001 85.02±3.77 92.41±4.35 4.972＜0.001

2.2 實(shí)習(xí)生綜合能力

帶教前，兩組知識(shí)掌握、溝通技巧、臨床思維、知識(shí)轉(zhuǎn)化等綜合能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 帶教后，研究組各項(xiàng)綜合能力評(píng)分均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間組別/指標(biāo)知識(shí)掌握知識(shí)轉(zhuǎn)化帶教前對(duì)比組（n=15）研究組（n=15）t 值P 值帶教后對(duì)比組（n=15）研究組（n=15）t 值P 值86.37±3.21 86.41±3.18 0.034 0.973 88.24±3.55 94.16±4.12 4.216＜0.001 85.24±3.33 85.25±3.35 0.008 0.994 87.09±3.41 93.17±3.85 4.578＜0.001溝通技巧 臨床思維84.96±2.55 83.91±2.61 1.114 0.274 87.71±2.82 93.85±3.27 5.507＜0.001 80.05±2.72 80.11±2.69 0.061 0.952 87.01±3.05 93.24±3.56 5.147＜0.001

3 討論

腦血管疾病專業(yè)內(nèi)容過多，且涉及學(xué)科廣泛，在實(shí)際疾病診療過程中對(duì)醫(yī)生要求較高，實(shí)習(xí)生是醫(yī)院臨床工作的后備軍，在學(xué)校學(xué)習(xí)期間，以理論知識(shí)學(xué)習(xí)為主，缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，臨床實(shí)習(xí)是其獲得實(shí)踐機(jī)會(huì)、提高臨床處理能力的主要途徑，故臨床帶教有效性在一定程度上直接影響著實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果[5]。近年來，醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)入全新發(fā)展階段，不僅需要學(xué)生掌握豐富的理論知識(shí)，更加重視培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、臨床處理能力，而以往傳統(tǒng)教學(xué)法帶教是以教師為主體，教學(xué)形式以灌輸式為主，實(shí)習(xí)生被動(dòng)接受和學(xué)習(xí)知識(shí)，在實(shí)際教學(xué)過程中，學(xué)生參與度、積極性都比較差，且缺乏有效互動(dòng)，導(dǎo)致教學(xué)效果不是非常理想[6]。 腦血管病作為臨床多發(fā)、常見疾病，其診療需要明確定位、定性以及進(jìn)行清晰病因分析，傳統(tǒng)帶教很難實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，病例討論式教學(xué)法是一種新興的帶教模式，重視學(xué)生的主體地位，且教學(xué)過程可緊密聯(lián)系理論知識(shí)與臨床實(shí)際，借助病例既能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、熱情，也可幫助培養(yǎng)科學(xué)思維能力、邏輯能力等多方面素質(zhì)，最終提升其臨床實(shí)踐及處理能力，對(duì)疾病進(jìn)行正確診斷、治療[7-8]。

該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)考核，研究組理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及臨床處理能力等評(píng)分均高于對(duì)比組（P＜0.05）；經(jīng)評(píng)價(jià)，帶教前，兩組知識(shí)掌握、溝通技巧、臨床思維、知識(shí)轉(zhuǎn)化等綜合能力評(píng)分相近（P＞0.05），帶教后，研究組各項(xiàng)綜合能力評(píng)分均高于對(duì)比組（P＜0.05）。 說明病例討論式教學(xué)法在腦血管病臨床帶教中應(yīng)用效果理想，分析原因在于該帶教模式教師以引導(dǎo)為主，可實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生主體地位，事先復(fù)習(xí)、學(xué)習(xí)有助于實(shí)習(xí)生加深對(duì)疾病知識(shí)的理解，可為后期學(xué)習(xí)奠定一定基礎(chǔ)，病例視頻教學(xué)能夠幫助實(shí)習(xí)生掌握疾病實(shí)際診療流程、重點(diǎn)，臨床相關(guān)檢查是診斷疾病的基礎(chǔ)，模擬檢查過程則能夠使實(shí)習(xí)生充分明確疾病診斷的具體流程、步驟，最后，借助查房讓實(shí)習(xí)生對(duì)病例進(jìn)行自主分析、診斷，既能夠培養(yǎng)其實(shí)踐技能，也可以提高其臨床處理能力，病例討論式教學(xué)法極大地改善和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)帶教的缺陷和弊端，帶教效果非常理想[9-12]。 需要注意的是，教師在選擇討論病例時(shí)應(yīng)具備典型性，充分結(jié)合理論知識(shí)與臨床實(shí)際問題，以此來提升實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)、綜合能力。

在該次研究中，研究組的理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及臨床處理能力等評(píng)分均高于對(duì)比組（P＜0.05）；帶教前，兩組知識(shí)掌握、溝通技巧、臨床思維、知識(shí)轉(zhuǎn)化等綜合能力評(píng)分相近（P＞0.05），帶教后，研究組各項(xiàng)綜合能力評(píng)分均高于對(duì)比組（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)腦血管病的實(shí)習(xí)帶教，應(yīng)用病例討論式教學(xué)法，可顯著提升教學(xué)效果、實(shí)習(xí)生綜合能力，病例討論式教學(xué)法既為腦血管病教學(xué)提供了新的方向、思路，也為實(shí)習(xí)生未來職業(yè)生涯奠定了良好基礎(chǔ)，因此，該帶教模式可推薦在腦血管病教學(xué)中廣泛應(yīng)用。