消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌精細(xì)化管理模式的應(yīng)用分析

梁敏儀

廣東省中山市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東中山 528400

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，手術(shù)種類也逐漸增加，手術(shù)創(chuàng)口、氣管插管、住院的時(shí)長都會增加感染的發(fā)生率。嚴(yán)重感染的發(fā)生會直接影響患者健康恢復(fù)情況，也降低了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[1-3]。 感染主要是由細(xì)菌、真菌、病毒、支原體以及衣原體感染所引起的，具有可傳染性，傳播途徑為接觸傳播、空氣傳播、醫(yī)療器械傳播以及輸血傳播等。 其中醫(yī)療器械是醫(yī)院中重要組成部分之一，除了一次性醫(yī)療器械以外，可一直重復(fù)使用的醫(yī)療器械也占很大比重。醫(yī)院中細(xì)菌較多，并且人流量極大，攜帶疾病的患者多次使用醫(yī)療器械會對醫(yī)療器械造成嚴(yán)重的污染，比如污漬、血跡、細(xì)菌等。 醫(yī)療器械如清洗消毒不到位，很可能對使用者造成感染， 還會感染嚴(yán)重的傳染病，帶來一定的隱患。 所以醫(yī)療器械及時(shí)清洗消毒很有必要，并且醫(yī)療器械清潔的程度也具有很大的影響。 基于此，該院選取2020 年2—6 月未清洗的100 件手術(shù)室手術(shù)器械為研究對象，研究分析消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中精細(xì)化管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院未清洗的100 件手術(shù)室手術(shù)器械為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各50 件手術(shù)器械。觀察組手術(shù)器械中上肢包15 件，擴(kuò)創(chuàng)包15 件，腹腔鏡包10 件，縫合包10 件；對照組手術(shù)器械中上肢包15 件，擴(kuò)創(chuàng)包15件，腹腔鏡包10 件，縫合包10 件。 兩組手術(shù)器械在類別的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有手術(shù)器械均是未處理并且可清洗的手術(shù)器械；②所有手術(shù)器械都來自于該院的消毒供應(yīng)室；③所有手術(shù)器械均不與此次研究所使用的清潔洗劑發(fā)生任何化學(xué)反應(yīng)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處理過的醫(yī)療手術(shù)器械或者一次性醫(yī)療手術(shù)器械：②不屬于該院消毒供應(yīng)室的手術(shù)器械；③手術(shù)器械清洗與此次清洗劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)[5]。

1.2 方法

對照組手術(shù)器械使用普通清洗及常規(guī)管理模式進(jìn)行管理，包括對手術(shù)器械的整理分類、記錄備案等。觀察組手術(shù)器械使用美國STERIS VISION（vision mc）多腔清洗/消毒機(jī)清洗及精細(xì)化管理模式進(jìn)行管理，內(nèi)容如下。

（1）醫(yī)護(hù)人員管理：定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分批次的消毒滅菌管理培訓(xùn)教育，學(xué)習(xí)手術(shù)器械消毒滅菌管理等相關(guān)性知識，講解美國STERIS VISION（vision mc）多腔清洗/消毒機(jī)清洗的使用方法以及注意事項(xiàng)，建立手術(shù)器械消毒滅菌管理小組，加強(qiáng)監(jiān)督措施，責(zé)任到人，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)范進(jìn)行操作。定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)器械消毒滅菌方面知識的考核，對于考核不及格護(hù)理人員，進(jìn)行及時(shí)溝通同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)教育，確保每一位醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)器械消毒滅菌相關(guān)知識了解到位。 （2）美國STERIS VISION（vision mc）多腔清洗/消毒機(jī)清洗，清洗前操作：①確認(rèn)蒸汽供應(yīng)正常，打開墻面的抽風(fēng)機(jī)開關(guān)。②打開水處理系統(tǒng)，確認(rèn)純水、軟水供應(yīng)正常；③確保壓縮空氣壓力達(dá)到60PSIG(約4 kg）；④檢查多酶、清洗液和潤滑油是否夠用，如果用完，則更換；⑤退出管理員模式登陸界面，使設(shè)備進(jìn)入循環(huán)模式＜READY＞狀態(tài)。 清洗方法：①將需要清洗的物品、器械按正確的方法放入相應(yīng)的清洗架中；②將載有清洗架推車抵近清洗架的裝載臺，將清洗架推上裝載臺；③設(shè)備自動驅(qū)動清洗架進(jìn)入清洗艙內(nèi)；④如沒有條形碼，需在觸摸屏上手動選擇相應(yīng)的清洗程序；⑤如有條形碼，則無需手動選擇程序，設(shè)備會自動識別； ⑥設(shè)備根據(jù)選擇的程序自動執(zhí)行清洗程序；⑦及時(shí)移走卸載臺上完成清洗的清洗架。結(jié)束使用：①輕觸屏幕右下角的圖標(biāo)，進(jìn)入管理員模式登陸界面；②設(shè)備將停止在管理員界面；③可關(guān)閉蒸汽總閥門、軟水閥、純水閥和水處理系統(tǒng)；④注意：清洗機(jī)24 h 不斷電源，設(shè)備每日將定時(shí)自動排腔內(nèi)污水[6]。 （3）包裝管理：根據(jù)手術(shù)器械的長短、大小選擇合適的紙塑包裝袋進(jìn)行獨(dú)立包裝，包裝前確認(rèn)手術(shù)器械干凈干燥，功能無缺陷，包裝后包裝內(nèi)的手術(shù)器械要距離包裝袋有2～3 cm 的距離。將包裝后的滅菌包放置滅菌托盤上，放置時(shí)注意要將塑面向上，保持紙面在下水平放置，包裝袋與包裝袋之間不可重疊放置。將需要滅菌的手術(shù)器械放入真空滅菌器中滅菌，一次性可以滅菌30～35 個(gè)手術(shù)器械。 將滅菌器溫度設(shè)置134℃，時(shí)間設(shè)定為5 min[7]。 滅菌完成后滅菌器會自行停止，保證參數(shù)達(dá)到滅菌要求，將滅菌包取出放置室外，冷卻30 min，待冷卻后用肉眼觀察或手觸形式有無發(fā)生濕包現(xiàn)象。（4）交接管理。每日下班前進(jìn)行工作匯報(bào)，統(tǒng)計(jì)管理人員的工作狀態(tài)，對管理工作完成的出色給予適當(dāng)?shù)莫剟钆c鼓勵，對工作量不達(dá)標(biāo)的，進(jìn)行溝通教育，并指出管理人員的不足地方，讓其改正并完成自己的工作量，實(shí)施固定人員定期檢查，發(fā)現(xiàn)不完整、不完全的手術(shù)器械，及時(shí)地找到相關(guān)的負(fù)責(zé)人員，告知其缺失手術(shù)器械，快速補(bǔ)齊補(bǔ)全。 （5）消毒管理：建立消毒管理機(jī)制，由消毒人員每天對消毒供應(yīng)中心內(nèi)可能存在感染的地方進(jìn)行噴霧消毒，包括地面、空氣等，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行全身消毒，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法等操作，注意交叉感染，劃分重點(diǎn)注意對象，嚴(yán)格檢測是否達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)，每周對消毒供應(yīng)中心內(nèi)進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)檢查[8]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組手術(shù)器械清洗后的清潔滿意度以及清潔合格率。 清潔滿意度采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行記錄，非常滿意：各科室人員對手術(shù)器械清潔程度非常認(rèn)可，認(rèn)為清洗的干凈，消毒徹底；滿意：各科室人員對手術(shù)器械清潔程度比較認(rèn)可，認(rèn)為清潔的程度和消毒的效率一般水平；不滿意：各科室人員對手術(shù)器械清潔程度不認(rèn)可，認(rèn)為清潔的程度和消毒的效率較差。手術(shù)器械清潔滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

手術(shù)器械清潔合格的判定：合格：手術(shù)器械各個(gè)部分及表面均無污跡、無血跡、無腐蝕雜質(zhì)；不合格：手術(shù)器械各個(gè)部分及表面有污跡、有血跡、有腐蝕雜質(zhì)，占有其中一項(xiàng)即為不合格。 手術(shù)器械清潔合格率=合格例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)器械清潔滿意度

消毒后，對觀察組手術(shù)器械清潔度滿意度為94%顯著高于對對照組手術(shù)器械清潔度滿意度的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)器械清潔滿意度對比

2.2 手術(shù)器械清潔合格率

消毒后，觀察組手術(shù)器械清潔合格例數(shù)為48 件，清潔不合格例數(shù)為2 件，清潔合格為96%；對照組手術(shù)器械清潔合格例數(shù)為41 件，清潔不合格例數(shù)為9 件，清潔合格率為82%，觀察組手術(shù)器械清潔合格率顯著高于對照組手術(shù)器械清潔合格率。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)器械清潔合格率比較（件）

3 論討

如今就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)服務(wù)問題已經(jīng)成為熱點(diǎn)，隨著人們生活水平的提升，基本的醫(yī)療壞境和護(hù)理服務(wù)雖然能基本滿足患者疾病治愈問題，但是醫(yī)療器械的清潔問題也是醫(yī)院服務(wù)和環(huán)境的重要的一部分[9]，醫(yī)院的人口流動較大，患者攜帶病菌復(fù)雜，并且患者經(jīng)過手術(shù)或者藥物治療后免疫系統(tǒng)會下降，極容易發(fā)生醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康，不利于病情的恢復(fù)，延長住院時(shí)間，還會增加患者的消費(fèi)，從而也會造成患者對醫(yī)院服務(wù)感覺的影響。隨著大部分醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生率的上升，對消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理要求也越來越高。手術(shù)器械的干凈、干燥、無菌是保證患者在使用時(shí)減少發(fā)生感染率的重要環(huán)節(jié)之一，可以保證治療質(zhì)量和提高患者生命安全的重要保障。 如不徹底清除病毒，易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員、患者等人群發(fā)生感染，從而嚴(yán)重危害醫(yī)護(hù)人員、患者等人群生命安全。 消毒供應(yīng)室的設(shè)置主要是對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒后供給各個(gè)科室使用的工作，以往多采用常規(guī)管理模式對醫(yī)療器械消毒滅菌，雖然一定程度上可以對醫(yī)療器械進(jìn)行清潔和殺毒，但是不能達(dá)到要求的清潔標(biāo)準(zhǔn)[10]，所以一直以來都不斷在加強(qiáng)醫(yī)療器械清洗消毒方面的研究。而精細(xì)化管理模式是企業(yè)常見的一種管理模式，具有高效、高質(zhì)量等顯著優(yōu)點(diǎn)，對應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上也具有良好的效果。精細(xì)化管理模式通過醫(yī)護(hù)人員管理、清洗管理、包裝管理、交接管理以及消毒管理，加強(qiáng)了手術(shù)器械的管理水平，提高了醫(yī)護(hù)人員消毒意識，不僅使工作效率得到了明顯改善，同時(shí)也為后期醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供了扎實(shí)的基礎(chǔ)。 因此，消毒供應(yīng)中心在手術(shù)器械消毒滅菌管理中應(yīng)用精細(xì)化管理模式具有重要意義。

該研究顯示，護(hù)理人員對觀察組手術(shù)器械清潔度滿意度為94%；顯著高于對照組手術(shù)器械清潔度滿意度為76%；觀察組手術(shù)器械清潔合格率為96%，顯著高于對照組手術(shù)器械清潔合格率為82%，由此可見，精細(xì)化管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中的應(yīng)用效果顯著，相對于常規(guī)管理模式，精細(xì)化管理模式在于多個(gè)環(huán)節(jié)管理，細(xì)致化地對每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分工，明確醫(yī)護(hù)人員的工作崗位與職責(zé)，責(zé)任到人，不僅進(jìn)一步地規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的操作行為，使其嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度開展工作，同時(shí)也提高了手術(shù)器械清潔合格率。

綜上所述，精細(xì)化管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中，可以顯著提高手術(shù)器械清潔度的合格率，具有較高的清潔效率，并且有很好的消毒作用，在護(hù)理應(yīng)用中獲得一致好評，提高醫(yī)療人員對手術(shù)器械清潔的滿意度，精細(xì)化管理模式在消毒供應(yīng)中心中的應(yīng)用具有重要價(jià)值。