臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的取材課程設計

馮志寅，蘇麗萍，吳怡嫻，陳鄔錦，趙雨欣，董娟娟

1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院病理科，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，新疆烏魯木齊 830011

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育的重要組成部分，能有效地提高醫(yī)療質量。臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓尚處于起步階段，沒有形成全國統(tǒng)一標準，普遍面臨著規(guī)培學員理論基礎參差不齊、醫(yī)學人文素養(yǎng)不高的問題。如何將大學書本中的理論應用到工作實踐中，使規(guī)范化培訓學員快速入門；如何彌補規(guī)培前不同層次學員的知識水平，以提高規(guī)范化培訓的同質性，是臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓面臨的重要問題。

病理大體標本取材是病理診斷的第一步，是臨床病理醫(yī)師的基本功，也是保證準確完成病理診斷報告的前提。 目前，我國僅少數(shù)醫(yī)院的病理科能達到發(fā)達國家的標本規(guī)范化取材標準[1]。 病理水平的高低是衡量一個國家和醫(yī)院醫(yī)療質量的標志[2]。 病理醫(yī)師培訓過程中取材的課程設計及實施將為培養(yǎng)合格的病理醫(yī)師，提高我國病理發(fā)展水平提供一定的參考和借鑒。

1 需求分析

臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的各科室有責任通過形式多樣的教學活動給學員提供最新的臨床理論知識（包括最新的疾病診療指南及相關的疾病診療規(guī)范等），促進學員自主學習[3]。 為更好地了解病理規(guī)范化培訓學員對取材課程的實際需求，先行對該院病理科22 名規(guī)陪學員（已完成規(guī)培8 人，正在規(guī)培6 人，即將入科規(guī)培8人）開展小型問卷調查，調查對象構成見圖1。

該次調查中不同階段的規(guī)陪學員構成較為均衡，所有學員在進入病理科規(guī)培前均沒有任何取材經驗或相關知識累積，且都認為本科期間病理學課程的知識不足以應對臨床取材工作，因此多數(shù)學員認為有必要開展階段性及系統(tǒng)性的取材培訓（73%）。臨床工作中任務重、時間緊，學員對取材培訓形式是線上（如微課視頻）自主學習，還是線下（如講座、總結指導等）授課的支持率相差不大，但考慮到盡可能地提高學習效果，保證教學質量，多數(shù)學員不反對線上、線下結合的混合課程培訓模式（86%），認同把臨床取材工作中遇到的實際問題加入階段性培訓課程中作為案例討論（95%），隨后根據取材培訓內容設定一些考核或測試（77%）。 見表1。

2 課程設計及實施

為取得良好的教學效果，讓學員們充分利用“碎片化”的時間學習，邀請病理科高年資醫(yī)師錄制規(guī)范的取材示教視頻作為線上學習內容。微課具體內容包括取材概述；個人安全防護，取材室環(huán)境安全及病理廢棄物處理；冰凍標本取材示范及注意事項；30 min/學時，共3 學時，見表2。 課后練習附10～15 道選擇題，用以檢測學習效果，鞏固重點、加深記憶。制作完成的微課視頻分享至醫(yī)院網絡資源學習平臺，豐富學習資源的同時，可生成二維碼方便規(guī)培學員隨時掃碼進入學習，自由安排觀看時間。

基于高年資病理醫(yī)師的指導，采用第四軍醫(yī)大學出版社的《外科病理取材圖解指南》作為規(guī)培學員的基礎學習教材。線下課程設置40 min/學時，共10 學時。中級及以上職稱病理醫(yī)師作為主講教師，學員每天參加2 學時取材課程，之后跟隨病理醫(yī)師在取材室進行實操，共計5 d，具體課程內容設置情況見表3。 由病理科高級職稱的醫(yī)師組成專家組，負責規(guī)培學員取材課程的通過性測評。 完成取材的線下培訓課程及考核合格后，開始獨立完成取材工作。

圖1 病理科參與問卷調查的規(guī)培學員構成情況

3 課程效果評價

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不僅需要醫(yī)院規(guī)培基地的重視，帶教老師的協(xié)作與學員的不懈努力也是培養(yǎng)優(yōu)質醫(yī)學人才的必要條件[4]。 教學是病理診斷醫(yī)師成長起步階段的催化劑[5]。為檢驗教學效果，全面了解病理科醫(yī)師們對取材課程設置的效果評價，在QQ 工作群面向全員（共45 人，包括所有在職醫(yī)師及規(guī)培學員）開展了關于此次取材課程設計的效果評價的網絡投票活動。投票觀點共4 個：“學習系統(tǒng)規(guī)范的取材課程獲益良多”“取材課程的設置利于臨床病理科工作開展”“取材課程現(xiàn)采取的教學方式效果值得認可”“取材課程的設置應該持續(xù)發(fā)揮打基礎的作用”，分別統(tǒng)計支持率和反對率。投票顯示：支持以上全部觀點的人數(shù)占70%以上，說明在臨床實踐過程中，取材課程的開設是有必要的，并且有一定的收獲。 見圖2。

表1 臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓取材課程的需求調查[n（%）]

表2 臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的線上取材微課內容設置

表3 臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的取材課程內容設置

圖2 臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中取材課程設計的效果評價網絡投票結果

4 討論

規(guī)培學員剛入科時專業(yè)知識面狹窄、基礎理論知識薄弱、臨床思維和決策能力欠缺[6]。取材課程的開展是符合臨床病理規(guī)范化培訓學員實際需求的，系統(tǒng)規(guī)范的取材學習是培養(yǎng)合格病理醫(yī)師的必經之路。該次研究設計了線上線下不同模式下，取材課程的具體實施方案，通過實施及反饋，教學效果得到認可的同時，也提示以往有些規(guī)培基地簡單地將入科學員分配給住院醫(yī)師，跟著帶教醫(yī)生直接上班的傳統(tǒng)“師徒”模式是存在很多問題的。臨床醫(yī)生往往忙于繁重的日常工作，專門講解的時間精力有限，而學員們在沒有專業(yè)經驗的情況下，大多只是模仿帶教醫(yī)師的操作流程，對操作細節(jié)及原理認識不到位，一些不好的個人習慣或知識誤區(qū)也會被“模仿”習得，為日后臨床工作留下安全隱患[7]。 這都將無益于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中培養(yǎng)合格的臨床病理醫(yī)師及提高專業(yè)發(fā)展水平的宗旨。

醫(yī)學專業(yè)知識的傳遞過程中，專業(yè)能力和教學能力相輔相成，相互促進[8]。 有研究表明：整理總結取材過程中易漏取或誤取的經驗教訓及取材細節(jié)制成PPT，講解分享給其他醫(yī)師能有效提高科室整體取材能力[9]。 為更好地改善取材課程的教學效果，在現(xiàn)有教學模式的基礎上，可進一步增加學習互動。 引導規(guī)培學員之間及“學員+住院醫(yī)”之間開展小講課，每次20～30 min 不等，充分利用日常閑暇時間分享學習心得和病理知識新進展，共同進步、增加學習主觀能動性、營造良好學習氛圍。此外，每一個臨床病理標本都關乎患者的診斷及治療，這要求規(guī)培學員取材過程中不容有失，因此從理論到實踐的過渡階段，仍需大量的高年資病理醫(yī)師起到示教及把關作用[10]。 然而，在全國病理醫(yī)師數(shù)量目前整體短缺，臨床病理標本卻逐年增加的情況下，如何合理安排取材課程和實操帶教，平衡教學需求與工作任務，即保質保量完成臨床工作的同時，又能培養(yǎng)專業(yè)素質合格的臨床病理人才；即能解決短期內住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的重點問題，又能建立長期有效的規(guī)劃或指導性意見；依然需要廣大病理學者不懈的努力和更深入的探索實踐[11-12]。