絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松和代謝綜合征各組分之間的相關(guān)性研究

包少瑜 孫兢 張智海

1. 中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院，北京 100872 2. 航空總醫(yī)院，北京 100012

代謝綜合征指體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物發(fā)生代謝紊亂等的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，表現(xiàn)為肥胖、高血脂、高血糖、高血壓等變化，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[1]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP) 在臨床中主要指的是因?yàn)槎喾N影響因素而導(dǎo)致的一種跟年齡之間相關(guān)的退行性慢性代謝類疾病。在PMOP患者體內(nèi)的雌激素水平會(huì)顯著降低，而顯著降低的雌激素水平會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列功能障礙及脂代謝異常[2]。而PMOP是否跟代謝綜合征之間存在相關(guān)，臨床中的相關(guān)研究并不多見(jiàn)，也無(wú)統(tǒng)一的定論。本研究選取2017年1月至2019年12月在我院收治的POMP患者59例，作為研究組；選取同期來(lái)我院行健康體格檢查的人群256例，作為對(duì)照組，觀察PMOP與代謝綜合征之間的相關(guān)性。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月在我院收治的PMOP患者59例，作為研究組。

研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中對(duì)PMOP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)；②年齡范圍：20～85歲。③均知情，簽署同意書(shū)。

選取同期來(lái)我院行健康體格檢查的人群256例，作為對(duì)照組。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①體格檢查結(jié)果提示無(wú)異常；②年齡范圍：45～70歲；③均為女性；④均知情，簽署同意書(shū)。

兩組的排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有相關(guān)對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響的疾病；②口服相關(guān)對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響的藥物者。

研究組59例，年齡范圍：45～70歲，平均年齡(51.6±2.6)歲，平均病程時(shí)間(2.6±0.6)年。對(duì)照組256例，年齡范圍：45～70歲，平均年齡(52.1±2.0)歲。

研究獲取倫理委員會(huì)核準(zhǔn)及許可。

1.2 方法

1.2.1相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的臨床診斷：依據(jù)2019年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)更新的《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》，空腹血糖(GLU)升高：≥5.6 mmol/L。高血壓的臨床診斷：依據(jù)世衛(wèi)組織(WHO)1999年高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓升高：收縮壓水平≥130 mmHg 或舒張壓≥85 mmHg。腹型肥胖：腰圍≥85 cm。三酰甘油(TG)水平升高：血TG水平≥1.7 mmol/L。高密度脂蛋白(HDL)水平降低：HDL水平<1.3 mmol/L。至少符合以上當(dāng)中的3項(xiàng)者判定為代謝綜合征[3]。

1.2.2相關(guān)指標(biāo)水平的計(jì)算方法：①體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2。②胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=[FINS(μU/mL)×FPG(mmol/L)]/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的相關(guān)一般資料指標(biāo)

研究組BMI、Ca水平、GFR低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組年齡、HDL-C水平高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組骨折率、高血壓患病率高于對(duì)照組(P<0.05)，其他一般資料水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組的相關(guān)一般資料指標(biāo)水平Table 1 Relevant general data index levels of the two

2.2 不同臨床特征因素下的PMOP檢出率

研究結(jié)果提示，年齡、BMI水平、合并高血壓、HDL-C水平及CHOL水平下的PMOP檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表4。

表4 不同臨床特征因素下的PMOP檢出率(n，%)

2.3 PMOP與臨床特征因素之間的相關(guān)性

因變量為是否發(fā)生PMOP(未發(fā)生為1，發(fā)生為2)，將不同年齡段年齡、不同BMI水平、是否合并高血壓、不同HDL-C水平及不同CHOL水平、不同血Ca水平作為自變量，實(shí)施線性回歸檢測(cè)。結(jié)果提示，PMOP的發(fā)生與HDL-C水平、CHOL水平、BMI水平、年齡之間存在相關(guān)性；HDL-C水平跟PMOP的發(fā)生之間呈正相關(guān)性，年齡是PMOP發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

3 討論

骨質(zhì)疏松屬于退化性疾病，伴隨著我國(guó)不斷加重的老齡化，骨質(zhì)疏松的臨床發(fā)病率也顯著升高[4]。研究指出，年齡與骨密度之間存在負(fù)相關(guān)性，就是伴隨著不斷增長(zhǎng)的年齡，骨密度水平會(huì)隨之降低，使得骨量水平降低，增加發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)及比率[5-6]。本研究結(jié)果提示，不同年齡段下的骨質(zhì)疏松發(fā)生率存在明顯差異，且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率顯著升高。進(jìn)一步行線性回歸檢驗(yàn)，結(jié)果提示，影響骨質(zhì)疏松發(fā)生的相關(guān)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素之一就是年齡，分析其可能的原因?yàn)殡S著年齡的不斷增加，機(jī)體的各項(xiàng)生理機(jī)能及功能都持續(xù)退化，導(dǎo)致患者體內(nèi)的骨形成能力也降低，導(dǎo)致骨代謝發(fā)生失衡，與既往研究結(jié)果一致；蔡淑芬等[7]的相關(guān)研究指出，對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松(OP)的具體情況及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，Logistic回歸分析結(jié)果提示年齡是老年RA患者發(fā)生OP的獨(dú)立影響因素。

還有學(xué)者指出，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與機(jī)體當(dāng)中的鈣水平之間存在關(guān)系[8]。本研究結(jié)果提示，研究組Ca水平低于對(duì)照組(P<0.05)，但是進(jìn)一步的線性回歸檢驗(yàn)結(jié)果提示，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與血Ca水平之間沒(méi)有直接相關(guān)性。由此可知，血Ca水平并不是臨床中判斷骨質(zhì)疏松發(fā)生情況及程度的主要參考因素[9]。分析其原因可能為血Ca水平跟體內(nèi)的鈣水平之間不呈正相關(guān)性。但是鈣依舊是構(gòu)成骨骼一個(gè)的重要及主要成分，且在人體的發(fā)育生長(zhǎng)過(guò)程中有所參與，對(duì)礦物質(zhì)的代謝平衡也具有調(diào)節(jié)作用[10]。由此可知，當(dāng)開(kāi)始步入到老年期之后，及時(shí)的給予老年群體補(bǔ)鈣是延緩其鈣流失的一種重要方式。

研究指出，骨質(zhì)疏松跟代謝綜合征之間存在著相關(guān)性[11]。高血壓屬于代謝綜合征之一，骨質(zhì)疏松跟原發(fā)性高血壓之間存在著十分密切的關(guān)系[12]，未合并高血壓的女性在股骨頸骨密度水平方面顯著比高血壓組更高，對(duì)骨密度進(jìn)行調(diào)整之后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致脆性骨折的一項(xiàng)易發(fā)因素就是高血壓[13]，高血壓病程時(shí)間更長(zhǎng)的人群在發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)及比率方面也顯著升高[14]。本研究結(jié)果提示，未合并高血壓的人群在骨質(zhì)疏松的檢出率方面顯著比合并高血壓的人群更低。

高脂血癥通常都合并出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，HDL-C可以保護(hù)成骨細(xì)胞，可以使得骨密度水平顯著升高，并降低發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究結(jié)果提示，研究組HDL-C水平高于對(duì)照組(P<0.05)；進(jìn)一步性線性回歸檢驗(yàn)結(jié)果提示，HDL-C水平是影響骨質(zhì)疏松發(fā)生的一項(xiàng)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；且與骨質(zhì)疏松的檢出率之間表現(xiàn)出正相關(guān)性，與既往研究結(jié)果一致，但是仍舊需要大量的實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行佐證；曹婷等[16]的研究結(jié)果指出女性受試者中骨折組HDL-C水平低于非骨折組，并指出血脂異常是40歲及以上女性發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，POMP的發(fā)生與代謝綜合征之間存在一定的相關(guān)性，在臨床中應(yīng)當(dāng)依據(jù)不同個(gè)體的實(shí)際情況來(lái)給予指導(dǎo)干預(yù)，從而降低其發(fā)生PMOP的風(fēng)險(xiǎn)及比率。