運(yùn)用微種植體義齒修復(fù)青少年上頜側(cè)切牙缺失的臨床研究

董一磊，吳清柱，陳勇

作者單位： 315010 寧波，寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院

臨床上常會(huì)遇到先天缺失上頜側(cè)切牙的情況，其大部分是由于上頜側(cè)切牙先天缺失（MLIA），發(fā)病率為1%～3%[1]，且在正畸患者中，MLIA的比例高達(dá)3.6%[2]。這類患者主要是青少年，通常采用正畸來(lái)關(guān)閉缺失牙列的間隙，而有一部分患者則需要保留間隙，進(jìn)行種植或修復(fù)治療。但考慮到青少年骨骼發(fā)育還沒(méi)結(jié)束，只能進(jìn)行臨時(shí)修復(fù)，種植牙或固定橋修復(fù)一般都需要等到成年以后，骨骼基本定型再進(jìn)行永久修復(fù)。因此這些青少年患者常需要等上幾年，最長(zhǎng)可達(dá)10年的時(shí)間，缺失牙又會(huì)影響美觀，所以本研究通過(guò)微種植體義齒來(lái)找到一種美觀、方便、穩(wěn)定及性價(jià)比高的解決方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2017 年 12 月至2018 年12 月在寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院進(jìn)行正畸治療的10 例患者，年齡10 ～14 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上頜側(cè)切牙由于先天缺失或外傷缺失的青少年患者；（2）正畸設(shè)計(jì)需要保留缺牙間隙，成年后永久修復(fù)；（3）無(wú)骨代謝性疾病及未被控制的系統(tǒng)性疾?。唬?）牙周組織健康，無(wú)正畸治療史；（5）患者同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 由同一口腔正畸醫(yī)生進(jìn)行固定直絲弓矯治，先進(jìn)行牙列的排齊和缺失處間隙的拓展，等換到不銹鋼絲穩(wěn)定時(shí)，拍攝CBCT，通過(guò)CBCT 定位微種植體（1.6 mm×8 mm TI A1）的植入位置，一般位于缺失處牙槽骨的腭側(cè)，在模型上植入后，通過(guò)在模型上的微種植頭部用樹(shù)脂牙、不銹鋼絲和自凝塑料在其上制作暫時(shí)性義齒，再利用暫時(shí)性義齒做為導(dǎo)板臨床上植入微種植體，觀察1 個(gè)月，微種植釘無(wú)松動(dòng)，周圍牙齦無(wú)炎癥，就用流動(dòng)樹(shù)脂（3M Filtek Z350XT）固定在微種植體頭部（圖1）。

1.3 觀察指標(biāo) 在微種植體植入后拍攝CBCT，在植入2 年后進(jìn)行CBCT 拍攝，以微種植體的影像做為標(biāo)志點(diǎn)，對(duì)比植入時(shí)和2 年后缺失處牙槽骨的寬度和高度的變化（圖2）。同時(shí)統(tǒng)計(jì)微種植體義齒的失敗率。CBCT 采用 NewTom VGI 全景三維系統(tǒng)錐形光束技術(shù)拍攝。平板傳感器尺寸為20 cm×25 cm，拍攝條件是110 kV，3.6 mA。在AW4.3 工作站進(jìn)行三維重建，重建厚度為0.3 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t 檢驗(yàn)，P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

10 例患者的遠(yuǎn)期成功率為 100%，植入前和隨訪2 年牙槽骨的高度和寬度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1?；颊邔?duì)治療效果的滿意度為100%，見(jiàn)圖3。

3 討論

長(zhǎng)時(shí)間前牙缺失導(dǎo)致的不美觀容易導(dǎo)致青少年的心理問(wèn)題。青少年牙齒缺失患者在骨骼基本定型后再進(jìn)行永久修復(fù)，在等待永久修復(fù)的這段空白時(shí)間里，會(huì)產(chǎn)生以下的問(wèn)題：（1）缺失處的牙槽骨由于缺少功能刺激常會(huì)隨著年齡的增大而逐漸吸收，特別是在寬度上，缺失處的牙槽嵴會(huì)變的很薄，骨量減少；而成功的種植修復(fù)都需要有足夠的牙槽骨骨量和良好的牙槽嵴外形，骨量太少有些就需要植骨甚至無(wú)法種植，因此這會(huì)為成年后的修復(fù)和種植增加難度和成本[3]。（2）長(zhǎng)時(shí)間的缺失還容易使兩側(cè)牙齒向缺失處傾倒，因此需要長(zhǎng)時(shí)間的保持直到進(jìn)行修復(fù)或種植，而現(xiàn)在的保持器基本都是活動(dòng)的，這就需要患者良好的配合，而青少年往往醫(yī)從性不足，導(dǎo)致缺失牙的間隙無(wú)法保持，以至成年后種植修復(fù)無(wú)法進(jìn)行。（3）由于這類患者大多為青少年，其處在身體和心理發(fā)育的重要階段，且女性患者較多，側(cè)切牙又是前牙美學(xué)的重要區(qū)域，對(duì)美學(xué)的要求較高。因此，該類病例治療方案的選擇成為臨床醫(yī)生面臨的一大挑戰(zhàn)。

國(guó)外學(xué)者也做過(guò)一些此類的研究，未發(fā)現(xiàn)不良影響，不過(guò)之前使用的是在牙槽嵴頂植入[4]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)垂直植入牙槽嵴頂?shù)姆N植體會(huì)影響牙槽骨正常的垂直向生長(zhǎng)[5]。Ludwig[6]發(fā)現(xiàn)垂直牙槽嵴植入有骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此，筆者采用了在缺失處的牙槽嵴頂偏腭側(cè)植入，從而避免影響牙槽嵴的正常生長(zhǎng)；同時(shí)，腭側(cè)的骨質(zhì)更厚，可以減少微種植釘松動(dòng)和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。Roberto 等[7]采用此類方法并做了長(zhǎng)期的追蹤，取得了不錯(cuò)的療效。不過(guò)，Roberto 等的微種植體植入部位更偏向腭側(cè)，導(dǎo)致義齒和微種植體頭部距離較遠(yuǎn)，增加了連接體的長(zhǎng)度，這會(huì)影響義齒的舒適度，增加制作難度，同時(shí)提高了義齒松脫的風(fēng)險(xiǎn)。因此，筆者這次采用的是在牙槽嵴頂?shù)碾駛?cè)5 mm處，該處的骨皮質(zhì)比牙槽嵴頂處厚，離缺失處近，減少暫時(shí)性義齒的體積。最后研究未發(fā)現(xiàn)有微種植體松動(dòng)脫落，患者佩戴后無(wú)不適感，這也證明了此方法的優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示2 年中牙槽骨的高度和寬度未發(fā)生大變化，沒(méi)有繼續(xù)發(fā)生廢用性吸收，同時(shí)均值還有所增加。由于追蹤時(shí)間不長(zhǎng)，筆者會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)期追蹤，觀察患者成年后拆除該微種植體更換種植牙的效果。

表1 兩組植入前和隨訪2 年牙槽骨的高度和寬度比較 mm

圖1 微種植體義齒植入過(guò)程

圖2 缺失處牙槽骨的寬度和高度變化

圖3 微種植體義齒植入前后效果圖

青少年前牙的缺失對(duì)臨床治療是一個(gè)比較大的挑戰(zhàn)，微種植體義齒作為臨時(shí)修復(fù)體對(duì)患者來(lái)說(shuō)有著諸多好處，不必向活動(dòng)修復(fù)體一樣需要每天摘取，進(jìn)食摘取也會(huì)影響美觀和青少年的心理。同時(shí)保留了牙槽骨和牙齦組織，防止其廢用性萎縮，導(dǎo)致后期修復(fù)困難，而且制作難度和制作費(fèi)用都不高，所以這是一個(gè)可以在臨床普遍推廣的新技術(shù)。