冠心寧片治療冠心病合并輕度高血壓的臨床分析

林志能，尹永坤，池仙芳

作者單位： 318058 浙江省臺州，臺州市路橋區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)共同體

高血壓是冠心病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時也是冠心病較為常見的合并癥，二者相互作用，相互影響[1]。控制患者血壓水平對預(yù)防冠心病發(fā)展具有重要作用[2]。目前臨床常用藥物包括硝酸甘油、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等[3]。有研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病，能有效緩解癥狀，改善預(yù)后，其療效常優(yōu)于單獨(dú)的西藥治療[3]。冠心寧片有效成分丹參及川芎，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的作用，其治療冠心病療效較好[4]。本研究探討冠心寧片治療冠心病合并輕度高血壓患者的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 7 月至2020 年7 月于浙江省臺州市路橋區(qū)第二人民醫(yī)院就診的冠心病合并輕度高血壓患者80 例，采用隨機(jī)抽簽原則分為研究組及對照組，各40 例。對照組男24 例，女 16 例；年齡 47 ～ 73 歲，平均（62.3±11.2）歲；病程 4 ～ 12 年，平均（7.05±2.42）年。研究組男 27 例，女 13 例；年齡 50 ～ 74 歲，平均（63.7±10.1）歲；病程3 ～ 14 年，平均（7.31±2.69）年。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動脈造影檢查，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；合并輕度高血壓[收縮壓（SBP）140 ～159 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）或舒張壓（DBP）90 ～ 99 mmHg[6]]；患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中重度心瓣膜疾??；心律嚴(yán)重失常；中度以上心功能不全；活動性肝臟疾病，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶大于3 倍正常上限；貧血；處于急性或慢性感染狀態(tài)；精神、心理或認(rèn)知功能異常者。

1.3 治療方法 對照組給予酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：20 片/盒，國藥準(zhǔn)字H32025391）口服治療，12.5 ～25 mg/d；后續(xù)根據(jù)患者情況調(diào)整劑量，每天不超過150 mg。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冠心寧片（正大青春寶藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.38 g/片，國藥準(zhǔn)字Z20150028）口服治療，1.52 g/次，3 次/d。兩組均連續(xù)用藥2 周。

1.4 療效判定

1.4.1 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：患者心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，與治療前相比心絞痛發(fā)作頻率較減少超過80%；有效：心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯著改善，臨床癥狀緩解，與治療前相比心絞痛發(fā)作頻率減少超過50%低于80%；無效：患者上述觀察指標(biāo)均未達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：ST段降落，治療后ST 段提升超過0.05 mV，但未恢復(fù)正常范圍，T 波變直，房室傳導(dǎo)阻滯有所改善；無效：上述各指標(biāo)無變化，甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 采用臺式水銀血壓計(jì)（儀器購自江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）檢測患者治療前后SBP及DBP水平。采集患者治療前后靜脈血，采用免疫散射比濁法（試劑盒購自深圳帝邁公司）檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。并記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 通過SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較 治療后，研究組心絞痛總有效率（87.50%）顯著高于對照組（67.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.588，P ＜ 0.05)。見表 1。

2.2 兩組心電圖療效比較 治療后，研究組心電圖療效總有效率（90.00%）顯著高于對照組（62.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.352，P ＜ 0.05)。見表 2。

2.3 兩組治療前后血壓和hs-CRP 比較治療前，兩組SBP、DBP、hs-CRP 水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。治療后，兩組 SBP、DBP、hs-CRP 水平均低于治療前（均P＜0.05），且研究組hs-CRP水平低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 兩組治療期間均未出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病合并高血壓發(fā)病進(jìn)展是量變到質(zhì)變的過程，其病變因素包含內(nèi)外兩類因素，其中外因涉及風(fēng)、寒、濕，內(nèi)因涉及飲食、體質(zhì)及情志等，二者互相作用，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜[9]。中醫(yī)治療原則以補(bǔ)肝健脾、活血化瘀、祛痰排濕、行氣止痛為主。冠心寧片是一種中藥制劑，其主要成分為丹參及川芎，具有通脈養(yǎng)心、活血化瘀的功效[4]。

本研究顯示，研究組治療后心絞痛療效及心電圖療效改善程度顯著優(yōu)于對照組（均P ＜0.05）。這提示冠心寧片有助于緩解患者病情，對其預(yù)后改善具有積極意義。冠心寧片成分中丹參具有涼血安神及活血化瘀的作用；而川芎有效成分為川芎嗪，具有抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、擴(kuò)張小動脈及活血化瘀的作用；二者共同發(fā)揮改善微循環(huán)，促進(jìn)動脈血?dú)饣謴?fù)，起到保護(hù)心功能的作用[4]。此外，本研究還顯示，兩組治療后 SBP、DBP 水平均低于治療前，而兩組SBP、DBP 治療后水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。這提示使用常規(guī)西藥降壓藥治療可有效改善患者血壓水平，而冠心寧片對其血壓水平作用不顯著。hs-CRP 是一種炎性因子，參與冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)展，可損傷心肌細(xì)胞，進(jìn)而加劇患者病情嚴(yán)重程度[10]。本研究研究組治療后hs-CRP 水平低于治療前及對照組，這可能與丹參及川芎的抗炎作用有關(guān)[11]。此外，兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，這說明冠心寧片治療冠心病合并輕度高血壓患者安全可行。

表1 兩組心絞痛療效比較 例（%）

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

表3 兩組血壓和hs-CRP 比較

綜上所述，冠心寧片可提升冠心病合并輕度高血壓患者的心絞痛、心電圖療效，改善患者炎癥狀態(tài)，且安全性較好。