乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒支氣管肺炎的療效觀察

溫玲玲

支氣管肺炎是新生兒常見的呼吸道疾病之一，多由呼吸道合胞病毒感染所致，以發(fā)熱、咳嗽、喘憋和肺部啰音為主要臨床癥狀，常導(dǎo)致患兒進(jìn)食困難、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良，影響新生兒正常發(fā)育，對新生兒生命健康造成嚴(yán)重不利影響[1-3]。及時控制支氣管肺炎的病情進(jìn)展，改善患兒呼吸道癥狀，是臨床治療新生兒支氣管肺炎的重要目標(biāo)。本研究探討乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒支氣管肺炎的臨床療效，以期為臨床提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2018 年 8 月至2020 年 8 月浙江省溫州市人民醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管肺炎患兒90 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各45例。對照組男 24 例，女 21 例；年齡 1 ～28 d，平均（16.9±3.7）d；病程 12 ～ 48 h，平均（25.41±4.53）h；對照組男 23 例，女22 例；年齡 1 ～ 28 d，平均（17.4±3.6）d；病程 12 ～ 60 h，平均（26.93±5.17）h。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患兒其家屬均確知曉本研究的內(nèi)容及目的，自愿參與研究并簽署知情同意書，且本研究方案的制定符合《世界赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

1.2 方法 對照組予以抗感染、吸氧、保持呼吸道通暢、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和止咳平喘等常規(guī)治療。研究組在此基礎(chǔ)上，予以高流量氧氣驅(qū)動下的乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，乙酰半胱氨酸（生產(chǎn)廠商：ZAMBON ITALIAS.R.L，規(guī)格：3 ml∶0.3 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20150548）吸入劑量為0.2 g/次，布地奈德（生產(chǎn)廠商：AstraZeneca Pty Ltd，規(guī)格：2 ml∶1 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140475）吸入劑量為1 mg/次，氧驅(qū)動流量維持4 ～6 ml/min，持續(xù)吸入 15 min/次，2 次/d，連續(xù)治療 7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組喘憋消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消退時間和肺部啰音消失時間。評價支氣管肺炎臨床療效：痊愈，喘憋、咳嗽及肺部啰音等臨床癥狀消失，胸部X射線檢查結(jié)果無異常；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯減輕，胸部X 射線檢查結(jié)果顯示病灶明顯減??；無效，患兒肺炎癥狀和影像學(xué)檢查未見改善甚至加重，總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。于治療前后檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-（TNF- ）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）含量水平。記錄治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較 研究組喘憋消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消退時間和肺部啰音消失時間均短于對照組（t≥5.173，均 P ＜ 0.05）。見表 1。

2.2 兩組血清炎癥反應(yīng)因子水平變化兩組治療前血清hs-CRP、TNF- 、IL-2及IL-6 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t≤0.612，均P＞ 0.05）；兩組治療后hs-CRP、TNF-、IL-2 及IL-6 均低于治療前（t≥15.627，均 P ＜0.05），且研究組均低于對照組（t≥8.529，均 P ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組臨床療效比較、不良反應(yīng)比較對照組痊愈26 例，好轉(zhuǎn)12 例，無效10例，總有效率79.17%；研究組痊愈35例，好轉(zhuǎn)11 例，無效2 例，總有效率95.83%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=6.095，P ＜ 0.05）。治療期間，對照組出現(xiàn)皮疹2 例，研究組出現(xiàn)皮疹3 例，不良反應(yīng)程度均較輕，經(jīng)對癥治療后不良反應(yīng)癥狀均得到好轉(zhuǎn)，并未中斷治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.212，P ＞ 0.05）。

3 討論

支氣管肺炎是新生兒多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其中呼吸道合胞病毒感染是誘發(fā)新生兒支氣管肺炎的重要病因。一方面，由于新生兒出生后機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育完全，呼吸道粘膜極易受到外界病原微生物的侵襲；另一方面，由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科接診量較大，病區(qū)患者較為密集，環(huán)境控制不佳，易出現(xiàn)病區(qū)獲得性感染，導(dǎo)致新生兒支氣管炎發(fā)病風(fēng)險增加[4-5]。新生兒支氣管肺炎通常具有發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，若治療不當(dāng)或不及時，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭而誘發(fā)新生兒死亡。因此，采取及時有效的治療措施控制病情進(jìn)展并緩解臨床癥狀，對提高新生兒預(yù)后水平至關(guān)重要[6]。

本研究探討乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒支氣管肺炎的臨床療效，結(jié)果顯示研究組喘憋、咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音消失時間均顯著短于對照組水平（均P ＜0.05），說明乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可縮短支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善周期，有效控制病情進(jìn)展，促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸。同時，研究組支氣管肺炎總體治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），而研究組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療有利于提高新生兒支氣管肺炎臨床療效水平，但不會增加新生兒用藥安全性風(fēng)險。研究組治療后血清hs-CRP、TNF- 、IL-2 及IL-6 含量均低于對照組（均P ＜0.05），則說明乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可有效降低支氣管肺炎患兒炎癥反應(yīng)程度，緩解呼吸系統(tǒng)炎癥損傷，對病情改善提供了重要的生理學(xué)基礎(chǔ)。乙酰半胱氨酸屬新型黏液溶解劑，可降解呼吸道痰液的黏稠度以及黏附性，可促進(jìn)呼吸道粘膜的代謝功能，有利于病毒及炎癥介質(zhì)的排除[7]；布地奈德作為一種具有高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素類藥物，可抑制炎性介質(zhì)合成分泌，降低呼吸道粘膜炎性損傷，還可擴(kuò)張呼吸道平滑肌，改善呼吸道通氣狀況，緩解支氣管肺炎臨床癥狀[8]。兩種藥物作用機(jī)制相互補(bǔ)充，且通過吸入給藥方式，很大程度上促進(jìn)了藥物吸收，并縮短了起效時間，對藥效的充分發(fā)揮起到了促進(jìn)作用。宋宏玲[9]和曹敏[10]等研究顯示，乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德可迅速改善新生兒肺炎相關(guān)臨床癥狀，有效控制病情進(jìn)展，本研究結(jié)論與之相符。

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較 d

表2 兩組治療前后血清炎癥反應(yīng)因子水平變化

綜上所述，氧氣驅(qū)動下乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可有效縮短支氣管肺炎新生兒癥狀改善周期，提高療效水平，抑制炎癥反應(yīng)，且不增加藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。