周培
(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科,江蘇 徐州 221000)
白血病是臨床上常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病,是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病,是由白細胞生長障礙使得白細胞停滯在不同發(fā)育階段,進而在骨骼中大量聚集抑制正常造血功能,其臨床癥狀主要包括發(fā)熱、乏力、貧血、淋巴結(jié)腫大等[1,2]。目前,臨床上針對白血病患者的主要療法為化療,雖然化療能夠提高患者的生存率,延長患者的生存時期,但化療期間患者會出現(xiàn)一系列不同程度的不良反應(yīng),加之患者的身心痛苦[3,4]。在白血病患者治療過程中需穩(wěn)定其心理狀況,從而提高患者的治療配合度,提高其治療效果。因此,本研究探討希望護理對白血病患者生命質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。
選擇2019年1月至2020年5月于我院血液科治療的白血病患者70例,遵循時間順序按照1:1比例將患者隨機分為實驗組(n=35)與對照組(n=35)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴均經(jīng)實驗室指標(biāo)檢查證實,符合《血液病臨床鑒別診斷》中白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];⑵首次接受化療;⑶年齡>18歲;⑷臨床資料完整;⑸簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴伴其他惡性腫瘤者;⑵伴精神障礙者;⑶伴視聽障礙者;⑷伴凝血功能障礙者;⑸伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;⑹中途退出研究者。實驗組:男19例,女16例,年齡 21~66(37.32±6.28)歲,病程 3~15(7.16±2.23)個月。對照組:男 20例,女 15例,年齡 23~65(37.60±6.11)歲,病程3~16(7.24±1.94)個月。兩組一般資料比較,具有均衡性(P>0.05)。
對照組予以常規(guī)護理,化療期間由責(zé)任護士向患者講解白血病相關(guān)知識,包括白血病發(fā)病機制、病因、臨床表現(xiàn)、化療方案、并發(fā)癥等,指導(dǎo)患者配合化療,限制患者磷、鈉、鉀攝入量,指導(dǎo)患者進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物,予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),保證患者的生活作息時間規(guī)律,指導(dǎo)患者適量參與運動鍛煉等。
實驗組基于此加用希望護理,以提高患者希望水平為目標(biāo),將希望理念融入到日常護理中,著重提高患者的希望感,幫助患者樹立堅定的治療信念,具體護理內(nèi)容如下所示。⑴單獨溝通:與患者一對一溝通交流,引導(dǎo)患者講述自己的經(jīng)歷和故事,通過傾訴幫助患者清除內(nèi)心困惑與壓力,護理人員在聆聽時了解患者確診后的心理狀態(tài)、個人認知及治療意愿,了解患者的家庭情況、社會支持系統(tǒng)等,尊重患者的人生經(jīng)歷,幫助患者重建希望。⑵自我管理評估:評估患者的自我管理行為,包括運動鍛煉、飲食控制、治療配合、生活習(xí)慣等,根據(jù)患者的評估結(jié)果實施針對性的干預(yù)措施提高患者的自我管理能力。⑶希望水平評估:采用HHI量表評估患者的希望水平,詢問患者是否擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸情況,了解患者對治療效果的期望值,評估患者對目前的治療情況及未來生活的態(tài)度,評估患者是否對當(dāng)前治療方案以及未來生活充滿希望與向往。⑷白血病知識科普:在查房及護理操作過程中持續(xù)性的向患者普及白血病相關(guān)知識,講解臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,并可利用宣傳手冊、PPT播放等方式進行科普以提高患者的疾病認知度。⑸以希望理念宣教:在護理操作過程中采用希望療法,并融入人文關(guān)懷,在護理細節(jié)中予以充分的關(guān)懷,使用溫情感化患者,給予患者情感支持,鼓勵患者積極面對治療與生活。⑹提高患者治病動力:通過案例講解、現(xiàn)身說法等方法幫助患者樹立治療信心,幫助患者樹立治病動力,積極配合化療。
⑴于兩組患者干預(yù)前后采用采用心理彈性量表(CDRISC)測評心理彈性,該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.845,重測信度為0.872,包括樂觀(4個條目)、力量(8個條目)、韌性(13個條目)3個維度,共25個條目,采用Likert 5級評分法,0分為完全不正確,1分為很少正確,2分為有時正確,3分為通常正確,4分為幾乎都是正確,評分越高則患者的心理彈性越佳[6]。
⑵于兩組患者干預(yù)前后采用希望指數(shù)中文版(HHI)測評其希望水平,該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87,重測信度為0.90,包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(T)、采取積極行動的態(tài)度(P)、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度(I)3個維度、共12個條目,采用 Likert 4級評分法(1~4分),評分 12~48分,評分越高則患者的希望水平越高[7]。
⑶于兩組患者干預(yù)前后采用生活質(zhì)量簡表(SF-36)評估其生命質(zhì)量,該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.861,分半信度系數(shù)為0.778,共8個維度、36個條目,每個維度評分為0~100分,評分越高則患者的生命質(zhì)量越佳[8]。
采用SPSS 25.0版統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù),“%”代表計數(shù)資料,采用 χ2檢驗,“±s”代表計量資料,采用t檢驗,P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
見表1。
見表2。
見表3。
表1 兩組患者的心理彈性比較(±s,分)
表1 兩組患者的心理彈性比較(±s,分)
組別 時間 屈服 回避 面對實驗組(n=35)t P對照組(n=35)t P t組間干預(yù)前P組間干預(yù)前t組間干預(yù)后P組間干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后16.14±2.09 8.11±1.76 17.387 0.000 16.09±2.15 12.64±1.72 7.413 0.000 0.098 0.922 16.991 0.000 10.85±1.18 4.47±0.65 13.082 0.000 10.62±1.16 7.94±1.05 6.941 0.000 0.421 0.553 14.297 0.000 11.24±2.01 22.18±3.06 19.283 0.000 12.27±2.28 15.71±2.19 7.032 0.000 0.628 0.317 15.825 0.000
表2 兩組患者的希望水平比較(±s,分)
表2 兩組患者的希望水平比較(±s,分)
組別 時間 T P I 希望總體實驗組(n=35)t P對照組(n=35)t P t組間干預(yù)前P組間干預(yù)前t組間干預(yù)后P組間干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后8.15±0.81 12.45±1.14 9.392 0.000 8.20±0.77 9.13±1.03 0.000 0.000 8.14±0.74 13.12±1.06 10.224 0.000 8.17±0.88 9.23±0.97 0.000 0.000 9.34±1.07 12.91±1.14 8.671 0.000 9.37±1.12 10.11±1.04 0.000 0.000 25.49±2.57 38.60±3.41 13.273 0.000 25.21±2.73 29.74±2.90 0.000 0.000
表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較(±s,分)
表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較(±s,分)
組別 時間 軀體功能 心理健康 心理職能 社會功能實驗組(n=35)t P對照組(n=35)t P t組間干預(yù)前P組間干預(yù)前t組間干預(yù)后P組間干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后61.42±6.19 74.36±5.88 9.059 0.000 60.14±4.45 66.25±6.79 4.403 0.000 0.802 0.425 5.133 0.000 60.10±4.59 77.71±5.11 10.909 0.000 60.11±4.39 68.48±5.43 5.797 0.000 0.073 0.942 6.604 0.000 68.28±3.83 81.12±5.70 10.665 0.000 69.32±3.78 75.71±4.93 5.743 0.000 0.820 0.415 4.102 0.000 70.37±3.95 83.40±5.96 13/189 0.000 69.37±3.80 76.23±4.87 7.103 0.000 1.014 0.314 7.102 0.000組別 時間 活力 情感功能 身體疼痛 總體健康實驗組(n=35)t P對照組(n=35)t P t組間干預(yù)前P組間干預(yù)前t組間干預(yù)后P組間干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后66.89±4.62 80.61±6.58 9.540 0.000 67.14±4.45 73.25±5.79 4.403 0.000 0.734 0.466 5.137 0.000 68.66±5.10 79.82±4.81 10.163 0.000 67.73±5.49 73.72±6.50 4.545 0.000 1.515 0.134 5.302 0.000 60.53±5.54 74.58±4.92 10.605 0.000 59.10±5.27 66.01±6.42 5.714 0.000 0.757 0.451 6.060 0.000 66.09±5.78 76.83±4.14 8.951 0.000 66.11±4.39 71.48±5.43 4.028 0.000 0.016 0.987 4.102 0.000
希望是當(dāng)前心理學(xué)研究的新領(lǐng)域,屬于積極的心理品質(zhì),是對未來美好生活的期望。臨床研究證實,白血病患者的希望水平與其心理發(fā)展、健康狀況具有密切聯(lián)系。有學(xué)者研究指出,白血病患者的希望水平處于較低水平,長期病情困擾導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、抑郁等負面情緒,會滋生患者出現(xiàn)“加速死亡”的不良想法[9]。研究發(fā)現(xiàn),較高的希望水平能夠提高緩解病患的軀體癥狀,改善患者的心理狀態(tài),激發(fā)患者的治療斗志,提高患者的治療配合度。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后實驗組患者的心理彈性、希望水平及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示,希望護理是一種新型的護理模式,是以希望理論為依據(jù),以白血病患者希望水平評估結(jié)果為依據(jù),根據(jù)評估結(jié)果在白血病患者護理過程中實施白血病知識科普、以希望理念宣教、提高治療動力等措施,為患者提供專業(yè)的信息支持,提高患者對疾病的了解程度,減輕對疾病不了解帶來的不確定感,能夠有效增加患者的治療信心,激發(fā)患者內(nèi)心動力,改善患者的心理狀態(tài),增強患者的心理彈性,提高患者的希望水平,改善患者的生命質(zhì)量。
綜上所述,希望護理干預(yù)能夠有效激發(fā)白血病患者的求生欲望,幫助患者建立積極的治療心態(tài),患者的心理彈性得到明顯增強,身心狀況得到明顯改善,提高患者的生命質(zhì)量,值得推薦。