早期康復(fù)介入對踝關(guān)節(jié)損傷治療效果的影響研究

陳寶宜，李婷

（1.南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 康復(fù)科,江蘇 南京 210000；2.江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院 江蘇 慢病與健康管理研究中心,江蘇 210024）

0 引言

踝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見的骨科疾病，在當(dāng)前交通工具越來越發(fā)達的新時期，交通事故的發(fā)生幾率也逐漸增多；在體育運動過程中由于人們沒有做好充分的準備活動，由此導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷時有發(fā)生，其給患者的肢體關(guān)節(jié)帶來極大的損害，如果不及時采取有效方進行治療，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能減退等現(xiàn)象發(fā)生，給患者的生活自理能力帶來不良影響[1]。為了促進患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，采取有效的治療方法是骨科臨床尤為關(guān)注的課題研究之一，本次研究通過納入20例踝關(guān)節(jié)損傷作為研究對象，就早期康復(fù)介入治療法應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)損傷患者臨床中的療效進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的主要人員為我院收治的20例踝關(guān)節(jié)損傷患者，隨機將患者分為兩個組別，一組為對照組（10例），一組為觀察組（10例）；其中對照組男女人數(shù)比為5:5，年齡最小13歲，最大61歲，平均年齡（35.14±2.31）歲；觀察組男女人數(shù)比為6:4，年齡最小14歲，最大62歲，平均年齡（34.25±2.20）歲。經(jīng)比較兩組患者一般資料可知，差異不顯著（P＜0.05），可比性較高。

1.2 方法

對照組：給予患者外科整復(fù)固定治療，首先對患者進行踝關(guān)節(jié)的冰敷，或者采用冷鎮(zhèn)噴劑進行治療，以達到鎮(zhèn)痛消腫的目的。對于存在明顯局部腫脹的患者，在冰敷之后進行對抗?fàn)恳?，主要采用牽拉手法展開操作，以得到矯正關(guān)節(jié)錯縫畸形的效果；醫(yī)生一手將患者腳掌握住，另一手將足跟部握住，同時用力緩慢牽引，同時進行1～3min的輕度內(nèi)翻外翻，之后盡量背伸踝關(guān)節(jié)，靠攏韌帶，并采用大拇指的指腹采用順推法，從健端朝著傷端將斷裂的韌帶理順撫平；之后采用彈力繃帶進行加壓包扎，并在患處敷新傷藥?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)保護好關(guān)節(jié)，減少運動，休息時需將患肢抬高，之后再采用按摩、點穴的方式進行治療，以達到關(guān)節(jié)的盡快康復(fù)[2]。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)介入治療，具體內(nèi)容包括：（1）在按摩時，需要注意對損傷部位之外的患肢實施，2次/d，30min/次，其目的是為了達到肌肉痙攣的解除，使患肢達到消腫的目的，為提高關(guān)節(jié)功能的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。（2）關(guān)節(jié)被動活動：對于無法進行活動的患者來說，比如，昏迷、截肢者，為了防止其未僵硬關(guān)節(jié)的攣縮、畸形等不良癥狀的發(fā)生，應(yīng)對其進行輕柔的被動活動，2次/d，30～40min/次，使關(guān)節(jié)的活動度得以保持，為后續(xù)患者下床活動奠定基礎(chǔ)[3]。（3）啟動與加強：患者在運動過程中，如果存在肌肉無力的現(xiàn)象，在最初運動時給予其被動力量來達到肌力不足的彌補效果；然后慢慢的進行主動活動，并根據(jù)患者的實際情況對運動范圍予以擴大。（4）攣縮肌腱被動伸長：如果患者出現(xiàn)前臂的肌腱攣縮，不僅給該肌本身帶來不良影響，同時對所支配的反方向運動帶來一定限制，通過進行被動牽拉，以達到攣縮肌腱的伸長效果。（5）膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練：在患者恢復(fù)較好的情況下，可對患者進行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，一般在6周后展開訓(xùn)練。首先患者需要將身體靠著墻站立，雙腿自然的分開，需要與肩部的寬度相同，身體緩慢的下滑，根據(jù)患者的實際情況每日遞增膝屈曲角度，同時，在這個過程中患者應(yīng)當(dāng)保持小腿與墻面的平行，膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持平穩(wěn)，盡量避免晃動，在患者能夠耐受的范圍內(nèi)進行活動，每次維持時間為10s，10次/組，5組/d。（6）髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：首先讓患者采取仰臥位方式進行鍛煉，之后將關(guān)節(jié)伸展，雙手叉指合掌抱住股骨下端，利用反復(fù)屈肘力量往上拉與主動屈髖活動相結(jié)合，活動時間5～10min。（7）步態(tài)訓(xùn)練：可以讓患者采用支具進步態(tài)訓(xùn)練，患者首先平衡站姿，之后將一側(cè)拐杖向前，以提髖的方式將對側(cè)腳提起，然后低頭扭向擺動腿的對側(cè)，需要將腿進行擺動，一條腿向前平衡站姿。（8）單腿平衡訓(xùn)練：患者可以借助支具進行訓(xùn)練，需要將重心放在一條腿上，隨著訓(xùn)練時間的延長，可以自主的進行訓(xùn)練，不需要采用支具，由此使患者的單腿能達到平衡狀態(tài)，其對提高腿根基的穩(wěn)定性，以及促進髖部伸展起著良好作用[4]。（9）持續(xù)被動功能運動器械的應(yīng)用：該器械在當(dāng)前外科臨床中得到廣泛應(yīng)用，為了防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、強直等不良癥狀，患者在手術(shù)實施之后，在器械上放置患肢展開關(guān)節(jié)被動活動，其能達到有限度、有節(jié)律鍛煉效果[5]。（10）主動鍛煉：患者在主動鍛煉過程中，患者將外固定物的三點杠桿作用予以借助，其產(chǎn)生的反作用力使骨折復(fù)位后的位置得以維持，其能夠達到側(cè)方移位的預(yù)防效果[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床治療效果，療效指標評定標準為：（1）優(yōu)：患者經(jīng)治療后，其踝關(guān)節(jié)活動度得到很大的提升，且踝關(guān)節(jié)多項活動基本恢復(fù)正常，損傷痊愈，患者的日常生活水平有所提升；（2）良：患者經(jīng)治療后，其踝關(guān)節(jié)活動度有所好轉(zhuǎn)，且踝關(guān)節(jié)多項活動恢復(fù)效果良好，損傷得到明顯的好轉(zhuǎn)，日常生活基本不會受到影響；（3）差：患者經(jīng)治療后，踝關(guān)節(jié)各項功能及損傷沒有任何改善。比較兩組患者肢體功能及日常生活能力的改善情況，主要采用功能獨立性（FIM）對患者進行評定，分為這幾個指標：（1）獨立：108～126；（2）部分依賴：54～107；（3）重度依賴：54～71；（4）中度依賴：72～89；（5）輕度依賴：90～107；（6）完全依賴：18～53。比較兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)主動活動度（AROM）、踝關(guān)節(jié)被動活動度（PROM）、踝關(guān)節(jié)腫脹程度（踝周徑）；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肌腱粘連、關(guān)節(jié)攣縮、踝關(guān)節(jié)積液等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

與對照組相比，觀察組患者臨床治療優(yōu)良率更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較

2.2 兩組患者肢體功能及日常生活能力的比較

與對照組相比，觀察組患者肢體功能及日常生活能力更高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體功能及日常生活能力的比較

2.3 兩組患者治療后AROM、PROM、踝周徑的比較

觀察組患者治療后，AROM、PROM、踝周徑顯著比對照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者AROM、PROM、踝周徑的比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生了的比較

與對照組相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生了的比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體的主要關(guān)節(jié)之一，其直接關(guān)系到人的肢體運動能力，與日常的行走、站立、跳躍等動作有著密切聯(lián)系。肢體遠端是踝關(guān)節(jié)的位置所在，其在人們運動過程中極易受到傷害，或者由于外力打擊而導(dǎo)致?lián)p傷，其給患者的健康及生活質(zhì)量帶來極大的影響。保守治療或手術(shù)治療是踝關(guān)節(jié)損傷的臨床主要手段，但是不論哪種方法都會給患者的踝關(guān)節(jié)帶來不良影響，為了促進患者疾病的康復(fù)，踝關(guān)節(jié)損傷的治療方法成為骨科臨床尤為重視的研究可知之一[7]。

早期康復(fù)介入治療作為一種有效的方法，其能夠達到骨折愈合的促進效果，且有助于防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連僵硬等不良癥狀的發(fā)生，在很大程度上能夠促進患者肌肉與關(guān)節(jié)的良好康復(fù)[8]。在踝關(guān)節(jié)損傷患者病情穩(wěn)定的情況下，根據(jù)患者的實際情況進行康復(fù)訓(xùn)練，需要進行不同階段的訓(xùn)練，第一階段主要以消腫止痛、促進愈合為主，通過指導(dǎo)患者進行踝泵運動、肌力訓(xùn)練等，使患者的踝關(guān)節(jié)的康復(fù)得以促進；第二階段可采用支具進行活動，需要根據(jù)患者的耐受程度科學(xué)合理的進行訓(xùn)練，包括直腿抬高運動、股四頭肌及內(nèi)收肌訓(xùn)練等，以此殺患者的肢體活動能力得到提升，使其能夠負重；第三個階段主要指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，使患者的肌力訓(xùn)練得到進一步的強化，使患者的負重量得以增加，使患者在撤掉支具的情況下能夠進行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練；第四階段主要以促進患者肌力、關(guān)節(jié)活動度為主，讓患者進行直腿抬高、行走、慢跑等訓(xùn)練，整個過程應(yīng)遵循循序漸進的原則，從而為保證患者的踝關(guān)節(jié)的良好愈合奠定基礎(chǔ)[9]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者肢體功能及日常生活能力明顯高于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者治療后AROM、PROM、踝周徑更佳，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。由此說明，對踝關(guān)節(jié)損傷患者采用早期康復(fù)介入治療能取得良好效果，其對提高患者臨床治療效果，改善患者肢體功能，提升患者日常生活能力等方面發(fā)揮重要作用，有助于促進患者踝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，因此，該治療方法具有重要臨床應(yīng)用價值。

李艷琴等通過納入48例骨關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，將患者隨機分為24例對照組、24例觀察組，對照組采用外科整復(fù)固定治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)介入治療，通過比較兩組患者臨床治療效果可知：治療2個月后，觀察組患者肢體功能改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者日常生活能力水平顯著高于對照組（P＜0.05）；由此得出結(jié)論：對骨關(guān)節(jié)損傷患者采用早期康復(fù)介入治療能取得顯著效果，其在骨關(guān)節(jié)愈合的促進，致殘率的降低等方面有著一定優(yōu)勢，認為該治療方法值得推廣使用。

本次研究結(jié)果與相關(guān)文獻研究所取得的成果相一致，說明本次研究具有可靠性。

綜上所述，早期康復(fù)介入治療在踝關(guān)節(jié)損傷患者臨床中的應(yīng)用十分顯著，其具有的優(yōu)勢值得推廣使用。