探討人性化護(hù)理在唇腭裂修復(fù)術(shù)臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用

張綿

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

0 引言

唇腭裂是一種先天性畸形，包括單獨(dú)唇裂、單純腭裂、合并唇裂、合并腭裂等幾種類型。數(shù)據(jù)顯示[1]：唇腭裂在新生兒群體中的發(fā)病率約為1/‰。唇腭裂的發(fā)生與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，外科手術(shù)是修復(fù)唇腭裂的重要手段。但是患兒年幼，臨床配合程度差，理解能力、認(rèn)知能力和表達(dá)能力有限，經(jīng)常存在哭鬧、喊叫、掙扎、抗拒等情況，嚴(yán)重影響臨床工作的開(kāi)展。為此，我院在唇腭裂患兒中全面落實(shí)人性化護(hù)理，以期為修復(fù)手術(shù)的順利、安全實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的120例唇腭裂患兒全部選自2019年3月至2020年9月，屬于先天性唇腭裂，行修復(fù)手術(shù)治療，患兒年齡＜6歲，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流，患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除先天性智力障礙、合并其他疾病的患兒。常規(guī)組60例，男性患兒34例、女患兒26例；年齡最小1歲、最大5歲，中位年齡（3.87±0.41）歲；其中38例左側(cè)唇腭裂、22例右側(cè)唇腭裂。觀察組患兒60例，性別比例：男（33）：女（27）；年齡分布情況：1歲～6歲，平均（3.75±0.12）歲；左側(cè)唇腭裂、右側(cè)唇腭裂患兒分別有40例、20例。兩組患兒的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組120例患兒全部行唇腭裂修復(fù)術(shù)治療，采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，先修復(fù)腭裂，再修復(fù)唇裂。兩瓣法修復(fù)單側(cè)腭裂；兩瓣法聯(lián)合犁骨瓣法修復(fù)雙側(cè)腭裂；改良法修復(fù)不完全性腭裂。腭裂修復(fù)結(jié)束后，將墊肩放平，通過(guò)重建功能性口輪匝肌法修復(fù)唇裂肌層，應(yīng)用Millard法修復(fù)單側(cè)唇裂、應(yīng)用原長(zhǎng)法修復(fù)雙側(cè)唇裂，術(shù)畢用可吸收縫線縫合。給予常規(guī)組患兒傳統(tǒng)護(hù)理方案，觀察術(shù)后體征，指導(dǎo)患兒練習(xí)語(yǔ)言發(fā)聲。觀察組患兒采用人性化護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前

①心理護(hù)理：通過(guò)做游戲、講故事、玩玩具等方式拉近與患兒之間的距離，建立融洽、和諧的護(hù)患關(guān)系，消除患兒面對(duì)陌生環(huán)境的緊張與恐懼感[2]。護(hù)理操作前與患兒聊天，轉(zhuǎn)移其注意力。介紹唇腭裂修復(fù)術(shù)的流程、效果和優(yōu)勢(shì)，向患兒與家屬展示修復(fù)效果圖，增強(qiáng)其治療信心。

②臨床監(jiān)測(cè)：全面檢查患兒的健康狀況，檢查項(xiàng)目包括心電圖、血尿常規(guī)、胸透等。叮囑家屬為患兒做好保暖措施，及時(shí)增添衣物，避免著涼感冒影響手術(shù)。

③飲食干預(yù)：根據(jù)患兒的年齡制定不同的飲食方案，主要以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物為主?？捎玫喂堋孜桂B(yǎng)患兒，讓患兒習(xí)慣這種飲食方式，為術(shù)后進(jìn)食奠定良好基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)患兒的看護(hù)，糾正患兒的吮吸動(dòng)作。術(shù)前6～8h禁食禁水，患兒年幼，需要叮囑家屬嚴(yán)格看護(hù)。

1.2.2 術(shù)后

①科學(xué)喂養(yǎng)：1）奶瓶：使用可以擠壓的塑料奶瓶，配備十字形的奶嘴，可以避免患兒?jiǎn)芸?。讓奶嘴朝向患兒健?cè)腭部，避開(kāi)腭裂部位，吮吸奶嘴時(shí)，患兒的胃中會(huì)進(jìn)入大量空氣，應(yīng)輕輕叩擊患兒的背部，促使患兒打嗝，排出空氣[3]。2）湯匙：如果患兒的唇裂比較嚴(yán)重，無(wú)法用母乳、奶瓶喂養(yǎng)，則可以換成湯匙。將湯匙置于患兒唇部，停留一段時(shí)間，引導(dǎo)患兒主動(dòng)食用湯匙中間的食物。3）喂養(yǎng)次數(shù)：良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素，唇腭裂患兒的口腔鼻腔相通，無(wú)法產(chǎn)生口腔負(fù)壓，所以無(wú)法有效進(jìn)食。術(shù)后2周主要以流食為主，術(shù)后3～4周過(guò)渡到半流食，之后可正常飲食，多次、少量的喂養(yǎng)患兒，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。

1.2.3 口腔護(hù)理

患兒口腔的生理?xiàng)l件有所改變，口腔內(nèi)積存的食物很容易進(jìn)入呼吸道，引起感染或者嗆咳[4]。因此喂養(yǎng)患兒后，應(yīng)取其側(cè)臥位或者俯臥位，將患兒的口腔清理干凈，避免殘留的食物刺激唇腭裂部位。在氣溫較高的季節(jié)，可以使用棉簽蘸著生理鹽水為患兒清潔口腔。

1.2.4 傷口護(hù)理

術(shù)后應(yīng)用呋喃西林清洗口腔，不需要在手術(shù)切口涂抹輔料。術(shù)后2h讓患兒保持安靜，避免患兒哭鬧，加強(qiáng)保暖，預(yù)防著涼。用75%的乙醇為術(shù)口消毒，2次/d，不可用力擦拭術(shù)口，以免術(shù)口開(kāi)裂，看護(hù)好患兒，不可讓患兒抓撓術(shù)口，如有必要可采取適當(dāng)?shù)募s束措施。

1.2.5 面部護(hù)理

由于口唇部位的缺陷，經(jīng)常會(huì)有唾液、奶液從口中溢出[5]，而患兒的面部皮膚十分嬌嫩，所以很容易導(dǎo)致面頰部出現(xiàn)皮疹、潮紅，讓患兒感到不適。因此，護(hù)理人員應(yīng)使用蘸有溫水的棉簽按時(shí)擦洗患兒面頰部，并涂抹植物油保護(hù)皮膚?；純簾o(wú)法正常吸吮，面肌和咀嚼肌無(wú)法得到有效鍛煉，面部發(fā)育、語(yǔ)言功能都會(huì)受到影響，所以還應(yīng)叮囑家屬為患兒按摩面部。

1.2.6 出院指導(dǎo)

當(dāng)患兒的手術(shù)部位愈合良好時(shí)，可考慮出院。向家屬發(fā)放健康資料，交代日常生活中需要注意的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食、科學(xué)喂養(yǎng)的重要性，做好傷口的清潔。腭裂患兒出院后1周再次復(fù)查，唇裂患兒出院后3個(gè)月復(fù)查，叮囑家屬重視患兒的語(yǔ)音訓(xùn)練。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①護(hù)理效果：應(yīng)用Achenbach兒童行為量表（CBCL）評(píng)價(jià)患兒的交往能力與行為狀況，量表包含精神分裂、抑郁、交往不佳、強(qiáng)迫癥、社交不良、腦功能障礙、攻擊行為等7個(gè)維度，評(píng)分越低說(shuō)明患者的行為狀況越好。

②家屬滿意度：采用我科自制問(wèn)卷調(diào)查家屬對(duì)患兒唇腭裂修復(fù)效果的滿意程度，每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容都有四個(gè)選項(xiàng)，分別是非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意，將非常滿意率與比較滿意率相加之和作為總滿意度。

④并發(fā)癥發(fā)生率：鼻漏氣、誤吸、咽部水腫、傷口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的護(hù)理效果比較

觀察組患兒CBCL量表各維度評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒家屬的滿意度比較

觀察組家屬對(duì)患兒面部美觀的滿意度達(dá)到了91.67%，顯著高于常規(guī)組家屬73.33%（P＜0.05），如表2所示。

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥3例、常規(guī)組11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表1 兩組患兒的護(hù)理效果比較（分，±s）

表1 兩組患兒的護(hù)理效果比較（分，±s）

組別 n 精神分裂 抑郁 交往不佳 強(qiáng)迫癥 社交不良 腦功能障礙 攻擊行為觀察組 60 3.00±0.68 6.09±0.76 5.93±0.61 3.95±0.77 4.82±0.84 5.80±0.37 10.94±1.75常規(guī)組 60 4.17±0.92 7.30±0.84 7.15±0.63 5.11±1.02 6.05±0.91 6.38±0.54 13.19±2.10 t 6.7628 10.4731 9.5372 8.8549 7.3175 8.5162 8.7940 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒家屬的滿意度比較（n，%）

表3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

現(xiàn)階段針對(duì)唇腭裂患兒的治療，外科修復(fù)手術(shù)是唯一有效的方法[7]。唇腭裂會(huì)導(dǎo)致面貌畸形，還會(huì)影響患兒的語(yǔ)言發(fā)音功能，甚至引起聽(tīng)力障礙。隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒會(huì)逐漸產(chǎn)生自卑、焦慮、無(wú)助、孤僻等負(fù)面情緒，患兒的心理調(diào)節(jié)能力較差，很容易因負(fù)性情緒而產(chǎn)生一系列異常的行為，影響患兒正常的人際交往。因此，在唇腭裂患兒的圍手術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)重視患兒的心理干預(yù)，不能因?yàn)榛純耗暧?，而忽略了其心理、精神上的需求。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，臨床護(hù)理理念有了很大轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)護(hù)理的被動(dòng)性、滯后性顯然已經(jīng)無(wú)法滿足家屬與患兒的需求。人性化護(hù)理是從患兒的角度出發(fā)，圍繞患兒病情、手術(shù)、生理、心理、社會(huì)等多方面需求提供護(hù)理服務(wù)，既鞏固了修復(fù)手術(shù)的治療效果，又改善了患兒的心理健康與行為習(xí)慣。

本次研究結(jié)果表明：唇腭裂修復(fù)術(shù)圍術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理，臨床效果良好，建議推廣。