探討預見性護理對骨科術(shù)后下肢靜脈血栓形成的影響

祁妍

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院，河南 駐馬店 463300）

0 引言

隨著建筑、交通行業(yè)的飛速發(fā)展，創(chuàng)傷性骨科疾病的發(fā)病率也有所提高。脊柱手術(shù)、關節(jié)置換術(shù)都是治療創(chuàng)傷性骨科疾病的重要術(shù)式，術(shù)后患者需要一段時間的臥床休養(yǎng)，在此期間如果護理不當，很容易形成下肢深靜脈血栓，如果血栓脫落隨著血液進入肺部，則會引起肺栓塞，嚴重威脅患者的生命安全[1]。針對骨科術(shù)后患者，如何預防下肢深靜脈血栓始終是臨床護理工作的重點，常規(guī)護理主要針對患者已經(jīng)出現(xiàn)的不良癥狀進行對癥處理，具有被動性、滯后性的弊端，因此應用效果并不理想。為了探究骨科手術(shù)患者更科學、更有效的護理模式，我院將預見性護理應用于臨床，現(xiàn)將護理過程與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

納入本次研究的94例患者全部選自我院骨科，經(jīng)影像學檢查證實為骨折患者，自愿簽署知情同意書接受手術(shù)治療，入組時間2019年1月至2020年5月。排除合并腫瘤、凝血障礙、血液系統(tǒng)疾病、重大器官功能障礙的患者。對照組47例，其中29例男性患者、18例女性；年齡分布情況：21歲～52歲，中位年齡（33.57±1.86）歲；骨折原因：交通意外21例、跌倒傷26例；骨折類型：股骨頸骨折23例、脛腓骨骨折10例、股骨粗隆間骨折11例、股骨髁骨折3例。研究組47例，男、女患者分別有31例、16例；年齡區(qū)間20歲～54歲，平均（34.19±1.72）歲；其中25例跌倒摔傷、22例交通事故傷；骨折類型：股骨粗隆間骨折10例、股骨頸骨折25例、股骨髁骨折2例、脛腓骨骨折10例。兩組患者的臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理：營造良好的病房環(huán)境、觀察患者的術(shù)后表現(xiàn)，口頭告知注意事項，嚴格做好無菌操作，遵醫(yī)囑用藥。

預見性護理：①評估下肢深靜脈血栓的形成風險：根據(jù)患者的年齡、體重，并結(jié)合創(chuàng)傷風險、特殊風險、活動能力、外科干預、患者自身存在的高風險疾病進行評估，并將評估結(jié)果分為三個等級[2]：低風險：深靜脈血栓發(fā)生率10%，Autar評分7～10分；中風險：深靜脈血栓發(fā)生率 11%～40%，Autar評分11～14分；高風險：深靜脈血栓發(fā)生率≥41%，Autar評分＞15分。組織科室護理人員共同討論患者的術(shù)后情況，查閱文獻資料，根據(jù)風險評估結(jié)果制定干預措施，從心理、臨床癥狀、并發(fā)癥的預防、健康教育等方面提供護理服務。

②穿刺護理：選擇血管條件良好的靜脈實施穿刺，盡量避開患肢與下肢靜脈，避免同一個部位多次穿刺，以免給靜脈血管內(nèi)膜造成損傷。遵醫(yī)囑為指征明確的患者應用低分子肝素[3]，嚴密監(jiān)測皮膚粘膜的出血狀況，降低血液粘稠度。

③功能鍛煉：入院早期，為患者提供間歇性充氣泵進行壓力治療，30min/次、2次/d。術(shù)后早期幫助患者進行被動運動，通過按摩、翻身等措施促進局部血液循環(huán)。當患者病情穩(wěn)定后，鼓勵其盡早開始主動訓練，墊高患者的下肢20°～30°[4]，護理人員做出指令，患者跟隨指令進行踝部旋轉(zhuǎn)、股四頭肌舒縮、足部被動屈伸等運動，收縮10s后再放松10s，每次活動時間＞10min，5次/d。逐漸從床上主動活動過渡到下床鍛煉，叮囑患者保持坐臥位的時間不可過長，坐下時要稍微抬高下肢。加強健康宣教，告知患者術(shù)后早期的功能鍛煉可增強肌肉“泵血”功能，提高纖溶系統(tǒng)的活性，改善下肢血液循環(huán)。為患者提供彈力繃帶和彈力襪，可以增加局部壓力，降低下肢靜脈擴張，促進血液回流；下肢靜脈泵還具有緩解組織水腫的效果。遵循從遠端到近端的原則按摩患者下肢，每側(cè)按摩5min左右；指導患者吹氣球、深呼吸和有效咳嗽，10次/組，3組/d。

④飲食護理：術(shù)后患者的飲食以粗纖維、清淡的、具有活血化瘀效果的食物為主，以減輕組織腫脹，預防便秘。比如田七末沖服、薏仁粥、麻仁蜂蜜水、田七煲瘦肉、澤蘭粥、蓮藕桃仁湯、丹參粥等。還可以將肉鴿1只、三七與當歸各10g一起燉煮。

⑤穴位按摩：取水泉穴（足內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝后下方，太溪穴直下1寸，跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的凹陷部位）、足三里（外膝眼下3寸，距離脛骨前嵴1橫指）、地機穴（小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖和陰陵泉穴之間的連線上，陰陵泉下方3寸）、委中穴（腘橫紋的中點）、筑賓穴（內(nèi)踝上5寸）。用揉法、點按、指推法等手法按摩上述穴位，按摩力度以患者感到輕微酸痛為宜[5]，一按一松為1次，連續(xù)按摩 10～20次，2次 /d。

⑥健康宣教：采用一對一、面對面的宣教方式，用視頻、漫畫、圖片等直觀易懂的方式講解骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的機制、危害性、防治措施等。對于受教育程度較低、理解和認知能力較差的患者，護理人員可以一邊宣教一邊繪制思維導圖，幫助患者更好的理解下肢深靜脈血栓的概念，提高依從性，積極主動的進行康復訓練。

1.3 觀察評定標準

①患肢血流速度：于患者入院時、護理后2周、護理后4周分別采用雙下肢靜脈血管彩色多普勒超聲檢測血流速度。

②護理效果：統(tǒng)計兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，應用骨科自制健康知識問卷調(diào)查患者對下肢深靜脈血栓防治知識的知曉率，問卷共有10道題目，采用“是”、“非”的方式回答，答對≥5道題目則判定為知曉。

③并發(fā)癥：切口感染、下肢腫痛、便秘、腓腸肌壓痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的患肢血流速度比較

護理后2周、4周，研究組患者的患肢血流速度分別為（26.64±1.21）cm/s、（26.92±1.33）cm/s；顯 著 高 于 對 照組（23.18±1.15）cm/s、（24.10±1.05）cm/s，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者的護理效果比較

研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組；健康知識知曉率高于對照組（P＜0.05），如表2所示。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組2.12%，顯著低于對照組38.30%（P＜0.05），如表3所示。

表1 兩組患者的患肢血流速度比較（±s）

表1 兩組患者的患肢血流速度比較（±s）

組別 n 入院時 護理后2周 護理后4周研究組 47 20.16±1.30 26.64±1.21 26.92±1.33對照組 47 20.20±1.25 23.18±1.15 24.10±1.05 t 1.0492 9.9437 10.1842 P 0.375 0.000 0.000

表2 兩組患者的護理效果比較（n，%）

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

數(shù)據(jù)顯示[6]：骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高達45%～61%。尤其是脛腓骨骨折、骨盆骨折、髖膝關節(jié)置換術(shù)等大型骨科手術(shù)，術(shù)中出血量多，患者下肢血管的損傷更加嚴重，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險更高。很多患者無法分辨腫脹、疼痛是術(shù)后正常表現(xiàn)還是靜脈血栓形成所引起的，因此往往錯過了最佳干預時機。為此，護理人員應樹立防范意識，及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的跡象。預見性護理指的是在不良事件發(fā)生之前所采取的預防性護理干預，以最大程度的減少并發(fā)癥，充分體現(xiàn)了超前護理的優(yōu)勢[7]。具體到骨科手術(shù)患者，在靜脈血栓形成之前對患者進行綜合評估，明確下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險，根據(jù)不同風險等級的患者制定科學的護理措施，避免了不必要的護理操作，極大的節(jié)約了醫(yī)療資源。

本次研究結(jié)果表明：預見性護理在骨科術(shù)后患者中的應用效果理想，能夠有效防范下肢深靜脈血栓的發(fā)生，為患者的術(shù)后康復奠定了良好基礎，值得推廣。