SARS對妊娠期女性的相關(guān)危害與新冠肺炎期間個體防護

王迪，李巖，劉亞，于曉菲

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450000;2.河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）,河南 鄭州 450000）

0 引言

新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎（簡稱新冠肺炎）是2019年末我國發(fā)生的大規(guī)模乙類傳染性疾病，此病人群普遍易感，妊娠期女性各孕齡均可發(fā)生，且易出現(xiàn)并發(fā)癥。孕婦由于要定期前往醫(yī)院產(chǎn)檢，更增加了暴露感染的風(fēng)險。目前新冠肺炎疫情仍沒有結(jié)束，疫情防控趨于常態(tài)化，這對醫(yī)護人員和妊娠期女性的健康防護提出了新的挑戰(zhàn)。

1 SARS對妊娠期女性及其體內(nèi)胎兒的危害

1.1 SARS對妊娠期女性的相關(guān)危害

1.1.1 對妊娠期女性呼吸系統(tǒng)的危害

SARS，傳染性非典型肺炎，國際上也稱為嚴重急性呼吸綜合征，其與新冠肺炎均屬于突發(fā)大規(guī)模傳染性疾病，發(fā)病急驟，傳變迅速，感染人群較廣，屬于中醫(yī)“疫病”的范疇，二者流行病學(xué)特點亦基本一致[1]。依據(jù)2003年5月3日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)》[2]，SARS患者胸部X 線片均表現(xiàn)為肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影，其對妊娠期女性的主要危害是導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)急性損傷。約 50%～80%的妊娠期肺炎發(fā)生在妊娠末三個月[3]，可見隨著妊娠的進展，妊娠期女性心肺負擔(dān)加重，不能耐受嚴重肺炎所致的換氣減少。妊娠晚期子宮增大、膈肌上抬、肺部擴張受限等導(dǎo)致孕婦肺部功能減弱，更易發(fā)生低氧血癥。

1.1.2 對妊娠期女性其他組織器官的危害

中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院通過院內(nèi)5例妊娠中晚期孕婦合并SARS的臨床分析[4]顯示，病例中合并肝功能損害者遠遠高于非妊娠 SARS患者。高熱及低熱、畏寒或寒戰(zhàn)、咳嗽等，使原有妊娠期合并癥的孕婦更加難以耐受，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。

張薏等[5]通過306例妊娠晚期孕婦抑郁水平的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期抑郁發(fā)生率為24.5%。由于對分娩和疫病未知的恐懼，加之臨產(chǎn)前陰陽氣血失調(diào)，身體稍有不適，擔(dān)心自己感染新冠肺炎。已有學(xué)者研究[6]表明SARS隔離期間患者的飲食睡眠與病情呈高度相關(guān)。

1.2 對體內(nèi)胎兒的相關(guān)危害

根據(jù)加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的關(guān)于亞洲2000年～2007年SARS病例報告[7]表明，在懷孕期間，母親和胎兒的結(jié)局會因SARS而惡化，且在妊娠早期感染SARS易誘發(fā)自然流產(chǎn)。妊娠晚期感染SARS所致的高熱、低氧血癥，可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、死胎可能[8]。

中醫(yī)理論講“母病及子”，妊娠期女性處于特殊狀態(tài)，胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)均來自于母體。雖然目前暫無證據(jù)表明新型冠狀病毒可通過胎盤垂直傳播至胎兒，但由于病毒感染后人體IgG抗體產(chǎn)生需要大概14天左右[9]，因此，新生兒IgG抗體是否陽性，與母體感染至分娩的時間間隔有可能性關(guān)系，并不能完全排除垂直傳播的可能。既往研究[10]證明，妊娠期病毒感染可影響胎兒生長發(fā)育，包括胎盤的發(fā)育及功能，引起胎兒生長受限、胎兒畸形、死胎等不良妊娠結(jié)局。即使沒有母嬰垂直傳播，母體對感染的反應(yīng)也會引起胎兒炎癥反應(yīng)，進而導(dǎo)致器官損傷和潛在的發(fā)育缺陷。

2 妊娠期女性的體質(zhì)特點與個體防護

2.1 妊娠期女性的體質(zhì)特點

中醫(yī)認為女子以“肝”為先天，以陰血為體，以陽氣為用?！芭K腑本弱，因妊重虛”，妊娠期女性陰血聚于胞宮營養(yǎng)胎元，整體呈現(xiàn)出“氣陰兩虛”體質(zhì)狀態(tài)，而體質(zhì)與證型多有相關(guān)性[11]，陰虛多血熱，氣虛營衛(wèi)不和，肺氣通于鼻，胃氣通于口，易患呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病。在13項預(yù)防新冠肺炎方案[12]中，根據(jù)“因人制宜”理論，針對孕婦的特殊人群預(yù)防采用養(yǎng)陰清熱、理氣安胎、扶正固表法，使用白術(shù)、黃芩、金銀花、麥門冬等藥味。祖國醫(yī)學(xué)重視“不治已病治未病”，《婦人規(guī)》云：“預(yù)培其損”，《胎產(chǎn)秘書》中說：“前在三個月墮者，即于未墮半月前……預(yù)先服藥，方保平安”，新冠肺炎期間處于妊娠早期的女性，尤其要注意固護腎氣，預(yù)防早期流產(chǎn)的發(fā)生。《素問·舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！薄捌咔橹虏　崩碚撛谝卟×餍衅陂g對妊娠期女性的心理健康管理具有指導(dǎo)意義。

2.2 個體防護的相關(guān)措施

減少外出居家預(yù)防，降低感染幾率對于孕產(chǎn)婦來說是最佳選擇。妊娠期女性除重要的醫(yī)院產(chǎn)檢項目，可尋求網(wǎng)上就診、電話咨詢等遠程醫(yī)療途徑，征得專業(yè)指導(dǎo)后采取適當推遲檢查時間等措施，避開疫情危險期，保障母嬰健康。

據(jù)鐘南山院士團隊報道[13]：SARS首發(fā)癥狀多為發(fā)熱，新型冠狀病毒感染者中，僅在就診時出現(xiàn)發(fā)燒的比例為43.8%，但在住院后的發(fā)燒率為87.9%。因此，除去每日在家監(jiān)測體溫外，妊娠期女性還要在生活飲食，情志疏導(dǎo)方面作出相應(yīng)干預(yù)措施，如食用瘦肉、蜂蜜、乳品、蔬菜等清淡滋陰之物，少食蔥姜蒜等辛辣傷陽之品等（參照中國營養(yǎng)學(xué)會《新冠疫情防控期間婦幼人群居家膳食/喂養(yǎng)指導(dǎo)建議》[14]），糾正不良的潛在因素。根據(jù)已有文獻報道，新型冠狀病毒感染[15]亦可有消化系統(tǒng)癥狀，因此應(yīng)提高消化系統(tǒng)不適的警惕，必要時應(yīng)及時做好防護措施前往醫(yī)院進行專業(yè)的咽拭子核酸檢測及胸部CT檢查。目前由于羊水、胎膜、臍帶血等樣本未能進行系統(tǒng)檢測等原因，更應(yīng)加強醫(yī)護人員無菌與隔離操作意識，減少新生兒感染風(fēng)險。

加強妊娠期預(yù)防措施與個體防護，未病先防，對于提高妊娠期女性的生活質(zhì)量及降低圍產(chǎn)兒死亡率具有非常重要的意義。從SARS攻克中吸取成功經(jīng)驗[16]，早防控、早動員、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離，采取有效的干預(yù)措施，希冀疫情防控工作早日取得勝利。

表1 SARS與新冠肺炎中醫(yī)病因病機和辨證分型、治法方藥的比較

表2 SARS與新冠肺炎流行病學(xué)特點比較