從6種院內(nèi)制劑分析渝州正骨治療骨傷病的用藥特點(diǎn)

常瑞，潘屹，曾憲策

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012；2.重慶市第九人民醫(yī)院普外一科，重慶 400700；3.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院全國(guó)名老中醫(yī)藥專家曾憲策傳承工作室，重慶 400012）

0 引言

中醫(yī)藥接骨是我國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)之一，歷史悠久，內(nèi)容豐富。骨傷病的病因均離不開創(chuàng)傷，外傷以損傷筋骨為主，內(nèi)傷以損傷氣血經(jīng)絡(luò)為主，嚴(yán)重的創(chuàng)傷多導(dǎo)致復(fù)合傷，既傷筋骨又傷氣血和經(jīng)絡(luò)[1]。因此骨傷有其固有的規(guī)律和特性，故在臨床上辯證運(yùn)用中藥制劑來加速骨折愈合、經(jīng)絡(luò)疏通亦有獨(dú)到之處。

渝州正骨術(shù)是由我院建院初期老一輩傷科名家創(chuàng)建。通過百余年的傳承和發(fā)展，孕育出了以祖國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，具有地域特色的渝州正骨學(xué)術(shù)思想，形成靈巧手法以接骨、動(dòng)靜固定以續(xù)骨、補(bǔ)益肝腎以生骨、調(diào)理氣血以養(yǎng)骨、導(dǎo)引練功以活骨、廣收博采以治學(xué)、融貫中西以求新的“渝州正骨診療術(shù)”。我院的中藥制劑特色是渝州正骨診療術(shù)中的核心部分之一，我院研制的6種治療骨傷病的中藥制劑初傷膠囊、紅腫膏、中傷膠囊、活血膏、補(bǔ)骨膠囊、肝腎膠囊，經(jīng)過百余年六代骨傷醫(yī)者的努力，博彩眾家之長(zhǎng)，形成獨(dú)具特色的骨傷藥物治療體系，是我院治療骨傷病的重要手段之一，經(jīng)多年臨床觀察，療效確切，安全可靠。筆者主要對(duì)這6種制劑的用藥規(guī)律進(jìn)行整理歸納分析，以便更好的指導(dǎo)我院醫(yī)生的臨床正確選方及合理用藥，提高臨床治療效果。

1 資料與方法

參照《中藥學(xué)》教材[2]，根據(jù)制劑中藥物的功效主治、性能，采用Exce2010軟件對(duì)其進(jìn)行藥物分類、該類別藥品的頻次及使用率、單味藥品用藥頻次、單味藥品用藥頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，歸納渝州正骨的用藥特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生辨證用藥。

2 結(jié)果

2.1 藥物類別統(tǒng)計(jì)

對(duì)我院治療骨傷病的6種院內(nèi)制劑初傷膠囊、紅腫膏、中傷膠囊、活血膏、補(bǔ)骨膠囊、肝腎膠囊，統(tǒng)計(jì)其藥物分類、該類別藥品的頻次及使用率，涉及到的藥物分類主要包括活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥、解表藥、清熱藥、理氣藥、利水滲濕藥、止血藥、瀉下藥、收澀藥、化痰止咳平喘藥等，具體使用情況詳見表1。

表1 藥物類別統(tǒng)計(jì)

2.2 單味藥物用藥情況分析

這6種中藥制劑，共用中藥57種，對(duì)單味藥的使用情況進(jìn)行分析，其中使用頻次在前12的分別為當(dāng)歸5.41%，澤蘭5.41%，川芎4.05，木香、三七、大黃、紅花、牡丹皮、骨碎補(bǔ)、香附、續(xù)斷、枸杞子分別為2.70%，而這6種制劑的平均中藥味數(shù)大約為10，可見這些制劑的中藥品種使用的重復(fù)率很低，說明了我院在治療骨傷病時(shí)既遵循了中醫(yī)學(xué)的辯證施治理論，又體現(xiàn)出中醫(yī)骨傷治療的自身用藥特點(diǎn)。具體使用情況詳見表2。

表2 單味藥物用藥情況分析

2.3 制劑藥物組方分析

根據(jù)表1的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分別分析我院治療骨傷病的這6種制劑，初傷膠囊共14味藥，其中活血化瘀藥及解表藥各占21.43%，補(bǔ)虛藥及清熱藥各占14.29%，理氣藥、利水滲濕藥、止血藥及瀉下藥各占7.14%；紅腫膏共8味藥，其中清熱藥占37.5%，活血化瘀藥占25%，祛風(fēng)濕藥、瀉下藥及化痰止咳平喘藥各占12.5%，說明骨傷初期骨斷筋傷，局部腫脹，疼痛明顯，骨折斷端易發(fā)生再移位，筋、骨、筋脈可反復(fù)受損，血離經(jīng)脈，淤積不散，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，《百病辯證錄》指出：“血不活則淤不能去，淤不去則骨不能接”，因此采取“留者攻之”、“結(jié)者散之”方法，內(nèi)服藥以行氣活血祛瘀[3]為主，外用藥以清熱散結(jié)消淤為主。內(nèi)服外用相結(jié)合[4]，達(dá)到調(diào)和疏通氣血的目的。

中傷膠囊共10味中藥，其中活血化瘀藥占40%，補(bǔ)虛藥占30%，清熱藥、理氣藥、止血藥各占10%；活血膏共15味中藥，其中活血化瘀藥占40%，祛風(fēng)濕藥占20%，補(bǔ)虛藥及解表藥各占13.33%，理氣藥及利水滲濕藥各占6.67%，說明骨傷中期患者疼痛減輕，腫脹逐漸消退，軟組織損傷已修復(fù)，骨折斷端經(jīng)固定治療已穩(wěn)定，原始骨痂已形成，雖仍有淤血未盡，腫痛未除，應(yīng)以養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，促進(jìn)骨端生長(zhǎng)續(xù)接為主，故應(yīng)采用和中之法，進(jìn)一步調(diào)和氣血佐以接骨續(xù)筋藥，采用調(diào)和營(yíng)血，理氣止痛，接骨活絡(luò)法，內(nèi)服藥以調(diào)養(yǎng)氣血為主，外用藥以活血祛濕生新為主，內(nèi)服外用相結(jié)合，達(dá)到氣血調(diào)和，淤祛腫消的目的。

補(bǔ)骨膠囊共15味中藥，其中補(bǔ)虛藥占40%，活血化瘀藥占33.33%，解表藥、理氣藥、化濕藥及收澀藥各占6.67%；肝腎膠囊共12味藥，其中補(bǔ)虛藥占91.67%，收澀藥占8.33%，說明骨傷后期已有骨痂生長(zhǎng)，骨折斷端也較穩(wěn)定，腫脹疼痛消失，筋絡(luò)通暢，但氣血不足，肝腎虧虛。為使臟腑氣血趨于平和，促進(jìn)骨折斷端的生長(zhǎng)，改建。按照“久病多虛”“虛則補(bǔ)其母”的原則，故后期以補(bǔ)養(yǎng)為主，包括補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)養(yǎng)脾、肝、腎及溫經(jīng)通絡(luò)法[5]。

3 總結(jié)

初傷膠囊的主要功效為活血化瘀，消腫定痛。紅腫膏的主要功效為活血化瘀，消腫定痛。中傷膠囊的主要功效為和營(yíng)止痛，接骨續(xù)筋?；钛嗟闹饕π榛钛觯ńj(luò)續(xù)筋。補(bǔ)骨膠囊的主要功效為理傷活血，強(qiáng)筋壯骨。肝腎膠囊的主要功效為滋養(yǎng)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，活血養(yǎng)血。綜合分析表明，渝州正骨治療骨傷病渝州正骨強(qiáng)調(diào)診治骨傷疾患時(shí)一定要分清主次、輕重、緩急，然后辨證論治，明確指出了局部損傷和整體之間的密切關(guān)系。其次，渝州正骨還強(qiáng)調(diào)骨傷的不同時(shí)期，機(jī)體有不同的變化，強(qiáng)調(diào)三期用藥，即：早期宜破，中期宜和，后期宜補(bǔ)。所以，渝州正骨強(qiáng)調(diào)從實(shí)際出發(fā)，整體與局部兼顧，辨證施治，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)藥物內(nèi)治和藥物外治相結(jié)合[6]以提高療效，達(dá)到事半功倍的效果。

本次研究表明，骨傷病必須遵循整體與局部并重、內(nèi)外兼治的治療原則。骨科的內(nèi)治外治用藥也應(yīng)遵循早、中、后三期[7]的辨證用藥原則，依據(jù)臨床病情辯證用藥。我院醫(yī)生在治療骨傷病時(shí)要注意辨證施治，根據(jù)患者病因、癥狀不同，及其年齡、體質(zhì)、傷勢(shì)輕重、部位等不同，合理組方及用藥。