慢性鼻竇炎患者選用克拉霉素進(jìn)行治療對(duì)臨床癥狀的改善作用

張盛金，張耀明，卓慶博

（東莞光華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

慢性鼻竇炎屬于臨床常見病癥，往往多個(gè)鼻竇同時(shí)受累，臨床上表現(xiàn)為頭痛、膿涕、慢性咽炎、鼻塞等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺功能減退等，給將患者的日常生活帶來不良影響[1]。近年來，臨床在治療慢性鼻竇炎方面，常常采用克拉霉素片，其不僅抗炎效果良好，還能夠致病菌的生成，治療效果理想，對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用[2]。鑒于此，本文將30例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行分析，總結(jié)克拉霉素的使用方法，試探討其對(duì)患者的作用，報(bào)告詳細(xì)內(nèi)容情況下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究例數(shù)有30例，研究時(shí)間在2017年6月至2020年6月，研究對(duì)象是慢性鼻竇炎患者，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組、研究組，各15例。對(duì)照組中男女的構(gòu)成比是8:7；患者年齡集中在13歲-62歲，平均（33.64±6.13）歲；患病時(shí)長(zhǎng)最短有5個(gè)月，最長(zhǎng)有24年，平均（5.03±1.02）年。研究組中男女的比例為9:6；患者年齡主要分布在14歲到63歲，平均（33.82±6.24）歲；患病時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月至23年，（5.14±1.03）年。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)信息，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）30例患者經(jīng)鼻竇CT與鼻內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻竇炎，并且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者存在不同程度的鼻塞、嗅覺減退、鼻粘膜充血腫脹等癥狀；（3）患者及家屬簽字同意加入研究，并且獲取醫(yī)學(xué)委員會(huì)的審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者并發(fā)鼻腔或鼻竇其他疾??；（2）患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；（3）患者的精神異?；虼嬖谶^敏癥狀，不能配合完成治療。

1.2 方法

對(duì)照組選擇由Glaxo Wellcom,S.A.（葛蘭素史克集團(tuán)公司）生產(chǎn)的丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）進(jìn)行治療，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140117；規(guī)格：50μg*120噴；使用方法：采用氯化鈉注射液沖洗雙側(cè)鼻腔后，對(duì)著鼻腔噴藥，一次2噴，一天二次，連續(xù)治療12周。

在糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的基礎(chǔ)上，研究組開展由廣東東陽光藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克拉霉素片進(jìn)行治療，國藥準(zhǔn)字 H20183466；規(guī)格：0.25g*6片；使用方法：一次 0.25g，一天二次，連續(xù)用藥2周后調(diào)整用藥次數(shù)，將2次改為一次，藥物劑量仍然是0.25g，總治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

①治療3個(gè)月后，比較兩組癥狀改善情況。采用視覺模擬評(píng)分（VAS）來評(píng)估患者的鼻部癥狀（膿涕、嗅覺障礙、鼻塞和面部痛），每項(xiàng)癥狀計(jì)為10分，分?jǐn)?shù)越高，則評(píng)定為癥狀越嚴(yán)重，藥效越差[4]。

②比較兩組的炎癥反應(yīng)。檢測(cè)方法：取4mL的靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本，靜置30min，3000r/min離心10min，離心半徑為8cm，分離血清，將標(biāo)本放置在-20oC的冰箱中備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒廠家：北京冬歌博業(yè)生物科技有限公司）檢測(cè)血清IFN-γ、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-4（IL-4），嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的癥狀改善情況

從表1的結(jié)果能夠看出，治療前，在膿涕、嗅覺障礙、鼻塞和面部痛評(píng)分上，兩組的數(shù)值較為一致，差異不大（P＞0.05）；經(jīng)治療3個(gè)月后，在膿涕、嗅覺障礙、鼻塞和面部痛評(píng)分上，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組的炎癥因子水平

從表2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組的IFN-γ、IL-4、IL-2水平相差不大（P＞0.05）；經(jīng)治療 3個(gè)月后，在 IFN-γ、IL-4、IL-2水平上，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見且多發(fā)的疾病，主要是由慢性炎癥、鼻變態(tài)反應(yīng)等所致，臨床上表現(xiàn)為鼻塞、頭痛等癥狀，給患者的身體健康與日常生活帶來極大的不良影響[5]。近年來，隨著環(huán)境污染問題的加劇、霧霾天氣的增多，慢性鼻竇炎的患病人數(shù)不斷增加，常發(fā)生于青少年、年老體弱者群體，且呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)[6]。慢性鼻竇炎若未及時(shí)得到有效處理，隨著病情進(jìn)展會(huì)降低患者的鼻腔清除功能，增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)性，病情嚴(yán)重者還會(huì)危及患者的生命安全[7]。

表1 對(duì)比兩組的癥狀改善情況（±s，n=15，分）

表1 對(duì)比兩組的癥狀改善情況（±s，n=15，分）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 膿涕 嗅覺障礙 鼻塞 面部痛治療前研究組 6.34±1.26 3.92±1.47 4.86±1.03 3.85±1.34對(duì)照組 6.35±1.28 3.91±1.34 4.72±1.04 3.82±1.37 t 0.022 0.019 0.370 0.061 P 0.983 0.985 0.714 0.952治療后研究組 2.03±0.14* 2.10±0.40* 2.34±0.56* 1.34±0.22*對(duì)照組 4.15±1.02* 3.10±0.50* 3.27±1.02* 2.01±0.45*t 7.975 6.049 3.095 5.180 P 0.000 0.000 0.004 0.000

表2 對(duì)比兩組的癥狀改善情況（±s，n=15）

表2 對(duì)比兩組的癥狀改善情況（±s，n=15）

注：#表示與治療前相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 IL-4（pg/mL） IL-2（ng/mL） IFN-γ（ng/L）治療前研究組 589.34±70.12 23.56±4.27 200.50±50.63對(duì)照組 589.63±70.24 23.64±4.28 200.60±50.64 t 0.011 0.051 0.005 P 0.991 0.960 0.996治療后研究組 210.33±35.47# 16.24±3.01# 90.18±14.36#對(duì)照組 402.58±60.42# 19.58±3.60# 140.52±20.63#t 10.627 2.757 7.757 P 0.000 0.010 0.000

慢性鼻竇炎側(cè)重于藥物治療，其中丙酸氟替卡松鼻噴霧劑比較常見，其作為一種局部使用的糖皮質(zhì)激素，能夠發(fā)揮局部抗炎與抗過敏的作用，但是長(zhǎng)時(shí)間使用容易引起菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，預(yù)期效果不理想[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展與成熟，臨床發(fā)現(xiàn)克拉霉素片治療慢性鼻竇炎的效果較好，優(yōu)勢(shì)明顯。作為一種大環(huán)內(nèi)酯類藥物，克拉霉素對(duì)NF-KB具有極強(qiáng)的抑制作用，能夠有效殺滅炎癥因子的活性，減輕炎癥反應(yīng)[9]。同時(shí)，克拉霉素可以毀滅致病菌的生物膜，有效阻止病菌的成長(zhǎng)，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)克拉霉素治療后，其臨床癥狀評(píng)分與炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組，說明慢性鼻竇炎患者采用克拉霉素治療后能夠緩解癥狀，對(duì)炎癥因子具有緩解作用。

綜上所述，克拉霉素用于慢性鼻竇炎的優(yōu)勢(shì)明顯，在改善臨床癥狀與減輕炎癥反應(yīng)方面起著巨大的作用，能夠改善患者的病情，且臨床用藥安全性高，值得推廣和應(yīng)用。