胸膝臥位聯(lián)合艾炙至陰穴在糾正胎位中的臨床療效

羅素陽

（英德市中醫(yī)院，廣東 英德 513000）

0 引言

分娩是許多女性會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)特殊生理過程，但是胎位異常時(shí)會(huì)增加分娩困難程度，對(duì)母嬰均具有較大風(fēng)險(xiǎn)[1]。胎位異常是針對(duì)胎兒在子宮內(nèi)與母體位置關(guān)系的一種描述，與胎位異常相對(duì)應(yīng)的就是胎位比較正，在臨床工作中胎位正只是指頭位[2]。在除了頭位以外，其他的胎位，都是胎位異常的情況，例如臀位、斜位或橫位。一般情況下是因?yàn)樵袐D尤其是經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、羊水過多等導(dǎo)致胎兒在子宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大，胎兒自由活動(dòng)可形成臀位，還有可能變成橫位。還有就是單角子宮、雙角子宮等子宮畸形以及羊水過少等使胎兒在子宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限，也容易發(fā)生胎位異常。胎位異常在生產(chǎn)過程中有較高的并發(fā)癥，例如破水后，因?yàn)樘ノ划惓Ｌヮ^不會(huì)卡住子宮頸，臍帶容易從胎兒與子宮頸之間的縫隙脫垂滑出，隨著宮縮及胎兒下降，臍帶將很容易受到胎兒的壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)中斷，若不緊急處理，胎兒將因缺氧而有生命危險(xiǎn)。所以孕婦在妊娠30周后如發(fā)現(xiàn)胎位異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行矯正。鑒于此，本文就胸膝臥位聯(lián)合艾灸至陰穴在糾正胎位中的臨床治療效果進(jìn)行觀察和對(duì)比，詳細(xì)分析數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2020年12月我院接收的胎位異?；颊吖?0例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分例，分為觀察組和對(duì)照組，每組30例患者，觀察組年齡22到37歲，平均（29.53±7.64）歲，孕周31到 34周，平均（32.31±1.69）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦19例；對(duì)照組患者年齡23到 39歲，平 均（31.13±7.87）歲，孕 周 30到 33周，平均（31.42±0.08）周。兩組孕產(chǎn)婦個(gè)人信息、年齡、以及病情程度方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性,所有患者均自愿簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查結(jié)果顯示為孕育單活胎產(chǎn)婦；②孕周處于30周到35周的孕產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有胎兒排除子宮畸形、多胎、腫瘤、胎兒畸形、骨盆狹窄等器質(zhì)性改變。②患者合并有心、肝、腎等重大障礙功能受損的現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采取胸膝臥位法進(jìn)行糾正，具體的操作步驟為，孕婦跪在床上，兩小腿自然平放稍微分開，大腿和平面呈直角狀態(tài)，胸部靠向床平面位置，患者的腹部保持懸空注意不能受到壓迫，臀部抬高，肩膀帶動(dòng)頭部偏向一側(cè)，每次練習(xí)保持十五分鐘，每天練習(xí)兩次為準(zhǔn)。如果在操作過程中間孕婦感受到腹痛、胎動(dòng)異?；蛘哧幍莱鲅犬惓，F(xiàn)象需要馬上停止練習(xí)，讓相關(guān)的醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的檢查，在整個(gè)練習(xí)的過程中如果三個(gè)星期之內(nèi)胎位正常則表示有效果。

1.2.2 觀察組

觀察組患采取胸膝臥位聯(lián)合艾灸至陰穴進(jìn)行調(diào)整，首先患者在接受治療前需要先飲用紅糖熱開水1000毫升，然后選擇仰臥屈膝位，雙下肢保持自然放平狀態(tài)，雙腳放在中立位置，然后分別點(diǎn)燃兩條艾灸，放在兩次的至陰穴位置，同時(shí)施溫和灸[3]。此過程當(dāng)中以患者的局部皮膚潮紅為準(zhǔn)，最好是感受到輕微的灼痛感最佳，不能燙傷患者，每次保持十五分鐘。對(duì)于氣血比較虛弱的同時(shí)還能搭配腎俞和足三里位置；而氣機(jī)郁滯配合肝俞和太沖位置，進(jìn)程中度刺激不留針，同樣每次保持十五分鐘，每天堅(jiān)持兩次。患者在治療后，如果明顯胎動(dòng)較頻繁，這個(gè)時(shí)候再予以胸膝臥位進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比所有患者在經(jīng)過治療后的臨床治療效果，其中分為治愈和無效，而治愈表示經(jīng)過治療后胎位轉(zhuǎn)換為頭位或者枕前位；無效則表示經(jīng)過治療后胎位沒有任何的變化，仍然處于胎位異常沒有出現(xiàn)改變。同時(shí)觀察兩組患者的分娩結(jié)局，記錄經(jīng)治療后的自然分娩率以及剖宮產(chǎn)的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果

觀察組患者的治愈率為90%，對(duì)照組患者的治愈率為73%，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見下圖表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者經(jīng)過治療后的分娩結(jié)局

觀察組患者的自然分娩概率為83.33%，觀察組患者的自然分娩概率為53.33%，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見下圖表2。

表2 對(duì)比兩組患者經(jīng)過治療后的分娩結(jié)局

3 討論

胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一，分娩時(shí)枕前位也就是正常胎位打約占90%，而胎位異常約占10%，胎兒在子宮內(nèi)的位置叫胎位。正常的胎位應(yīng)為胎體縱軸與母體縱軸平行，胎頭在骨盆入口處，并俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個(gè)胎體呈橢圓形，稱為枕前位，除此外其余的胎位均為異常胎位。在妊娠中期，胎位可異常，以后多會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)為枕前位，如在妊娠后期，仍為異常胎位，則稱為胎位異常[4]。常見的胎位異常有胎兒臀部在骨盆入口處的臂位，胎體縱軸與母體縱軸垂直的橫位，或斜位等。引起胎位異常的原因有子宮發(fā)育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。異常胎位在分娩時(shí)可引起難產(chǎn)，多需手術(shù)助產(chǎn)[5]。如處理不當(dāng)，甚至?xí)＜澳赣H及胎兒生命。

中醫(yī)認(rèn)為孕婦出現(xiàn)肝氣郁滯、氣血虛弱、或者腎陰虧虛都有可能出現(xiàn)胎位異常，屬于難產(chǎn)等范疇，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е绿ンw不能應(yīng)時(shí)轉(zhuǎn)位，就會(huì)出現(xiàn)這種狀況[6]。使用艾灸至陰穴能夠通十二經(jīng)，至陰穴為膀胱之井穴，能夠疏通氣血、激發(fā)經(jīng)氣，從而達(dá)到糾正胎位的效果[7]。而膝胸臥位是矯正孕婦胎兒體位的方法，孕婦解去小便，使膀胱排空，松解褲帶，跪于床上，呈跪伏姿勢(shì)[8]。兩手平貼在床面，雙腿分開與肩同寬，雙腿彎曲，大腿與床面垂直，胸與肩盡量向床面貼近，臉部朝向身體一側(cè)[9]。膝胸臥位可使胎臀退出盆腔，有助于借助胎兒的重心改變，使胎頭向下、胎臀向上，達(dá)到矯正胎位的目的[10]。在本次的數(shù)據(jù)分析中得出結(jié)果，觀察組患者的治愈率較高，同時(shí)觀察組患者的自然分娩概率明顯增加，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胎兒自然分娩風(fēng)險(xiǎn)較小，而剖宮產(chǎn)過程中可能有麻醉意外，長遠(yuǎn)來說剖腹手術(shù)的媽媽容易導(dǎo)致腸粘連等合并癥，再懷孕風(fēng)險(xiǎn)更大，有些疤痕體質(zhì)較嚴(yán)重的媽媽，手術(shù)疤痕觸目驚心。分娩時(shí)腹部的陣痛使產(chǎn)婦的垂體還會(huì)分泌一種叫催產(chǎn)素的激素，這種激素不但能促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，還能促進(jìn)母親產(chǎn)后乳汁的分泌，由于順產(chǎn)恢復(fù)快，也容易早下奶，更是保證了母嬰的安全。

綜上所述，胸膝臥位聯(lián)合艾灸至陰穴能夠有效的增強(qiáng)臨床治療效果，提升糾正胎位的概率，降低了孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。