血栓彈力圖(TEG)聯(lián)合常規(guī)凝血指標(biāo)評(píng)估膿毒癥病情嚴(yán)重程度的效果分析

李敏儀

（江門(mén)市五邑中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 江門(mén) 529100）

0 引言

膿毒癥是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，由感染引發(fā)，患者會(huì)出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床研究證實(shí)，患者的炎癥反應(yīng)強(qiáng)弱與患者自身的免疫功能、遺傳基因以及感染病原菌病種等密切相關(guān)，患者所出現(xiàn)的凝血激活狀態(tài)和炎癥初期反應(yīng)屬于機(jī)體自身的宿主防御反應(yīng)，但對(duì)于膿毒血癥進(jìn)展而言，在凝血紊亂現(xiàn)象和異常炎癥反應(yīng)相互影響下，患者會(huì)進(jìn)一步表現(xiàn)出凝血癥狀和膿毒血癥，嚴(yán)重降低了患者的健康水平[1]。為了更好地判讀膿毒癥患者病情的嚴(yán)重程度，為患者提供具有針對(duì)性的臨床治療措施，選取科學(xué)有效的檢測(cè)措施具有重要意義。本次研究主要以膿毒癥患者為對(duì)象，分析TEG聯(lián)合常規(guī)凝血指標(biāo)評(píng)估的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年03月至2020年12診治的60例膿毒癥患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，根據(jù)患者病情程度不同將其劃分為膿毒癥組40例和膿毒癥休克組20例。膿毒癥組男25例，女 15例，年齡 20～82歲，平均（56.35±4.31）歲；膿毒癥休克組男12例，女8例，年齡21～80歲，平均（55.74±4.13）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與膿毒癥3.0所指出的膿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和膿毒癥休克臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在有出血性疾病以及血栓形成患者；具有抗凝藥物服用史患者；同時(shí)合并有惡性腫瘤或者是肝病患者；存在有嚴(yán)重性意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

以膿毒癥3.0為依據(jù)，將重癥感染者劃分為兩個(gè)組，其中膿毒癥組為：對(duì)于可疑感染者來(lái)說(shuō)，當(dāng)SOFA評(píng)分不低于2分時(shí)，證實(shí)為膿毒癥；膿毒癥休克組為：膿毒癥患者在經(jīng)過(guò)適宜的液體復(fù)蘇治療以后，患者仍然需要接受藥物干預(yù)才能夠?qū)⑵淦骄鶆?dòng)脈壓維持在不低于65mmHg，將血乳酸維持在超過(guò)2mmol/L。采取DRNX-III檢測(cè)儀器對(duì)兩組患者展開(kāi)血栓彈力圖檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)展開(kāi)各項(xiàng)操作，詳細(xì)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)估兩組常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果：觀(guān)察記錄兩組的D-二聚體(D-D)指標(biāo)、纖維蛋白原(FIB)指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間(PT)指標(biāo)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)指標(biāo)，其中D-D指標(biāo)的正常范圍值為0.0-0.50mg/L，F(xiàn)IB指標(biāo)為2-4g/L，PT指標(biāo)為12-14.8s，APTT指標(biāo)為28-42.5s。評(píng)估兩組血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果：觀(guān)察記錄兩組的血塊成型時(shí)間(K)、血凝時(shí)間(R)、血塊強(qiáng)度(MA)和α角，其中K的正常范圍值為1-4min，R的正常范圍值為4-8min，MA的正常范圍值為54-72mm，α角的正常范圍值為47-74°。評(píng)估常規(guī)凝血指標(biāo)和血栓彈力圖參數(shù)之間的相關(guān)性：觀(guān)察分析D-D指標(biāo)、FIB指標(biāo)、PT指標(biāo)和APTT指標(biāo)與K、R、MA和α角之間的相關(guān)性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

與膿毒癥組的D-二聚體(D-D)指標(biāo)、纖維蛋白原(FIB)指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間(PT)指標(biāo)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)指標(biāo)相比，膿毒癥休克組均偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果

膿毒癥休克組的血塊成型時(shí)間(K)和血凝時(shí)間(R)均低于膿毒癥組，組間差異明顯（P＜0.05），膿毒癥休克組的血塊強(qiáng)度(MA)和α角均低于膿毒癥組，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 比較常規(guī)凝血指標(biāo)和血栓彈力圖參數(shù)之間的相關(guān)性

K和R與D-D和FIB呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，組間差異明顯（P＜0.05），與 PT和 APTT呈現(xiàn)出正相關(guān)，組間差異明顯（P＜0.05）；MA和α與PT和APTT呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)，組間差異明顯（P＜0.05），與D-D和FIB呈現(xiàn)出正相關(guān)，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(±s)]

表1 兩組常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(±s)]

組別 例數(shù) D-D（mg/L） FIB（g/L） PT（s） APTT（s）膿毒癥休克組 20 1.46±0.68 5.13±1.58 16.85±4.64 39.47±4.85膿毒癥組 40 0.45±0.28 2.94±0.97 13.17±2.41 30.74±5.31 t/8.162 6.640 4.059 6.173 P/0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(±s)]

表2 兩組血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(±s)]

組別 例數(shù) K（min） R（min） MA（mm） α（°）膿毒癥休克組 20 1.48±0.80 2.93±1.78 74.66±7.68 76.23±8.68膿毒癥組 40 2.08±0.73 4.31±1.68 66.25±9.24 67.56±7.86 t/2.907 2.941 3.506 3.890 P/0.005 0.005 0.001 0.000

表3 兩組血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(±s)]

表3 兩組血栓彈力圖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(±s)]

參數(shù) K R MA α r P r P r P r P D-D -0.523 0.000 -0.660 0.000 0.640 0.000 0.342 0.000 FIB -0.517 0.000 -0.386 0.000 0.676 0.000 0.375 0.000 PT 0.368 0.000 0.256 0.008 -0.202 0.011 -0.227 0.010 APTT 0.125 0.025 0.428 0.000 -0.448 0.000 -0.116 0.030

3 討論

膿毒癥是宿主在受到感染以后形成的一種失控反應(yīng)，患者在未能夠得到科學(xué)有效干預(yù)的情況下，會(huì)出現(xiàn)可以危及到患者生命安全的器官功能障礙[3]。中醫(yī)具有溫病和傷寒兩種類(lèi)型，就膿毒癥臨床癥狀進(jìn)行分析，認(rèn)為其發(fā)展與衛(wèi)氣營(yíng)血、六經(jīng)相傳等密切相關(guān)，太陽(yáng)病、衛(wèi)分證等與膿毒癥代償期患者的臨床表現(xiàn)和癥狀相吻合，其主要特點(diǎn)為具有非特異性臨床癥候群。目前膿毒癥辯證論治的基本辯證體系為六經(jīng)辨證，補(bǔ)充和發(fā)展為衛(wèi)氣營(yíng)血，二者融會(huì)貫通，互相作用。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究證實(shí)，就膿毒癥這一疾病來(lái)說(shuō)，患者機(jī)體出現(xiàn)的凝血纖溶系統(tǒng)貫穿于患者疾病發(fā)展的任何一個(gè)階段，患者出現(xiàn)的凝血功能紊亂現(xiàn)象與其本身存在的炎性反應(yīng)之間相互影響，相互作用，會(huì)發(fā)展成為一種級(jí)聯(lián)放大效應(yīng)，既會(huì)令患者的炎癥反應(yīng)呈現(xiàn)出不斷發(fā)展趨勢(shì)，又會(huì)令患者的凝血功能紊亂現(xiàn)象加劇。凝血酶原時(shí)間(PT)指標(biāo)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)指標(biāo)是用來(lái)對(duì)患者的內(nèi)源性凝血試驗(yàn)和外源性凝血試驗(yàn)進(jìn)行反應(yīng)的綜合性檢驗(yàn)指標(biāo)，APTT指標(biāo)增加時(shí)，意味著患者體內(nèi)的因子活性呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)，預(yù)示患者處于DIC高凝期或者是形成血栓疾病等[4]；纖維蛋白原(FIB)是人體血漿中含量最高的一種凝血因子，F(xiàn)IB指標(biāo)增高時(shí)表示患者體內(nèi)的纖維蛋白原或者是纖維蛋白降解產(chǎn)物活性呈現(xiàn)出增強(qiáng)趨勢(shì)，該指標(biāo)不僅僅可以直接參與進(jìn)患者的凝血功能，還可能致使患者出現(xiàn)血小板聚集反應(yīng)等；D-二聚體(D-D)來(lái)源于纖溶酶分解纖維蛋白，該項(xiàng)指標(biāo)可以準(zhǔn)確地反應(yīng)出患者的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)情況，該項(xiàng)指標(biāo)增加時(shí)表示患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，凝血因子處于過(guò)度消耗狀態(tài)以及纖溶亢進(jìn)等[5]。血栓彈力圖(TEG)可以對(duì)患者的凝血形成速率、時(shí)間、穩(wěn)定性、硬度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以反映出患者血液性狀的改變情況，可以對(duì)凝血因子和血小板之間存在的相互作用進(jìn)行檢測(cè)，例如，可以反映出血塊成型時(shí)間(K)、血凝時(shí)間(R)、血塊強(qiáng)度(MA)和α角等，其中利用血塊成型時(shí)間(K)和α角能夠?qū)颊叩牟糠盅“骞δ芎屠w維蛋白原水平進(jìn)行評(píng)估，利用R可以對(duì)患者的凝血因子活性進(jìn)行評(píng)估，利用MA可以對(duì)患者的血小板功能、聚集情況、纖維蛋白與血小板之間的作用進(jìn)行評(píng)估，可以為患者后續(xù)治療提供重要依據(jù)。采取TEG聯(lián)合常規(guī)凝血指標(biāo)評(píng)估的方式，有助于更好判斷出膿毒癥患者的具體病情程度，意義深刻[6]。本次研究結(jié)果表明與膿毒癥組的D-二聚體(D-D)指標(biāo)、纖維蛋白原(FIB)指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間(PT)指標(biāo)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)指標(biāo)相比，膿毒癥休克組均明顯偏高（P＜0.05）；膿毒癥休克組的血塊成型時(shí)間(K)和血凝時(shí)間(R)均明顯低于膿毒癥組（P＜0.05），膿毒癥休克組的血塊強(qiáng)度(MA)和α角均明顯低于膿毒癥組（P＜0.05）；K和R與D-D和FIB呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與 PT和 APTT呈現(xiàn)出正相關(guān)（P＜0.05），MA和 α與 PT和APTT呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與D-D和FIB呈現(xiàn)出正相關(guān)（P＜0.05）。說(shuō)明TEG聯(lián)合常規(guī)凝血指標(biāo)評(píng)估有利于優(yōu)化膿毒癥患者的臨床檢測(cè)和診斷工作。

綜上所述，TEG聯(lián)合常規(guī)凝血指標(biāo)評(píng)估的應(yīng)用能夠?qū)?zhǔn)確地反應(yīng)出膿毒癥患者的病情嚴(yán)重程度，能夠?yàn)榛颊吲R床治療工作提供重要依據(jù)，具有推廣價(jià)值。