基于CNKI數(shù)據(jù)庫的桂枝芍藥知母湯文獻計量學分析

王睿堯，康武林,2*，秦鵬俊，熊慧敏，屈強

（1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；3.商洛市中醫(yī)院，陜西 商洛 726000；4.安康學院醫(yī)學院，陜西 安康 725000；5.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

0 引言

桂枝芍藥知母湯是治療痹癥的中醫(yī)經(jīng)典古方，由桂枝、芍藥、甘草、麻黃、生姜、白術、防風、附子等藥物組成，出自我國東漢時代著名醫(yī)學張仲景所著《金匱要略》中的《中風歷節(jié)病脈證并治篇》，該篇中記載“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”，認為由風寒濕邪善襲關節(jié)、營衛(wèi)不利、氣血凝滯所致的身體羸弱、關節(jié)腫大變形、劇烈頭痛、頭暈氣短等證候均可采用桂枝芍藥知母湯進行治療。該方中的桂枝、麻黃、防風解表祛風合營，生姜、白術健脾和胃運濕，知母清郁熱利濕，佐附子以溫陽散寒止痛，芍藥合甘草以柔筋止痛，全方合用和營止痛、溫散寒濕、兼以清熱養(yǎng)陰，如《金匱名醫(yī)驗案精選》[1]中所言：“桂枝芍藥知母湯邪正兼顧，既可養(yǎng)陰氣，又能助陽氣”，因此自仲景以來，歷代醫(yī)家常用該方治療風寒濕邪痹阻筋脈及關節(jié)、正虛邪實、兼有郁久而化熱傷陰的歷節(jié)病、痹癥等風濕性疾病。

在歷節(jié)病證的治療中，黃元御以“一氣周流”作為歷節(jié)病證治療的指導思想，認為歷節(jié)病的根本在于“一氣周流”中關鍵環(huán)節(jié)的失調(diào)，而獨重以桂枝芍藥知母湯針對病因病機治療的主要方劑加減運用，常收獲滿意的療效[2]。而陳修園在肯定本方治療歷節(jié)、風濕病癥的基礎上還認為其對寒熱錯雜諸多病癥均有良好的效果[3-5]。此外，喻嘉言以桂枝芍藥知母湯為主證，將痹癥分為上、中、下三焦病癥，提出“三焦痹”的學說，對痹癥的分類進一步延伸，擴大了桂枝芍藥知母湯的主治范圍[6]。由此可見，歷代醫(yī)家們善用桂枝芍藥知母湯來治療風濕痹癥及歷節(jié)病證等，能夠取得滿意的療效，值得深入研究。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)者們和科研工作者們對桂枝芍藥知母湯的研究也越來越深入，該方在目前的臨床實踐中多應用于類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、肩周炎等骨科疾病的治療，臨床療效確切[7-10]，并且對自身免疫性疾病的治療也有獨特優(yōu)勢[11-13]。并且有實驗研究表明[14,15]，桂枝芍藥知母湯具有鎮(zhèn)痛抗炎的作用，能夠減輕關節(jié)局部的炎性滲出，抑制破骨細胞的活化，在骨科疾病的治療中具有顯著優(yōu)勢。因此，掌握桂枝芍藥知母湯最新學術研究動態(tài)將有助于該方的進一步發(fā)展及應用。

布拉德福定律也稱“文獻分散規(guī)律”，是英國化學家和文獻學家布拉德福于1948年提出的定量描述文獻序性結構的經(jīng)驗定律，適用于文獻的計量分析工作[16,17]，為了更深入了解桂枝芍藥知母湯的研究發(fā)展趨勢，本文從文獻計量學的角度出發(fā)，應用布拉德福文獻離散律計量分析的研究方法，分析1999-2019年研究桂枝芍藥知母湯的文獻，以求定量描述、了解桂枝芍藥知母湯的研究現(xiàn)狀，為該方的研究提供更詳實的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用“中國知網(wǎng)”，以1999-2019年的文獻為資料來源，采用“桂枝芍藥知母湯”為主題詞，在“臨床醫(yī)學、中國醫(yī)學、基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學衛(wèi)生學、藥學”5個學科范圍內(nèi)，逐年下載并獲取與桂枝芍藥知母湯相關的所有文獻，并在此基礎上對文獻的特征及規(guī)律進行分析，對桂枝芍藥知母湯研究的現(xiàn)狀和思路進行探討。

1.2 研究方法

參考英國著名文獻學家布拉德?！拔墨I離散律”所總結的方法，對桂枝芍藥知母湯的文獻發(fā)表時間、期刊分布、文獻類型、疾病研究等4個方面分別進行量化統(tǒng)計分析。

2 結果與分析

2.1 文獻年代分布

依照上述方法，提取21年間研究桂枝芍藥知母湯的文獻共460篇。文獻年代分布及載文量趨勢見表1、圖1。

從統(tǒng)計結果分析，21年間研究桂枝芍藥知母湯的文獻從1999年開始載文量呈波動式增長，2012年出現(xiàn)第一次增長高峰，到2017年出現(xiàn)第二次增長高峰，2019年達到最高峰，其研究總體呈現(xiàn)上升趨勢。

2.2 文獻期刊分布

在21年間研究桂枝芍藥知母湯的文獻共有460篇，其中分布在148種期刊有391篇，7所院校學位論文53篇，會議論文16篇，載文量在4篇（含4篇）以上的期刊共有37種，院校共有6所，載文量及期刊分布見表2。

表1 1999-2019年桂枝芍藥知母湯文獻年代分布

圖1 1999-2019年桂枝芍藥知母湯文獻年代分布 1

通過文獻期刊統(tǒng)計分析，載文量在4篇（含4篇）以上的期刊共有37種，院校共有6所，文獻數(shù)量為241篇，占21年間總文獻量的52.39%，其中8篇（含8篇）以上的期刊或院校共有10種，分別是《河南中醫(yī)》17篇，《四川中醫(yī)》15篇，《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》11篇，廣州中醫(yī)藥大學學位論文10篇，《中國實驗方劑學雜志》10篇，《實用中醫(yī)內(nèi)科學》9篇，《江蘇中醫(yī)藥》8篇，《陜西中醫(yī)》8篇，《新中醫(yī)》8篇，北京中醫(yī)藥大學學位論文8篇?？?-3篇相關文獻的期刊116種，院校有11所，共載219篇，占21年間總文獻量的47.61%。研究桂枝芍藥知母湯的文獻從1999年開始逐年呈現(xiàn)遞增趨勢，但研究桂枝芍藥知母湯的文獻期刊分布離散程度非常大，且載文量較少。

2.3 文獻類型分布

21年間研究桂枝芍藥知母湯的文獻共有460篇，文獻類型分布及文獻量分布情況見表3。

從表3的結果分析，21年間研究桂枝芍藥知母湯的文獻中，臨床應用研究的文獻共有258篇，占總文獻量56.09%；此外專家經(jīng)驗及應用體會共68篇，占總文獻量14.78%；藥理實驗研究僅僅占有10.65%；綜述類文獻所占比例最小。

表2 1999年-2019年桂枝芍藥知母湯期刊分布

表3 1999年-2019年桂枝芍藥知母湯文獻類型分布

2.4 文獻對病癥的研究分布

桂枝芍藥知母湯的臨床應用范圍涵蓋有內(nèi)、外、骨傷、婦、產(chǎn)、皮膚科等43種病證，研究桂枝芍藥知母湯治療病證的文獻見表4。

表4 1999年-2019年桂枝芍藥知母湯治療病證分布

通過表4的數(shù)據(jù)可以看出，在桂枝芍藥知母湯臨床治療的疾病中，以骨科相關疾病居多，其中又以關于桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節(jié)炎的相關文獻最多，其次為痛風性關節(jié)炎，而該方在內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、皮膚科等方面的研究相對較少。

3 討論

歸納21年間與桂枝芍藥知母湯相關的文獻，可以看出，每年的文獻量呈波動式增加，以2019年研究桂枝芍藥知母湯的文獻最多，說明桂枝芍藥知母湯的臨床作用得到了廣泛的認同，并且取得了一些成果。進一步通過文獻期刊分布及統(tǒng)計分析可以看出載文期刊文獻分散度較大，其中以《河南中醫(yī)》、《四川中醫(yī)》、《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》、《中國實驗方劑學》等32種期刊、6所院校為代表，搭建了桂枝芍藥知母湯實驗研究通往臨床研究的重要橋梁。文獻類型分布顯示臨床應用研究的文獻最多，其中臨床研究占主要部分，而實驗研究和綜述類的文獻研究僅占很小的比例。桂枝芍藥知母湯作為中醫(yī)經(jīng)典名方，被眾多的醫(yī)者廣泛地應用于臨床治療中，但是關于桂枝芍藥知母湯的研究文獻仍比其他方劑數(shù)量少，治療疾病的范疇也有所局限；同時存在著藥理實驗研究不足的缺點，因缺乏大量的隨機對照研究試驗，使循證醫(yī)學證據(jù)相對不足，一定程度上限制了該方的的深入研究，阻礙了其大范圍的推廣和應用。

為了更好深入挖掘桂枝芍藥知母湯的臨床及藥理作用，弘揚中醫(yī)藥優(yōu)勢，我們課題組認為未來對桂枝芍藥知母湯的研究可以從這幾個方面著手：①積極總結歸納各地名老中醫(yī)們對于桂枝芍藥知母湯治療相關疾病的理論基礎和用藥經(jīng)驗，擴大該方的治療疾病譜，整理歷代醫(yī)家對該方的應用化裁、適應癥、禁忌癥、理論依據(jù)，為該方應用于治療其他方面的疾病構建理論基礎和可能依據(jù)。②關于本方的文獻質(zhì)量不高，未來需要進行一些大樣本、多中心的臨床研究。③需要加強對本方的實驗藥理學研究，在大量臨床研究結果的基礎上，可進一步對該方治療各類疾病的作用機制、作用途徑、作用部位、代謝規(guī)律、藥效分析、有效劑量、用藥安全性等方面進行全面且深入的研究，為臨床、科研等工作者們提供客觀的、可量化的實驗依據(jù)，這將有效地指導臨床實踐和應用[18-20]。為桂枝芍藥知母湯的臨床應用提供更高級別的循證醫(yī)學證據(jù)，并為其發(fā)展提供思路和方向。