妊娠期高血壓疾病與孕前體質量指數及孕期體質量增長的相關性

孫穎超，錢晶晶，胡波，谷穎穎

妊娠期高血壓疾?。℉DP）是妊娠孕婦的特有疾病，亦對產婦及新生兒結局產生不良影響。有研究顯示，體質量指數（BMI）是HDP 發(fā)病的獨立危險因素，可成倍增加HDP 的發(fā)病率[1]。同時，越來越多的人開始關注孕前及孕期膳食指導，以科學控制孕期體質量增長[2]。本研究旨在通過大樣本研究探討HDP與孕前BMI及孕期體質量增長的關系，以指導孕前及孕期體質量控制，進而降低HDP 的發(fā)病率，進一步保護母嬰健康?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究，經醫(yī)學倫理會批準通過。選取2018 年1 月至2019 年12 月浙江省余姚市人民醫(yī)院產科分娩的孕婦8 000 例。納入標準：（1）子宮內有妊娠囊，單胎妊娠；（2）無認知功能障礙；（3）無既往糖尿病、心腦血管疾病史；（4）無肝、腎等嚴重器質性疾病。排除標準：（1）＞ 35 周歲；（2）多胎妊娠；（3）非初產婦；（4）臨床信息不全者。

1.2 方法 隨訪時間分孕前、孕期及分娩期，孕婦均為孕8周左右登記建卡，均按照常規(guī)流程進行產檢，登記建卡時，收集研究對象的相關信息，包括年齡、文化程度、吸煙史、飲酒史、婦科疾病、既往手術史、HDP家族史、身高、體質量及血壓等。

1.3 暴露指標與結局指標

1.3.1 HDP定義 HDP是指妊娠婦女出現(xiàn)妊娠期高血壓、子癇及子癇前期等[3]。妊娠期高血壓：孕婦懷孕20 周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），并于產后12 周恢復正常，尿蛋白（－）。子癇前期：孕20 周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg，伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h 或隨機尿蛋白（+）；或雖無蛋白尿，但合并下列任何一項者：（1）血小板減少（血小板＜ 100×109/L），（2）肝功能損害（血清轉氨酶水平為正常值2 倍以上），（3）腎功能損害（血肌酐水平＞1.1 mg/dl 或為正常值2 倍以上），（4）肺水腫，（5）新發(fā)生的中樞神經系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙。子癇：子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。測量血壓時將（平均值2.5 標準差）之外的數據判定為異常值。本研究從孕8 期開始測量血壓，分為孕早期：8 ～13 周；孕中期：14～27周；孕晚期28周～分娩前。

1.3.2 孕前BMI 孕前BMI=孕前體質量/孕前身高的平方，并分為孕前體質量偏輕（BMI ＜ 18.5 kg/m2）、孕前體質量正常（18.5 kg/m2≤BMI ＜ 24 kg/m2）及孕前超重或肥胖（BMI≥24 kg/m2）。

1.3.3 孕期增重 孕期增重為孕婦懷孕前到孕早期、孕早期到孕中期、孕中期到孕晚期體質量數據差值除以間隔的孕周。按照IOM2009 年標準將孕期體質量增重速率分為偏慢、正?；蜻^快[4]。若孕婦孕期體質量增長速率＜IOM最低標準為增長偏慢；IOM 最低標準≤孕婦孕期體質量增長速率≤IOM 最高標準為增長正常；孕婦孕期體重增長速率＞IOM 最高標準為增長偏快。孕前體質量偏低、正常體質量、超重或肥胖者增重速度見表1。

1.3.4 孕期變量 孕前：孕婦懷孕前3個月；孕前吸煙：孕前 3 個月每天吸煙≥1 支，持續(xù)時間不少于1 年；孕前喝酒：孕前3 個月每周飲酒≥1 次，持續(xù)時間不少于3 個月。

表1 孕期增重控制標準

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用方差分析；采用Logistic 回歸模型分析患者患HDP 的獨立危險因素。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況 共納入8 000例研究對象，排除外院分娩及流產者，共納入 4 620 例孕婦，平均年齡（29.6±3.2）歲，平均BMI（20.21±2.19）kg/m2。其中體質量正常組2 794 例（60.48%），體質量偏低組1 258 例（27.23%），肥胖或超重組568 例（12.29%）。與孕前BMI 正常組相比，超重或肥胖組年齡更高（P＜0.05）。見表 2。

2.2 單因素分析 4 620例研究對象中，患HDP 有280 例（6.06%）。孕前體質量正常組、體質量偏低組、超重或肥胖組患HDP 率差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。孕早期、孕中期、孕晚期增重速度偏慢、增長正常、增長偏快患HDP 率差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表3。

2.3 多因素Logistic回歸分析 以是否患HDP 為因變量，控制單因素分析后，結果顯示，孕前體質量偏低組患HDP風險是體質量正常組的0.427 倍，孕前超重和肥胖組患HDP 風險是體質量正常組的2.414 倍。孕早期增重偏快患HDP風險是增重正常組的2.127 倍，孕中期增重偏快患HDP 風險是增重正常組的2.937 倍，孕晚期增重偏快患HDP 風險是增重正常組的1.729 倍。見表4。

3 討論

妊娠過程中，母體為保護胎兒正常發(fā)育，血壓會出現(xiàn)生理性波動，較高水平時會對圍產期母嬰產生影響[5]。此外，孕婦血壓值常受到飲食習慣、空氣污染等其他因素的影響，而過高的血壓水平會提高HDP 的發(fā)病率[6]。因此，為提高孕婦分娩安全性，保證更好的妊娠結局，本研究對BMI 指數及孕期體質量增長進行研究。

表2 研究對象一般情況

表3 單因素分析 例（%）

表4 多因素Logistic 回歸分析

有研究顯示，HDP 的危險因素包括缺乏鈣、鐵等微量元素、多胎、高齡及孕期感染等，孕前BMI指數可有效反應孕婦懷孕之前體內的體脂水平，可有效對孕期體質量增重提供基礎[7]。有臨床研究指出，孕婦孕前BMI 與HDP 有明顯相關性，即顯示孕前肥胖或孕前超重的女性可明顯增加HDP 的發(fā)病風險[8]。本研究結果顯示超重或肥胖組年齡更高（P ＜ 0.05），且 BMI 指數為超重或肥胖者的發(fā)病風險明顯更高，與張妍等[9]研究結果一致。因此，本研究認為孕前BMI 水平與HDP 發(fā)病率有關。

此外，傳統(tǒng)孕期保健觀念導致孕婦普遍存在營養(yǎng)過剩，造成孕期體質量增重。近年來，流行病學調查研究發(fā)現(xiàn)，孕期體質量增長超過IOM標準的孕婦逐年增加，這與生活水平提高、醫(yī)務工作者知識宣教不足有關[10]。本研究中，孕晚期體質量增慢是患HDP 的保護因素，而孕早期、孕中期、孕晚期體質量增長速度變快是出現(xiàn)HDP 的危險因素。因此，孕婦應積極控制孕期體質量增長。本研究結果顯示BMI 與孕婦患HDP 呈正相關（P ＜0.05）；孕早期、孕中期、孕晚期增重速度均與孕婦患 HDP 呈正相關（P ＜ 0.05）。徐嵐等[11]研究發(fā)現(xiàn)，與孕早期、孕晚期相比，孕中期孕婦體質量增長與 HDP 關系更大。出現(xiàn)這一結果可能因為孕婦孕中期增重速度較孕晚期增重速度更快。

本研究對研究對象孕前 BMI 及孕期體質量增長有一定關注，但對孕期各階段增重情況的研究相對較少。進一步研究可完善孕期體質量增重檢測，從發(fā)現(xiàn)懷孕時即進行體質量檢測，且增加孕中期及孕晚期產檢的頻率，及時檢測體質量增長變化，減少HDP 的發(fā)生率。此外，雖然IOM可以一定程度上反應孕婦體質量增長情況，但我國婦女與西方婦女在體型、日常飲食等方面上存在差異，因此還需進一步大樣本及多中心研究。