剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦生殖道病原體感染因素及血清炎癥因子水平變化

羅晶，朱偉英

產(chǎn)褥期感染是指產(chǎn)婦在分娩或產(chǎn)褥期因病原體感染生殖道引發(fā)局部或全身的炎癥反應(yīng)。因產(chǎn)婦在分娩期間，機(jī)體防御功能受損，抵抗力下降，剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定程度的創(chuàng)傷，切口消毒、術(shù)中無菌操作不當(dāng)及術(shù)后縫合等過程均會(huì)造成細(xì)菌的入侵和繁殖，從而增加產(chǎn)婦感染的概率。同時(shí)，相較于自然分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)期長，產(chǎn)褥期感染的影響因素較多。因此，掌握剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的影響因素，同時(shí)明確血清炎癥因子水平與產(chǎn)褥期感染的關(guān)聯(lián)性，對(duì)于產(chǎn)褥期感染的早期診斷及干預(yù)治療具有重要的意義[1-2]。本研究通過對(duì)比剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦與未感染產(chǎn)婦的生殖道病原體感染狀況及血清炎癥因子水平，探討其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2018 年 6 月至2020 年6 月浙江省嘉興市婦幼保健院接診的80 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。本研究病例選取標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（l）足月妊娠產(chǎn)婦；（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期有宮內(nèi)感染；（2）有精神類疾??；（3）配合度不高或不愿參加。按照產(chǎn)后是否發(fā)生產(chǎn)褥期感染分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組年齡 22 ～ 38 歲，平均（28.3±4.3）歲；孕周 37 ～ 41 周，平均（39.7±2.2）周。觀察組年齡 23 ～ 39 歲，平均（27.9±4.2）歲；孕周 38 ～ 42 周，平均（38.2±2.1）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.2 方法 在剖宮產(chǎn)后6 h 內(nèi)抽取靜脈血5 ml，利用離心機(jī)以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心處理10 min 后獲取上層清液，并置于－20℃冰箱中保存。采用免疫比濁法檢測產(chǎn)婦血清超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平；采用酶聯(lián)免疫法檢測產(chǎn)婦血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-（TNF- ）水平，具體操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦妊娠期合并疾病、產(chǎn)前血紅蛋白＜110 g/L、產(chǎn)前白蛋白＜35 g/L、產(chǎn)后出血、胎膜早破、瘢痕子宮、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)情況、WBC、PCT、hs-CRP、IL-6、IL-8 及 TNF-水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前情況比較 觀察組妊娠期合并疾病、產(chǎn)前血紅蛋白＜110 g/L及產(chǎn)前白蛋白＜35 g/L比例均高于對(duì)照組（均 P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及胎膜早破等比較 觀察組產(chǎn)后出血、胎膜早破、瘢痕子宮、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)比例均高于對(duì)照組（均 P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 影響因素分析 產(chǎn)后出血、妊娠期合并疾病、胎盤早破、瘢痕子宮、產(chǎn)前血紅蛋白、產(chǎn)前白蛋白及剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)均是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后感染的獨(dú)立影響因素（均P＜ 0.05），見表 3。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 觀察組WBC、PCT、hs-CRP、IL-6、IL-8 及 TNF-水平均高于對(duì)照組（均＜0.05），見表4。

3 討論

近年來，由于抗菌藥物的耐藥性增強(qiáng)及剖宮產(chǎn)數(shù)量持續(xù)增多，產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率仍然居高不下。剖宮產(chǎn)分娩后，產(chǎn)婦自身免疫力低下的同時(shí)，受角色轉(zhuǎn)換、心理變化及切口創(chuàng)傷導(dǎo)致的生理疼痛等各方面因素的影響，因此，給予高質(zhì)量的產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)十分必要[4-5]。有研究表明，造成產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的影響因素繁多，其中，剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇、妊娠期合并疾病情況、胎膜早破、產(chǎn)期生殖道感染、產(chǎn)后出血、過度勞累、疤痕子宮情況、產(chǎn)前血紅蛋白和白蛋白水平等因素均與產(chǎn)褥期感染關(guān)系密切[6]。

已有研究證明，產(chǎn)婦在產(chǎn)后體質(zhì)虛弱及抵抗力下降，原有的微生態(tài)遭到破壞，當(dāng)面臨產(chǎn)程過長、器械侵入性操作不當(dāng)及產(chǎn)后出血等外來因素影響時(shí)，對(duì)病原體的免疫防御機(jī)制不足，易使病原體侵入生殖系統(tǒng)，從而使產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率升高[7]。早期血清 WBC、CRP、PCT、TNF- 和IL-6 等炎癥因子均與產(chǎn)褥期感染關(guān)系密切，可應(yīng)用于產(chǎn)褥期感染的早期診斷和治療[8]。臨床研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期中度感染時(shí)，WBC 水平升高，重度感染時(shí)，WBC 水平則會(huì)顯著升高；CRP可通過增強(qiáng)吞噬作用將病原體清除，因此，當(dāng)產(chǎn)婦受到感染時(shí)，CRP水平會(huì)呈現(xiàn)明顯升高；作為降鈣素的前體，PCT水平會(huì)在感染發(fā)生時(shí)迅速升高；在炎癥反應(yīng)中，TNF- 會(huì)率先被激活，起到消除細(xì)菌毒素和募集中性粒細(xì)胞的作用，IL-6 則發(fā)揮著催化和放大的作用，均與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示感染產(chǎn)婦妊娠期合并疾病、產(chǎn)前血紅蛋白＜110 g/L、產(chǎn)前白蛋白＜35 g/L、產(chǎn)后出血、胎膜早破、瘢痕子宮及第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)比例均高于未感染產(chǎn)婦（均P ＜0.05）。多因素回歸分析顯示產(chǎn)后出血、妊娠期合并疾病、胎盤早破、瘢痕子宮、產(chǎn)前血紅蛋白、產(chǎn)前白蛋白、剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)均是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后感染的獨(dú)立影響因素（均P ＜0.05）。且感染產(chǎn)婦WBC、PCT、hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF- 炎癥因子水平均高于未感染產(chǎn)婦（均P ＜0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期生殖道病原體感染的影響因素較多，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，以降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率，血清炎癥因子水平可作為產(chǎn)褥感染的輔助指標(biāo)，有利于產(chǎn)婦感染的早期診斷與治療。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前情況比較 例（%）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及胎膜早破等比較 例（%）

表3 產(chǎn)褥期感染的影響因素分析

表4 兩組炎癥因子水平比較