宮頸癌：目前唯一病因明確的惡性腫瘤

熊炬

宮頸癌的發(fā)病率在我國(guó)女性惡性腫瘤中居第二位，嚴(yán)重威脅婦女生命健康及生活質(zhì)量。但宮頸癌是目前唯一病因明確的惡性腫瘤，因?yàn)椴∫蛎鞔_，也是唯一可以預(yù)防的惡性腫瘤。除了疫苗接種，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療也可以大大減少宮頸癌的發(fā)病率與死亡率。

HPV持續(xù)性感染是主要原因

現(xiàn)在已經(jīng)明確，高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。乳頭狀瘤病毒有兔、狗、有角家畜、猴和人等之分。在人類的乳頭狀瘤病毒稱為人乳頭狀瘤病毒，已知已經(jīng)超過200種，按致癌性的不同分為低危型和高危型，大多數(shù)的HPV是低危型（6、11、40、42、43等），主要引起外生殖器及其他部位的疣等良性病變，幾乎不會(huì)引起癌癥。世界衛(wèi)生組織定義的高危型HPV有14種，分別是12種確認(rèn)的高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59）和2種疑似高危型HPV（68、73），它們主要引起外生殖器癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位的惡性腫瘤。在中國(guó)84.5%的宮頸鱗癌與HPV16/18型相關(guān)。

需要說明的是，女性宮頸被HPV感染后，并非都會(huì)發(fā)生宮頸癌，大多數(shù)是可以通過自身的免疫力清除掉的，只有高危型HPV感染持續(xù)存在不消退，日后發(fā)生宮頸癌前病變和宮頸癌的機(jī)會(huì)才會(huì)增加。因?yàn)楦呶Ｐ虷PV感染以后，病毒易被整合到宮頸上皮的染色體內(nèi)，日后易致病。

及早篩查，及早阻斷

一般地說，從宮頸HPV感染到發(fā)生宮頸癌，長(zhǎng)達(dá)10～15年之久，在如此漫長(zhǎng)的時(shí)間里，女性完全可以通過篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及早治療，阻斷宮頸癌的發(fā)生。

目前，主要有3種方法用來篩查HPV病毒。

一是宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），它是對(duì)結(jié)果的檢查，是在致病因素的作用下觀察宮頸細(xì)胞是否發(fā)生異常變化，并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類的診斷。它能檢查出將近90%的宮頸癌，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染，包括霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。

二是HPV分型檢測(cè)，它是對(duì)病因的檢查，如報(bào)告HPV16、HPV18陽(yáng)性等。鑒于HPV在體內(nèi)可以潛伏10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，因此，臨床多將HPV檢測(cè)作為常規(guī)篩查的一部分。

三是基因雜交捕獲人乳頭瘤病毒檢測(cè)，它除了報(bào)是否陽(yáng)性，還可以報(bào)告具體數(shù)值（半定量）。

目前，臨床多建議，所有有性生活的女性在第一次性生活后1～2年開始（一般從21歲開始），至少每隔兩年做1次細(xì)胞學(xué)篩查；70歲以上的女性，如果在最近5年時(shí)間內(nèi)有兩次細(xì)胞學(xué)定期檢查結(jié)果正常，可以停止定期檢查。最佳的篩查方法是將TCT和HPV檢測(cè)相結(jié)合。

預(yù)防接種，降低發(fā)生率

到目前為止，臨床上沒有一種藥物可以有效治療高危型HPV的感染，但接種疫苗可以明顯降低疫苗相關(guān)型高危HPV持續(xù)性感染率和宮頸癌發(fā)生率。

現(xiàn)全球110多個(gè)國(guó)家已經(jīng)將HPV疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，將9～14歲女孩作為最優(yōu)先的目標(biāo)人群，該年齡段接種疫苗產(chǎn)生的抗體水平、免疫反應(yīng)會(huì)更好。在初次性行為之前，即在可能感染HPV之前效果最佳。在我國(guó)獲批的HPV疫苗適用年齡中，二價(jià)HPV疫苗的年齡適用范圍最廣，為9～45歲女性；四價(jià)HPV疫苗的年齡適用范圍是20～45歲女性；九價(jià)HPV疫苗的年齡適用范圍是16～26歲女性。

隨著2020年5月18日首針國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗的接種，我們迎來了“國(guó)產(chǎn)疫苗時(shí)代”，相比目前在國(guó)內(nèi)上市的進(jìn)口疫苗而言，國(guó)產(chǎn)疫苗性價(jià)比更高，適應(yīng)人群為9～45歲。國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗采用的是工藝更穩(wěn)定的大腸桿菌載體，在國(guó)內(nèi)已完成的宮頸癌疫苗臨床試驗(yàn)中入組樣本量最大，疫苗效果比肩國(guó)際水平，預(yù)防HPV16/18型相關(guān)的癌前病變、高度癌前病變保護(hù)效力達(dá)100%。

總之，接種疫苗是防患于未然，篩查和疾病的早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，則是“亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚”。