透刺法聯(lián)合艾灸治療周圍性面癱風(fēng)寒證臨床經(jīng)驗(yàn)

武美麗 賀亞輝

1 中醫(yī)對(duì)風(fēng)寒證周圍性面癱的認(rèn)識(shí)

《靈樞·筋經(jīng)》[4]言：“卒口僻……頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則筋弛縱緩，不勝收故僻。”認(rèn)為外邪之寒熱作用于面部經(jīng)絡(luò)，使面部經(jīng)絡(luò)之氣血痹阻，筋肉失養(yǎng)，致使肌肉失其制約導(dǎo)致本病的發(fā)生。隨代巢元方《諸病源候論·風(fēng)口候》[5]云：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之筋，遇寒則筋急引頰，故使口僻,言語不正,而目不能平視?！憋L(fēng)寒兩外邪入侵頭面部之足陽明、手太陽經(jīng)筋，寒則凝滯，使面部的氣血流行緩慢，筋脈拘急出現(xiàn)面癱。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》[6]載：“風(fēng)邪初入反緩，正氣僅急，牽引口眼僻”。認(rèn)為風(fēng)邪致使絡(luò)脈松弛，正氣奮起抵抗風(fēng)邪，牽動(dòng)口眼，導(dǎo)致口歪眼斜。

2 治療方法的認(rèn)識(shí)

2.1 透刺法透刺法，又稱透針法、透穴針法，是一種一針透刺多個(gè)穴位或多條經(jīng)絡(luò)的特殊針刺方法。在透刺時(shí)由一穴進(jìn)針，得氣后將針尖臥倒再朝向另一腧穴針刺[7]。最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是從《靈樞·官針》“直針刺”“恢刺”“合谷刺”“輸刺”等針刺手法發(fā)展而來，以上手法是針刺筋骨、分肉來治療表現(xiàn)為拘攣痹痛的疾患，并云：“直針刺者引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”，文中“引皮乃刺之”可看作沿皮透刺法的雛形，以及“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間”，也可認(rèn)為是后世一針多向透刺法的根源，但尚未提出透刺之名。金元竇默《針經(jīng)指南》首次提到一針刺兩穴的針刺方法。其后，元代王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》明確透穴刺法之名，曰：“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀。”這是透刺法治療偏頭疼的記載。“口眼歪斜最可嗟，地倉妙穴連頰車”對(duì)透刺法的論述，皆與臨床緊密相關(guān)。清代周樹冬《金針梅花詩抄》中將透刺法特點(diǎn)概括為：“直者可貫斜可串，兩穴兩經(jīng)一針喚，用針雖少效用多，嫻熟始能操勝算”[8]。優(yōu)點(diǎn)為取穴少、易操作、直達(dá)病所、針感明顯、療效確切，通過操作技法的科學(xué)選擇，能夠更好地激發(fā)經(jīng)絡(luò)、腧穴之功用[9]。對(duì)于透刺法來說角度和深度是至關(guān)重要的，直接決定了針體所在層次，《素問·刺要論》明確指出“病有浮沉，刺有淺深”，結(jié)合病位定深淺是透刺法操作的核心。透刺法具有以下幾個(gè)方法:直刺深透法、斜刺平透法、沿皮刺橫透法、多向透刺法幾種。針對(duì)本病所用透刺法為沿皮刺橫透法，操作為用沿皮刺法進(jìn)針，針體與皮膚呈15°，緊貼皮下組織，由一穴向另一穴透刺，多用于頭面部、胸背部、四肢肌肉淺薄部位，如神庭透上星、地倉透頰車、璇璣透華蓋、云門透中府、神門透陰隙，天突透旋璣等[10]。“補(bǔ)虛瀉實(shí)”是透刺法所遵循的原則，針體接觸面積大，刺激的范圍相對(duì)就廣，針刺相同深度，針具的直徑越大，刺激量就越大[11]。趙鈞等[12]觀察針刺治療面神經(jīng)麻痹的臨床研究中，將四針八穴透刺法(陽白透魚腰、四白透迎香、地倉透頰車、承漿透地倉)與傳統(tǒng)針刺法比較，2組患者治療后功能分級(jí)和生物電信號(hào)均有提高，但透刺組優(yōu)于對(duì)照組。王峰[13]取雙側(cè)合谷、陽白透攢竹、魚腰、絲竹空，牽正、 地倉透頰車，透刺治療組(79%)療效明顯優(yōu)于中藥口服對(duì)照組(57%)。透刺法疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用能有效消除面神經(jīng)炎性水腫，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，提高面部肌群的張力。 張金偉等[14]通過透刺法治療周圍性面癱，治療組選取內(nèi)地倉分別向下地倉、散笑和頰車穴透刺，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，結(jié)果表明透刺組病愈率明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。

2.2 艾灸艾灸療法最早見于《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》，中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其《靈樞·官能》強(qiáng)調(diào): “針?biāo)粸?，灸之所宜”，并闡明艾灸的適應(yīng)證包括外感、內(nèi)傷、臟病、寒熱病、癰疽、癲狂等。艾灸作用有逐寒邪、補(bǔ)陰陽、通經(jīng)脈、舒氣血、起陷下等多個(gè)方面。趙晨菲等[15]研究發(fā)現(xiàn)艾灸用于急性期，可減輕水腫，消除炎癥，改善局部微循環(huán)，用于后遺癥期，可以溫通氣血、扶正祛邪，因此全程運(yùn)用艾灸治療可達(dá)到減輕水腫、消除炎癥、溫通氣血、扶正祛邪的目的。此外，還應(yīng)重視陽明經(jīng)在面癱治療中的作用，祛邪的同時(shí)重視扶正，將溫針灸作為灸法的一種納入治療手段，全程溫針灸雙側(cè)足三里，逐漸增強(qiáng)人體自身免疫力，提升陽氣，逐漸增強(qiáng)人體自身免疫力，提升陽氣，提高機(jī)體自愈能力，有效提高臨床療效、縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕和控制急性期水腫帶來的不適感[16]。

3 驗(yàn)案舉隅

患者蔣某，女，53歲，2019年7月5日初診?；颊哂?019年6月24日晚上開空調(diào)睡覺，25日出現(xiàn)左耳后疼痛，未予重視，癥狀加重，3 d后出現(xiàn)左側(cè)面肌麻木，左眼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角右歪，遂于西醫(yī)院就診，行頭顱CT：未見明顯異常。予西藥口服(具體不詳)及注射維生素B1幾日后，癥狀不見緩解，現(xiàn)癥見：左側(cè)面肌麻木，左側(cè)不能閉目，左側(cè)額紋消失，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，左側(cè)鼓腮不能，吃飯時(shí)有食物殘留于左側(cè)口腔內(nèi)，左耳后疼痛，納欠佳，寐安，大便可，小便多。舌淡，苔薄，脈浮緊。治療：陽白穴透刺魚腰穴，四白穴透刺顴髎穴，地倉穴透刺頰車穴，翳風(fēng)穴直刺，風(fēng)池穴針尖微向下斜刺，合谷、太沖直刺，用平補(bǔ)平瀉法；合谷、太沖取雙側(cè)，余穴均取病側(cè)；針刺結(jié)束后將點(diǎn)燃好的艾條用溫和灸的操作同時(shí)灸翳風(fēng)、風(fēng)池兩穴。治療時(shí)間20～30 min，針刺每日1次，一個(gè)療程10次。針刺1個(gè)療程后面肌麻木減輕，左眼閉合基本可，口角歪斜、鼓腮改善，口腔食物殘留減少，耳后疼痛好轉(zhuǎn)；針刺15次后無面肌麻木、右面肌活動(dòng)、額紋恢復(fù)，左眼閉合可，口角不歪，鼓腮可，口腔無食物殘留，耳后無疼痛，病已臨床痊愈。

4 小結(jié)

賀亞輝副教授認(rèn)為由于現(xiàn)代人們生活水平不斷提高，電子產(chǎn)品過多的使用，人們生活習(xí)慣的改變，晚睡早起，導(dǎo)致人體陰陽平衡的失調(diào)，人體正氣虛損，抵抗能力下降，正如“真氣去，邪氣獨(dú)留”“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”；空調(diào)的使用及人們對(duì)于美麗的向往，風(fēng)寒外襲，邪襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致面部經(jīng)脈拘急攣縮，發(fā)生本病。透刺法臨床操作時(shí)注意針刺的角度和深度及患者的針刺感應(yīng)，通過較少的穴位選擇，達(dá)到最大的治療效果；艾灸具有逐寒邪、補(bǔ)陰陽、通經(jīng)脈、舒氣血、起陷下的作用，艾條溫和灸風(fēng)池、翳風(fēng)二穴祛風(fēng)散寒，活血消腫。賀亞輝副教授認(rèn)為患者不僅要堅(jiān)持治療，更要注意自我的生活習(xí)慣的改善及自我調(diào)護(hù)：①飲食宜清淡，并且應(yīng)戒煙、酒、辛辣、燒烤、肥甘厚膩等，多吃蔬菜、水果等綠色有機(jī)健康飲食，有助于疾病康復(fù)。②患者要注意面部的保暖措施，白天避開電風(fēng)扇、空調(diào)直接吹面部，晚上應(yīng)將空調(diào)溫度調(diào)高或者睡覺時(shí)關(guān)閉空調(diào)，避免乘坐敞篷車，冬季出門最好帶上口罩、帽子等保溫，避免吹風(fēng)受涼。③治療期間可用熱毛巾等熱敷患側(cè)皮膚以輔助治療。④將雙手搓熱按摩面部。用雙手拇指揉按太陽穴，食指屈曲以食指第二節(jié)橈側(cè)如眼保健操作刮額部、上下眼眶。雙手食中指自目?jī)?nèi)眥沿鼻翼二側(cè)向下，從口角左右分開，然后沿顴骨向上至耳前。使面部微微發(fā)熱，對(duì)表情肌的功能恢復(fù)有作用。并教會(huì)患者點(diǎn)按以下穴位：陽白、攢竹、太陽、下關(guān)、迎香、地倉、頰車、翳風(fēng)、風(fēng)池等穴位。