舒肝解郁膠囊治療精神分裂癥后抑郁臨床觀察

王 麗

精神分裂癥屬于臨床患病人數(shù)較多的精神疾病，而抑郁屬于上述疾病常見并發(fā)癥[1]，有數(shù)據顯示[2]，大約有63%精神分裂癥患者易出現(xiàn)抑郁情緒，不僅在一定程度上影響了患者預后，還可使患者出現(xiàn)自殘、自殺等傾向性，危害性較大，故需盡早給予上述合并癥患者對癥治療。藥物療法是目前治療上述合并癥的首選方案，以往常采取西藥干預，但較多研究顯示[3,4]，停藥后患者病情易反復，故有必要聯(lián)用其他方案。為探究舒肝解郁膠囊的可行性，我院對精神分裂癥后抑郁患者施行舒肝解郁膠囊治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫(yī)學倫理委員會批準后施行研究，隨機將2018年2月—2019年8月我院78例精神分裂癥后抑郁患者分為對照組(39例)、觀察組(39例)。 觀察組39例患者年齡38～51歲，平均(68.75±2.73)歲；男、女分別為22例(56.41%)、17例(43.59%)；病程0.5～3年，平均(1.68±0.5)年；精神分裂癥分型：30例偏執(zhí)型，1例青春型，2例緊張型，2例單純型，4例未分型。對照組39例患者年齡38～51歲，平均(68.75±2.73)歲；男、女分別為23例(58.97%)、16例(41.03%)；病程0.5～3年，平均(1.68±0.5)年；精神分裂癥分型：29例偏執(zhí)型，1例青春型，2例緊張型，2例單純型，5例未分型。2組資料經統(tǒng)計，P>0.05，可對比。

1.2 納入標準①符合ICD-10精神分裂癥后抑郁的診斷標準，且經漢密爾頓抑郁量表檢測顯示大于20分者；②18～70歲；③患者或家屬對研究同意者；④均接受利培酮治療者。

1.3 排除標準①存在藥物過敏史者；②近期接受過抗抑郁藥物治療者；③合并心腦血管疾病、免疫功能障礙、代謝性疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全及惡性腫瘤者；④妊娠期或哺乳期者；⑤存在自殺傾向、自殘者；⑥伴有酒精、藥物依賴史者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法所有患者均接受抗精神病藥物治療，即指導患者口服利培酮(國藥準字H20100106；生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)，結合患者病情及耐受情況制定不同用藥劑量，最大劑量應小于8 mg/d。對照組患者施行草酸艾司西酞普蘭治療，指導患者口服草酸艾司西酞普蘭(國藥準字H20080788；生產廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；每次10 mg，每天1次)，連續(xù)治療6周。觀察組患者施行草酸艾司西酞普蘭+舒肝解郁膠囊治療，草酸艾司西酞普蘭的服藥方法同對照組，同時，指導患者口服舒肝解郁膠囊(國藥準字Z20174037；生產廠家：四川濟生堂藥業(yè)有限公司；每次0.72 g，每天2次)，連續(xù)治療6周。

1.4.2 觀察指標對比2組患者總有效率、抑郁評分、陽性與陰性癥狀(PANSS)量表評分、護士用住院患者觀察量表評分及不良反應發(fā)生率。

1.4.3 療效判定標準療效以抑郁評分減分率進行評定，統(tǒng)計治愈+顯效+有效占比和，減分率≥75%為治愈；減分率為50%～74%為顯效；減分率為25%～49%為有效；未達到有效標準為無效[5]。抑郁評分：使用漢密爾頓抑郁量表[6](≤8分、8～20分、20～35分、≥35分分別表示正常、可能存在抑郁癥、肯定存在抑郁癥、存在嚴重抑郁癥)進行評定，評分越高，則抑郁情緒越嚴重。PANSS量表評分[7]：采用PANSSE量化評分表(共30個項目，計分制為1～7分)對陽性癥狀(7項)、病理情況(16項)及陰性癥狀(7項)進行評分，評分越高，則康復效果越差。護士用住院患者觀察量表評分[8]：共30個條目，計分制為0～4分，對社會能力、個人衛(wèi)生、社會興趣、精神病表現(xiàn)、易激惹及遲滯進行評估，總分越高，則療效越佳。

1.4.4 統(tǒng)計學方法計數(shù)、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較觀察組總有效率(94.87%)高于對照組(79.49%)，P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者抑郁評分比較觀察組治療后2周、4周、6周抑郁評分較對照組更低，P<0.05。見表2。

表2 2組患者抑郁評分比較 (例，

2.3 2組患者PANSS量表評分、護士用住院患者觀察量表評分比較觀察組治療后PANSS量表評分較對照組更低，且護士用住院患者觀察量表評分較對照組更高，P<0.05。見表3。

表3 2組患者PANSS量表評分、護士用住院患者觀察量表評分比較 (例，

2.4 2組患者不良反應發(fā)生率比較觀察組不良反應發(fā)生率(7.69%)較對照組(25.64%)更低，P<0.05。見表4。

表4 2組患者不良反應發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

較多研究顯示[9，10]，精神分裂癥后抑郁主要是指精神分裂癥殘留期或精神病后出現(xiàn)抑郁癥狀，是導致精神分裂癥患者自殺的主因，威脅性較大，故需盡早給予有效救治?？咕癫∷幬锸悄壳爸委熒鲜黾膊〉某Ｓ檬侄?，如利培酮，其與5-HT2受體和多巴胺D2受體具有高親和力，能有效阻滯腦內多巴胺受體、5-羥色胺受體作用，從而達到改善患者精神病性癥狀的目的。

草酸艾司西酞普蘭屬于目前使用頻率較高的抗抑郁藥，其能抑制5-羥色胺再攝取[11]，從而達到減輕大腦興奮狀態(tài)的目的，對調節(jié)患者精神狀態(tài)具有較好促進作用，但較多研究顯示[12]，單純給予患者上述藥物治療的效果較難達到預期，患者停藥后復發(fā)率較高，因此，為避免上述問題，有必要聯(lián)用其他藥物。有研究顯示，中藥在治療抑郁方面具有較好的療效，中醫(yī)認為，抑郁主要是由于肝氣郁結導致全身氣血運行不暢，進而引發(fā)疾病，故中醫(yī)治療抑郁以疏肝解郁、通行氣血為原則[13]。本研究在常規(guī)西藥基礎上對患者加用舒肝解郁膠囊取得了較好的療效，這主要是由于上述藥物的主要成分為刺五加和貫葉金絲桃，其中刺五加具有補腎安神、益氣健脾的功效，且臨床研究證明[14]，刺五加能抑制中樞5-羥色胺再攝取，從而使突觸間隙單胺遞質濃度升高，進而達到抗抑郁的效果；而貫葉金絲桃具有疏肝解郁、清心瀉火的功效，其主要成分為貫葉金絲桃素，能有效抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等神經遞質重吸收，進而達到抗抑郁的目的。因此，在常規(guī)西藥基礎上對患者使用舒肝解郁膠囊具有較好協(xié)同性，更有助于增強抗抑郁效果。

此次研究顯示，觀察組總有效率(94.87%)高于對照組(79.49%)，且觀察組治療后2周、4周、6周抑郁評分較對照組更低，提示在常規(guī)西藥的基礎上對患者加用舒肝解郁膠囊可顯著改善其抑郁癥狀，對病情轉歸具有較好促進作用。同時，數(shù)據顯示，觀察組治療后PANSS量表評分較對照組更低，且護士用住院患者觀察量表評分較對照組更高，亦提示加用舒肝解郁膠囊可在一定程度上改善患者精神分裂癥狀，更有助于緩解病情。此外，數(shù)據顯示，觀察組不良反應發(fā)生率(7.69%)較對照組(25.64%)更低，提示加用舒肝解郁膠囊具有較好的安全性，有助于減少藥物毒副作用。

霍軍等[15]研究發(fā)現(xiàn)對于精神分裂癥患者，加用舒肝解郁膠囊后，抑郁癥狀改善程度明顯更強，且不良反應發(fā)生率更低。通過研究其認為，使用舒肝解郁膠囊治療精神分裂癥后抑郁患者具有良好可行性，安全性較高。將本研究成果和霍軍等的成果進行對比發(fā)現(xiàn)，兩者均認為舒肝解郁膠囊輔助治療精神分裂癥后抑郁的療效更佳。

綜上所得，對精神分裂癥后抑郁患者施行舒肝解郁膠囊治療可顯著增強療效，減輕抑郁癥狀，且安全性較好。