經(jīng)顱磁電療儀治療腦卒中后肩手綜合征價值評估

武丹娜

腦卒中(Stroke)是危害人類生命健康的三大疾病中的一種，具有高死亡率及高致殘率的特點。引起腦卒中患者致殘的原因除了疾病本身,還有其相伴隨的并發(fā)癥。因此,對于腦卒中,我們不僅要關(guān)注腦卒中本身,還要關(guān)注其并發(fā)癥。肩手綜合征(shoulder-hand syndrome)是腦卒中主要并發(fā)癥中的一種,當出現(xiàn)肩手綜合征時,患者的患病側(cè)的手部會出現(xiàn)水腫的現(xiàn)象,并且還伴隨著肩關(guān)節(jié)的疼痛,還可引起患側(cè)肢體的感覺異常以及并發(fā)痙攣等癥狀的,致使患者的生活質(zhì)量明顯下降,患者上肢功能恢復(fù)進度減緩甚至停滯[1,2]。主要特征為上肢活動受限。是導(dǎo)致腦卒中患者殘疾的重要原因之一[3]。該病主要發(fā)生于腦卒中后4～14周內(nèi),發(fā)病率高達31%[4]。上肢運動功能在腦區(qū)投射較大,腦卒中后其投射區(qū)腦組織損傷相對較多,出現(xiàn)肩手綜合征,若不及時地進行系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)治療,患者患肢會出現(xiàn)屈曲痙攣,影響日常生活。本研究對象為康復(fù)聯(lián)合經(jīng)顱磁電療儀及單純康復(fù)鍛煉治療腦卒中后伴Ⅰ期肩手綜合征患者。觀察經(jīng)顱磁電療儀治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果,并進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年9月在我科住院的使用頭顱CT或者MRI檢查，被診斷為腦卒中，并在患病后并發(fā)SHS的患者，包含腦梗死54例，腦出血2例，共56例，其中男30例，女26例;年齡45～72歲。為能夠表現(xiàn)出患者經(jīng)顱磁電療儀治療前后的變化情況且證明變化具有一定的普遍性，使用隨機數(shù)字表法對病例為對照組和觀察組，每組28例。2組患者資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入標準 (1)經(jīng)相關(guān)檢查首次確診為腦卒中合并肩手綜合征患者;(2)無經(jīng)顱磁電療儀治療治療禁忌證。對嚴重肝腎功能損傷和(或)伴有嚴重慢性病等患者、難以進行理解交流及其他原因引起的疼痛患者不納入研究對象。

表1 2組患者一般資料比較 n=28

1.3 實驗器械 (1)經(jīng)顱磁電療儀(NK-IC03型)主要作用為:擴張腦血管、改善微循環(huán)從而達到提高腦部血液供應(yīng)、保護神經(jīng)細胞、促進神經(jīng)功能恢復(fù)、改善神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)功能的作用。(2)工作原理:通過在腦部形成脈沖磁場,并對皮層中間的神經(jīng)元產(chǎn)生作用,使脊髓前角運動神經(jīng)元產(chǎn)生興奮性突觸后電位,刺激沿軸突下行,通過這個過程,將沖動傳導(dǎo)至神經(jīng)所支配的肌肉,引起肌肉的收縮以完成相應(yīng)的動作。通過干預(yù)共同作用達到改善患者癥狀的目的。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組僅應(yīng)用康復(fù)鍛煉進行治療。方法:①正確體位:建議患者平臥且床保持水平,避免采用半臥位和任何使患者產(chǎn)生不舒適感覺的體位。任何使患者患側(cè)肢體處于抗重力的姿勢:臥位時手中持物、坐位時患肢的下垂均建議患者避免[5]。 ②應(yīng)用不同大小和形狀的軟枕以支持懸空的關(guān)節(jié)適應(yīng)患者的體位改變,減輕負擔。③主、被動運動:雙手交叉合握,患側(cè)拇指置于最上方,盡可能向前向上伸展,當患者雙手與軀干呈水平或垂直時建議患者適當停留,從而手部得以舒展,減輕肩胛的痙攣,使上肢活動受限得以改善。進行日常生活活動訓練如擰毛巾、抓握彈力球、撿拾豆子等。④物理療法:熱冷水交替浸浴法,患者患側(cè)肢體用冷水(5～10℃)和溫水(40～45℃)實施交替浸浴,促進手部血管的收縮功能的恢復(fù),解除手部痙攣狀態(tài),減弱疼痛[6]。

1.4.2 觀察組患者應(yīng)用康復(fù)鍛煉聯(lián)合經(jīng)顱磁電療儀進行治療。方法:在治療前,使用醫(yī)用乙醇對患者耳后乳突處及患側(cè)肢體進行清潔,將導(dǎo)聯(lián)線扣與電極扣相連接,將耳后主電極片導(dǎo)電膠面牢固粘貼于耳后乳突處,并將肢體輔電極片粘貼于患側(cè)肢體,所有入組患者均將經(jīng)顱磁電療儀調(diào)節(jié)主頻為7,輔頻為3,并根據(jù)患者的感受與主訴調(diào)節(jié)主強與輔強,作用時間40 min。1次/d,12 d為1個療程,中間休息3 d,再進行第2個療程,共27 d。

1.5 療效分析與評定方法

1.5.1 SAS療效評定標準[7]:①臨床表現(xiàn)為顯效時，患者關(guān)節(jié)水腫消失，疼痛消失，活動功能無明顯受限，手部肌肉無萎縮；②臨床表現(xiàn)評估為有效時，患者關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，活動功能輕度受限，手部肌肉無明顯萎縮；③臨床表現(xiàn)評估為無效時，患者關(guān)節(jié)水腫無明顯改善，疼痛程度無明顯緩解，活動功能存在明顯受限，手部肌肉萎縮逐漸加重。

1.5.2 采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛程度評定:無痛0分，劇痛10分。

1.5.3 采用水腫評分標準進行患肢水腫程度評定：無水腫0分；輕度水腫2分；中度水腫4分，嚴重水腫6分。

1.6 采用Fugl-Meyer評分進行上肢關(guān)節(jié)運動功能評定[8]上肢運動功能存在嚴重功能障礙時，評分<50分；存在明顯運動功能障礙50～84分；存在中度運動功能障礙85～95分；存在輕度運動功能障礙96～99分；上肢運動功能基本正常100分。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后療效比較 2組患者治療27 d后,對照組患者總有效率89.3%;觀察組患者總有效率96.4%,2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后療效比較 n=28，例

2.2 2組治療前后VAS評分比較 2組患者治療后VAS評分均較治療前有明顯改善(P<0.05),2組治療后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后VAS評分比較 n=28,分,

2.3 2組治療前后水腫評分比較 2組患者治療后的水腫評分均較治療前有明顯改善(P<0.05),觀察組治療后水腫評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后水腫評分比較 n=28,分,

2.4 2組治療前后上肢Fugl-Meyer評分比較 2組患者治療后上肢運動功能均較治療前均有明顯改善(P<0.05),2組治療后患者上肢運動功能比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后上肢Fugl-Meyer評分比較 n=28,分,

3 討論

社會的變化日新月異,人類日益增高的心理、生理壓力,環(huán)境的改變等相關(guān)因素作用下,腦卒中發(fā)病率逐漸走高。研究表明,腦卒中患者首次發(fā)病年齡呈年輕化。發(fā)病后患者往往都會因其殘疾,不同程度的殘疾又會對患者的生活產(chǎn)生不同的影響。輕度殘疾的患者生活質(zhì)量可能無明顯變化,但中重度殘疾患者往往生活質(zhì)量急劇下降。對于腦卒中患者的早期預(yù)防,除了基礎(chǔ)病變的控制,難以降低患者發(fā)病率是我們不得不面對的難題。因此一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病后,如何減輕患者的殘疾程度甚至不致殘患者是我們研究的主要問題。

肩手綜合征作為腦卒中后患者并發(fā)殘疾的一個重要因素,主要特征為肩關(guān)節(jié)及手部活動受限。發(fā)病率可高達70%[9,10]。主要表現(xiàn)為患側(cè)手部水腫及肩關(guān)節(jié)疼痛。往往因疼痛程度嚴重且合并肌肉攣縮,成為患者康復(fù)的重大阻礙。多數(shù)情況下,病變僅累及單側(cè)肢體,偶可發(fā)現(xiàn)累及多個肢體或身體的其他部分。多數(shù)患者肢體活動能力無法完全恢復(fù)到發(fā)病前水平,僅有20%的患者可以。肩手綜合征可見于多種疾病,目前發(fā)現(xiàn)腦卒中、心梗、頸椎病等可以引發(fā)。無論任何病因引起的SHS通過對交感神經(jīng)的作用,引起末梢神經(jīng)血管障礙[11]。

如何減輕患者的殘疾程度甚至不致殘一直是我們研究的方向。現(xiàn)狀表明,目前西方康復(fù)醫(yī)學和傳統(tǒng)的中醫(yī)療法為SHS的主流治療方法。但系統(tǒng)的效果最佳的治療方法尚無定論。無論是應(yīng)用新興的治療儀器及手段,還是聯(lián)合多種治療儀器及手段已經(jīng)成為現(xiàn)在SHS改善患者殘疾程度的主要研究課題。本研究旨在通過對比明確經(jīng)顱磁電療儀對肩手綜合征患者是否有明確的療效,來判定是否可以將經(jīng)顱磁電療儀的治療作為改善肩手綜合征患者殘疾程度的可靠的治療方法。

肩手綜合征公認可分為三期。在處于患病早期時，及時的干預(yù)尤為必要，對降低致殘率有重要的意義。一旦患者出現(xiàn)畸形,目前尚未發(fā)現(xiàn)可采用的治療方法。因此,我們的研究對象選取的肩手綜合征早期(Ⅰ期)患者。處于此階段的患者臨床表現(xiàn):肩部有疼痛感、上肢不能自由活動,與肩同側(cè)的手腕和手指出現(xiàn)腫脹,并伴有潮紅、皮溫上升等癥狀,手指此時也多處于伸展狀態(tài),難以屈曲,并且被動使手指屈曲時,出現(xiàn)劇痛。這一期的患者病程多為3～6個月,為最佳治療時期,因此把握患者早期的3～6個月對于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。

本研究主要針對SHSⅠ期患者通過經(jīng)顱磁電療儀聯(lián)合康復(fù)鍛煉,通過作用于神經(jīng)元的磁、電刺激,引起相關(guān)的生物學效應(yīng),進而刺激局部以及相關(guān)的遠隔皮層功能,達到皮層功能區(qū)域性重建的效果,且引起的刺激傳導(dǎo)過后,患側(cè)肢體疼痛和腫脹會得到相應(yīng)的減輕,促進患肢康復(fù)[12]。同時磁刺激神經(jīng)的生物電有抑制作用,痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻滯,患者痛覺閾值上升,痛覺減弱。此外，磁刺激可以對手肩的血液循環(huán)起到促進作用，能夠幫助血液流動，對緩解疼痛以及腫脹有一定的積極作用。電刺激還可通過增加患者肌電活動、改善肌張力,使肩關(guān)節(jié)的被動有效活動范圍擴大,即屈伸、外展、外旋,從而減輕患者肩手綜合征的癥狀[13-15]。

本研究中,觀察組患肢水腫程度改善幅度、VAS評分、Fugl-Meyer評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明經(jīng)顱磁電療儀相對單純康復(fù)鍛煉治療效果更佳。進一步證實經(jīng)顱磁電療儀的重復(fù)性磁刺激療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉相比于單純康復(fù)鍛煉在治療肩手綜合征中療效顯著。

綜上所述,通過經(jīng)顱磁電療儀的重復(fù)性磁刺激療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉對患腦卒中后并發(fā)SHS患者患病側(cè)肢體的水腫現(xiàn)象有一定的改善作用，并能在一定程度上恢復(fù)運動功能、減小患者的疼痛感，使患者上肢活動受限減輕甚至消失,從而使腦卒中合并SHS患者的預(yù)后致殘率降低,患者生活質(zhì)量得到保障。