氟伏沙明與帕羅西汀治療老年抑郁癥的效果對比研究

王博，王志民

（遼寧省阜新市精神病防治院精神三科，遼寧 阜新 123000）

抑郁是起源于情感障礙的精神癥狀，其精神狀況特點(diǎn)是明顯、連續(xù)的心情低落，同時(shí)對應(yīng)的思維與行為也發(fā)生改變，大多數(shù)抑郁癥患者都有病情反復(fù)發(fā)作的趨勢[1-2]。我國人口正日益老齡化，而對于老年人來說，抑郁是極為常見的異常精神心理問題，患病率較高。老年抑郁癥的表征是心理發(fā)生障礙，情緒波動很突出，會有躁動、不安、出汗等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[3]。若老年抑郁癥患者未能得到及時(shí)治療，病情就會加重，產(chǎn)生許多繼發(fā)負(fù)面癥狀與其他類疾病。所以，臨床需要重視治療老年抑郁癥患者，以保證老年群體的身心健康。針對老年抑郁癥，有關(guān)臨床研究通常采用藥物方法進(jìn)行治療[4-5]，主要采用5- 羥色胺再攝取抑制劑。氟伏沙明與帕羅西汀都屬于 5- 羥色胺再攝取抑制劑，為探討氟伏沙明與帕羅西汀對老年抑郁癥的治療效果，特選擇2019 年1 月—2020 年1月我院老年抑郁癥患者80 例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時(shí)間2019 年1 月—2020 年1 月，取此時(shí)間段在我院接受治療的老年抑郁癥患者作為觀察對象，共計(jì)病例數(shù)80 例。系統(tǒng)抽樣法作為本研究的基線分組方式，各組病例數(shù)40 例。觀察組：男性患者24 例，女性患者16 例，年齡分布在61～77[平均（69.2±3.9）]歲；病程范圍2～5[平均（5.1±2.5）]年。對照組：男性患者25 例，女性患者15 例，年齡分布在62～73[平均（68.5±3.6）]歲；病程范圍1～7[平均（4.5±2.2）]年。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，兩組治療對象的資料差異幅度低（P＞0.05），具有可比價(jià)值。

入組標(biāo)準(zhǔn)：確診為老年抑郁癥患者；醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)可研究的開展，符合醫(yī)學(xué)倫理要求；所有患者自愿參加研究，家屬知情同意，臨床病歷資料完整。

出組標(biāo)準(zhǔn)：伴其他嚴(yán)重疾病者；存在抗精神病或抗抑郁服藥史；腦器質(zhì)性、嚴(yán)重軀體疾病者；依賴乙醇者；有藥物過敏史者。

1.2 治療方式

觀察組服用氟伏沙明（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字號H20058921）治療。開始服用劑量為每天50 mg，依據(jù)病情緩慢調(diào)整服用劑量，14 d 內(nèi)劑量加到每天100～150 mg，治療療程為56 d。

對照組服用帕羅西?。ㄉa(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字號H20203422）治療，初期服用劑量為每天10 mg，依據(jù)病情慢慢加大服用劑量，14 d 內(nèi)劑量加至每天40～60 mg，治療療程為56 d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用HAMD 評分評估兩組患者心理狀況，得分越高說明患者的抑郁癥狀更加嚴(yán)重[6]。

評估兩組治療效果：HAMD 減分率在75%以上代表康復(fù)；HAMD 減分率在50%～74%代表改善明顯；HAMD減分率處在25%～49%說明有所改善；HAMD 減分率低于24%代表沒有效果；總有效率= 康復(fù)率+改善明顯率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)挑選SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)中獲得的全部數(shù)據(jù)。其中計(jì)量資料應(yīng)用（±s）形式來表述，組間差異比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）形式表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，α=0.05 是研究的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況

對比兩組治療前的HAMD 評分，無可比性（P＞0.05）。治療后，兩組HAMD 評分都有所降低，數(shù)據(jù)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況（±s，分）

表1 兩組心理狀況（±s，分）

HAMD 評分治療前治療2 周治療4 周治療6 周觀察組4027.12±4.25 22.89±3.13 20.96±3.77 15.84±4.26對照組4027.91±4.18 23.08±3.48 21.29±3.62 16.17±4.19 t 0.838 20.256 70.399 30.349 3 0.404 50.798 10.690 70.727 8 P分組例數(shù)

2.2 兩組治療效果

兩組治療效果對比，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療效果[n（%）]

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)情況

兩組治療后不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

抑郁癥是較為常見的精神類疾病，目前我國人口日益老齡化，隨之老年抑郁癥患者不斷增多，因?yàn)橐钟舭Y引發(fā)自殺的老年人數(shù)量正不斷增加。目前，臨床主要采用藥物方式治療老年抑郁癥。臨床研究人員發(fā)現(xiàn)，抑郁是住院老年患者衰弱的危險(xiǎn)因素之一[7]。因?yàn)榇嬖诼约膊【蜁怪委熇夏暌钟舭Y的方案變得更為復(fù)雜，要考慮精神類藥物的代謝狀況，同時(shí)伴隨年齡增加，老年人的機(jī)體的代謝速度慢慢降低，就增加出現(xiàn)多種藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)象。

當(dāng)前階段治療老年抑郁癥的藥物主要是多慮平、馬普替林等三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥物，盡管有一定的治療效果，然而服藥后，很容易產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，比如：口干、視物模糊、排尿不暢，如果大劑量使用則會引發(fā)心室傳導(dǎo)功能變緩，誘發(fā)心律失常。因此，治療老年抑郁癥藥物的運(yùn)用就受到一定程度制約。

臨床治療老年抑郁癥的一線藥物為選擇性5-HT 再攝取抑制劑（SSRIs）[8-9]，以及其他第二代抗抑郁藥，比如：SNRI、NaSSA、NDRI 等。SSRIs 類藥物是20 世 紀(jì)80 年代研制生產(chǎn)的，其功效是抑制突觸前膜5-HT的再攝取，擴(kuò)大突觸間隙內(nèi)5-HT 的濃度，增強(qiáng)5-HT能神經(jīng)的傳導(dǎo)性，進(jìn)而對抗抑郁。5-羥色胺再攝取抑制劑，此類藥物安全系數(shù)高，不良反應(yīng)少[10]，而臨床普遍運(yùn)用的5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物就包括氟伏沙明與帕羅西汀。氟伏沙明能夠有選擇地抑制5-羥色胺的再攝取，并且基本不會干擾攝取去甲腎上腺素與多巴胺[11]。帕羅西汀是新型的抗抑郁類藥物，它抑制 5-羥色胺的再攝取的功效極強(qiáng)，并且基本不會干擾膽堿能受體，所以，極少出現(xiàn)抗膽堿能不良反應(yīng)[12-13]。 氟伏沙明和帕羅西汀治療抑郁癥的機(jī)制是抑制神經(jīng)元突觸再攝取5-羥色胺，增加患者大腦中突觸間隙的 5-羥色胺含量，從而有效改善病情[14-16]。劉姜慧等[17]挑選60 例老年抑郁癥患者參與實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)將患者分成常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組30 例。常規(guī)組使用帕羅西汀治 療，試驗(yàn)組選擇氟伏沙明治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，試驗(yàn)組的總有效率為90.00%（27/30），常規(guī)組總有效率為76.67%（23/30），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組6 例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為20.00%，常規(guī)組10 例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為25.00%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對照組采用帕羅西汀治療，觀察組應(yīng)用氟伏沙明治療，觀察組與對照組總有效率相比（92.50%＞80.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2 周后、4 周后、6 周后，觀察組的HAMD 評分分別為（22.89±3.13）分，（20.96±3.77）分，（15.84±4.26）分，對照組相對應(yīng)的分別為（23.08±3.48）分，（21.29±3.62）分，（16.17±4.19）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)率為22.50%，對照組發(fā)生不良反應(yīng)率為30.00%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，引發(fā)抑郁癥是因?yàn)槿祟惔竽X神經(jīng)系統(tǒng)中的突觸間隙中5- 羥色胺含量下降，致使患者心態(tài)變得低落，連續(xù)反復(fù)發(fā)作。所以，采用氟伏沙明與帕羅西汀阻止再次攝取5- 羥色胺，兩種藥物都是 5- 羥色胺再攝取抑制劑，不良反應(yīng)少，安全可靠。本文試驗(yàn)結(jié)果與以往研究結(jié)果一致。

綜上所述，氟伏沙明與帕羅西汀均能夠有效治療老年抑郁癥，效果理想。但氟伏沙明的起效時(shí)間短于帕羅西汀，在老年抑郁癥患者的治療中更適用。