咳嗽變異型哮喘與上氣道咳嗽綜合征中醫(yī)體質的對比研究

鄭偉彬，黃錦榕，洪春霖，黃小華，劉朝輝，劉燕鴻，洪敏俐

（福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州363000）

咳嗽是呼吸?？崎T診和社區(qū)門診患者最常見的癥狀，臨床上將咳嗽時間≥8周，X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，稱為慢性咳嗽［1］。前期研究顯示：咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）和上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）是本地區(qū)慢性咳嗽常見的病因，長期、頻繁的咳嗽嚴重影響患者的生活質量［2］。中醫(yī)學“治未病”思想在指導預防疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸上具有重要意義，國醫(yī)大師王琦教授提出的中醫(yī)體質學說在治未病中具有較高的應用價值［3］。故本研究通過對CVA和UACS患者的中醫(yī)體質分布情況進行調查，了解二者的體質分布情況及差異，以期為其臨床治療及預防調攝提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 CVA診斷標準和UACS診斷標準均參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［1］。CVA診斷標準：①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗陽性，或呼氣峰流速平均變異率＞10%，或支氣管舒張試驗陽性；③支氣管舒張劑治療有效。UACS診斷標準：①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少；②有鼻部和（或）咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史；③輔助檢查支持鼻部和（或）咽喉疾病的診斷；④針對病因治療后咳嗽可緩解。

1.2 納入標準 ①年齡15周歲以上；②能夠完成相關檢查，配合治療隨訪者；③簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②不能配合調查者；③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。

1.4 一般資料 收集2018年1月—2019年12月在我院肺病科門診就診的CVA患者和UACS患者各121例。其中CVA患者，男41例，女80例；年齡17～81歲，平均（46.07±13.37）歲；病程2～360個月，中位數(shù)12（5，36）個月。UACS患者，男51例，女70例；年齡18～75歲，平均（41.46±12.09）歲；病程2～120個月，中位數(shù)12（5，36）個月。

2 研究方法

2.1 中醫(yī)體質判定 參照我國2009年頒布的《中醫(yī)體質分類與判定》［4］標準，分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質和特稟質9種中醫(yī)體質類型。2組患者均回答“中醫(yī)體質分類與判定表”中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分。平和質為正常體質，其他8種體質為偏頗體質［4］，未達到以上體質標準的，歸為其他體質。

原始分＝各個條目分值相加

轉化分數(shù)＝［（原始分－條目數(shù)）／（條目數(shù)×4）］×100

2.2 肺功能測定 采用全自動肺功能儀（德國耶格公司，型號：Diffusion）測定，由我院肺病科功能室專業(yè)人員完成，并根據(jù)肺功能檢查指南相關技術標準進行質量控制［5］。

3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，非正態(tài)分布的以“中位數(shù)（四分位間距）”［M（Q25，Q75）］表示；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。

4 結 果

4.1 CVA患者中醫(yī)體質類型分布情況 121例CVA患者中單一體質70例（57.85%）；兼夾體質51例（42.15%），其中兩種體質兼夾22例（18.18%），3種及以上兼夾體質29例（23.97%）。見表1。

表1 CVA患者中醫(yī)體質類型分布情況（n，%）

4.2 UACS患者中醫(yī)體質類型分布情況 121例UACS患者單一體質74例（61.16%）；兼夾體質47例（38.84%），其中兩種體質兼夾25例（20.66%），3種及以上兼夾體質22例（18.18%）。見表2。

4.3 CVA患者與UACS患者中醫(yī)主要體質類型比較 見表3。

5 討 論

在中醫(yī)體質學中，體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征。這種特質反映在生命過程中，表現(xiàn)為對自然和社會環(huán)境的適應能力和疾病的抵抗能力，發(fā)病過程中對某些致病因素的易罹性和疾病發(fā)展的傾向性［1］。

表2 UACS患者中醫(yī)體質類型分布情況（n，%）

表3 CVA患者與UACS患者中醫(yī)主要體質類型比較（n，%）

體質的形成因素具有多樣性，使得個體在生理、病理方面的差異也是錯綜復雜的。在生理上，由于形成體質的諸種要素隨著生命的進程必然要發(fā)生改變，并尚有多種病理因素的作用與影響，因其體質特性必然要發(fā)生變化或出現(xiàn)兼夾［6］。本研究結果顯示：CVA患者和UACS患者的體質均以偏頗體質為主，不僅有單一體質，兼夾體質亦常常存在；CAV患者在陽虛質、氣虛質、特稟質分布上頻率高于UACS患者，UACS患者在濕熱質、痰濕質、陰虛質分布上頻率高于CVA患者，可見CVA患者和UACS患者在不同的體質類型分布上存在一定差異；CVA患者的主要體質以陽虛質、氣虛質為多，其次是特稟質、痰濕質；UACS患者的主要體質以濕熱質、痰濕質為多，其次是氣郁質、氣虛質、陰虛質、陽虛質。

根據(jù)中醫(yī)“治未病”指導思想及中醫(yī)體質學在“治未病”中的應用體現(xiàn)［7］，結合本研究結果顯示的二者中醫(yī)體質特點，在治療上，對CVA患者可采用溫陽補腎、益氣扶正、化痰祛濕等治法，對UACS患者可采用清熱祛濕、健脾燥濕、理氣解郁、益氣扶正、溫陽補腎等治法；同時在調護上可給予相應的飲食指導、生活方式的建議及情志的疏導，讓患者在日常生活中注重調攝預防，增強體質，從而預防和減少CVA和UACS的發(fā)作。

綜上所述，CVA患者和UACS患者的體質均有偏頗性，二者在中醫(yī)體質類型分布上存在一定的差異。雖然本次調查對象均為漳州市人群，存在一定地域性，但對本地區(qū)CVA患者和UACS患者在臨床上辨證論治和調護上具有一定的指導作用。本研究中存在有些體質例數(shù)太少，后期可擴大樣本量繼續(xù)觀察二者的體質情況；同時慢性咳嗽還存在其他病因，后期可進一步對其他病因的中醫(yī)體質類別進行調查研究，更好地發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢，減輕患者的病痛。