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    沈宗國教授“控壓八法”治療高血壓病經(jīng)驗

    2021-12-02 20:56:06翁開種
    福建中醫(yī)藥 2021年4期
    關(guān)鍵詞:沈老高血壓病病機

    翁開種,鄭 峰

    (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州350004)

    沈宗國教授是福建省名中醫(yī)、碩士研究生導(dǎo)師、中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系學(xué)術(shù)委員會委員及福建省中醫(yī)藥學(xué)會理論研究會副主任委員,擅長運用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法診治心肺疾病,尤其是高血壓病,臨床診療經(jīng)驗豐富[1]。今筆者系統(tǒng)總結(jié)沈宗國教授多年治療高血壓病的臨床經(jīng)驗,概括為“控壓八法”,以供各位同道參詳。

    1 降胃平?jīng)_降血壓

    前賢黃元御提出“土樞四象,一氣周流”的理論,認(rèn)為人體氣機的運行是一個大的圓圈運動,以脾土為中心,胃氣下降正常,周身氣機才能運行順暢,一旦胃氣不降,沖氣上逆,便可導(dǎo)致血壓升高,故予降胃平?jīng)_降血壓。此治法針對胃氣不降、沖氣上逆所致的血壓升高,臨床多見胃脘部痞悶不舒,噯腐吞酸,甚則自覺有氣從小腹上逆至心胸及頭部等。治療血壓升高,若一味責(zé)之在肝陽上亢,忘卻胃氣上逆之病機,則肝陽雖潛,胃氣反熾,兩陽去一陽,胃之逆氣難平,血壓仍不能降。況肝為剛臟,其氣往往亢烈,沈老認(rèn)為降胃平?jīng)_也有利于肝陽的下潛,方用奔豚湯加減,視血壓高低酌加生龍骨、生牡蠣、生代赭石等潛降之品,導(dǎo)龍入海,使血壓恢復(fù)正常。

    2 理氣活血通瘀滯

    心主血脈,血脈以通行為用,瘀血不去則新血不生,血瘀在脈,則氣血上下難行,日久則累邪而犯上作亂,血壓升高,況舊血不去,新血不生,日久則有內(nèi)虛之憂,證為本虛標(biāo)實,治以理氣活血化瘀,此治法針對氣血郁滯、肝陽偏亢所致的血壓升高,或中風(fēng)瘀血阻絡(luò),肝陽上亢,血壓波動不穩(wěn)定者。臨床表現(xiàn)為身痛如針刺[2],疼痛部位固定、拒按、夜間加重,四肢麻木感,甚至半身不遂,頭痛頭暈,唇色黯紫,舌有瘀斑瘀點,脈弦細澀或弦澀。沈老針對其氣滯血瘀的病機,予理氣活血,化瘀通滯,常用血府逐瘀湯加天麻、鉤藤、珍珠母等平肝潛陽之品,每獲佳效。

    3 疏肝降逆順肝性

    肝者,木之官,體陰而用陽,喜調(diào)達,惡抑郁,故以疏泄為暢。若肝氣郁結(jié)不暢,滯而化火,沖逆向上致血壓增高,治以疏肝降逆,此治法針對肝郁氣滯、化火上沖所致的血壓升高。臨床表現(xiàn)為口干口苦,煩躁易怒,胸脅脹滿,時欲太息,耳鳴耳聾,女性月經(jīng)不調(diào),小腹脹滿,頭痛頭脹,乳房時有脹痛,失眠多夢等[3]。此種證型開始雖不乏肝火上沖之機,故初用清肝瀉火之法多可見效,然究其病機,此肝火乃肝失疏泄,氣郁化火所致,屢用清肝瀉火之法,苦寒清降,與肝的疏泄條達之性相悖,用藥日久,肝郁反而不解,甚則加重,故血壓往往波動較大。臨床上此證多見于家庭關(guān)系緊張或更年期婦女,對于這類病人,沈老以疏肝理氣為法,常用逍遙散或四逆散加減,以順應(yīng)肝木喜條達之性。對于高血壓病合并焦慮以及抑郁的患者,丹梔逍遙散不僅可以有效緩解癥狀,改善患者生活質(zhì)量,也可以協(xié)同降壓[3]。

    4 暖肝降濁安血壓

    高血壓病是臨床常見慢性病、多發(fā)病,我國高血壓病患病率仍呈上升趨勢[4]。高血壓病患者多見于老年人,兼見痰濁水飲者居多,其故因何?蓋人老則下元虧虛,陽氣不振,肝和胃一旦陽氣不足,虛寒濁陰便從中內(nèi)生,人體陰陽失調(diào),濁陰逆而上犯可致血壓升高,治以暖肝降濁,此治法針對肝胃虛寒、濁陰上逆所致的血壓升高。臨床表現(xiàn)為干嘔或多吐涎沫,巔頂頭痛等[5]。肝胃虛寒,其因有二:一為患者年老體虛,陽氣不足,寒從內(nèi)生;二多為用藥不當(dāng),治療高血壓病一味重寒潛鎮(zhèn),損及肝胃陽氣。故沈老臨床多治以暖肝祛寒,使?jié)彡幹跋陆?,?biāo)本兼顧,方用吳茱萸湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。

    5 溫中祛痰理中焦

    脾胃居中焦,掌斡旋之機,故脾胃受寒或寒從中生,運化功能失職,則痰濁水飲內(nèi)生;痰濁水飲又反過來困阻脾胃。環(huán)環(huán)相扣,惡性循環(huán),脾不升清,胃不降濁,清陽之氣不升,濁陰之邪不降,升降異常,清濁相混,上干清竅則致血壓升高,故當(dāng)溫中祛痰,此治法針對脾胃虛寒、痰阻中焦所致的血壓升高。臨床表現(xiàn)虛實皆可見,既可見到嗜睡多臥、心悸短氣等虛癥,亦可見到頭重如裹、胸脘滿悶等實癥?;诖?,沈老從斡旋中焦氣機入手,溫中祛痰,方用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加減,一二診間,其效自見。

    6 疏表散寒祛外邪

    血壓是指血液在血管內(nèi)流動時作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力,它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力[6]。每個人都有血壓,當(dāng)受到刺激或者機體內(nèi)在機能失調(diào)時就會在血壓上有所反應(yīng),故血壓的異??烧J(rèn)為是機體的一種自我保護,一旦刺激解除或者機體內(nèi)在功能恢復(fù)正常,則血壓自然也隨之恢復(fù)正常。當(dāng)外有邪氣襲擊體表時,外邪寇邊,則宮城不安,血脈為外邪所激,表現(xiàn)為血壓升高,治以疏表散寒,此治法針對外感邪氣所致的血壓升高。這類患者除了血壓升高,常常還可以見到惡寒發(fā)熱、項僵頭疼等外感癥狀。高血壓病患者兼夾外感,在臨床并不少見。兼有風(fēng)熱者,可予桑菊飲加減疏散風(fēng)熱,其中僵蠶疏風(fēng)祛痰甚妙,故沈老臨床常喜用之;風(fēng)寒為患者,予荊防敗毒散或葛根湯加減,若寒邪較重者,可加附子溫陽散邪。

    7 溫補真陽利膀胱

    前者提到老年人下元虧虛,陽氣不足,若責(zé)之在腎,則可見腎陽不足,膀胱氣化不利,水氣上凌或濁邪上逆,審因論治,故予溫補真陽利膀胱,此治法針對腎中真陽虧虛,膀胱氣化不利,濁陰邪氣凌上逆亂所致的血壓升高。臨床常見癥狀為怕冷畏寒,神疲力乏,眩暈頭痛,腰膝酸痛,記憶減退,多夢自汗,全身浮腫,腰以下尤甚,下肢水腫,小便不利或夜尿較多,舌淡白,苔白潤或小滑,沉弦遲或脈沉弱。寒者熱之,此處膀胱氣化失司為腎之真陽不足所致,故當(dāng)溫補腎之真陽,予真武湯或右歸丸加減治之。若水腫甚者,酌加茯苓、澤瀉、益母草;若兼見陰虛內(nèi)熱者,可予豬苓湯合方用之。

    8 益氣補血扶正氣

    《素問·刺法論》言:“正氣存內(nèi),邪不可干”。邪氣之所以冒犯人體,有一個很重要的前提就是人體自身的正氣不夠充足,誠如弱國無外交,正氣一虛,邪氣便有機可乘,因此六淫邪氣攻擊的對象往往是患者身體虛弱時。有因久臥病床身體虛弱者,有年老體衰者,有邪盛傷正者,不一而足,然其要一也,多責(zé)之正氣疲弱,故對于內(nèi)在氣血不足之病人,當(dāng)以固護氣血為要。另氣虛失固,血虛陽浮,氣血虛弱內(nèi)不能循經(jīng)順行,外則失守于賊邪之迫,故血壓升高,治以益氣補血,本法適用于正氣不足、氣血虧虛所致的高血壓病。臨床癥狀除高血壓常見癥外,又可見精神不濟,神疲乏力,胸悶氣短,頭暈?zāi)垦#臒┬幕?,失眠,舌淡苔白,脈沉細無力等。針對氣血不足的病機,沈老臨床每喜用八珍湯及振興肌力方加減,以黃芪、黨參、甘草益氣,歸芍地黃養(yǎng)血,平和用藥,穩(wěn)中取勝。另考慮高血壓病患者多為本虛標(biāo)實,正氣多有不足,在其他各證型治療中辨證應(yīng)用扶正之品,效如桴鼓。

    病例介紹

    趙某,女,61歲,2019年6月29日初診。主訴:反復(fù)頭暈1周,伴視物旋轉(zhuǎn),氣喘,頭皮蟻行感,舌黯淡,苔白厚,脈沉,納可寐差,二便尚調(diào)。血壓:170/90 mm Hg。家庭血壓:130~180/60~100 mm Hg。既往高血壓病病史6年。中醫(yī)診斷:眩暈?。ㄌ叼龌ソY(jié)證)。治法:健脾化痰,活血化瘀,兼以平肝熄風(fēng)。處方:陳皮9 g,煮半夏9 g,茯苓12 g,甘草6 g,當(dāng)歸9 g,川芎15 g,黨參20 g,白術(shù)12 g,丹參20 g,天麻15 g,鉤藤15 g,澤瀉30 g,蘇子15 g,白果12 g,葶藶子12 g,巴戟天18 g,肉蓯蓉15 g。4劑,水煎煮,餐后1 h口服,早晚各1次。

    二診(2019年7月4日):病史同前,藥后頭暈緩解,氣喘消失,余癥大致同前,舌黯淡,苔白厚,脈沉,納寐可,二便調(diào)。血壓:160/95 mm Hg。家庭血壓:130~175/60~100 mm Hg。效不更方,續(xù)守原方去蘇子、白果、葶藶子、巴戟天、肉蓯蓉,加小春花。處方:陳皮9 g,煮半夏9 g,茯苓12 g,甘草6 g,當(dāng)歸9 g,川芎15 g,黨參20 g,白術(shù)12 g,丹參20 g,天麻15 g,鉤藤15 g,澤瀉30 g,小春花30 g。4劑,水煎煮,餐后1 h口服,早晚各1次。

    三診(2019年7月9日):病史同前,藥后頭暈明顯緩解,無視物旋轉(zhuǎn),余癥大致同前,舌淡,苔白,脈沉緩,納寐可,二便調(diào)。血壓:145/80 mm Hg。家庭血壓:130~150/60~75 mm Hg。

    藥后癥狀明顯緩解,家庭血壓基本正常,暫予停藥,繼續(xù)監(jiān)測血壓,囑避風(fēng)寒,暢情志,清淡飲食,如有不適,及時就診。

    按:患者就診時頭暈明顯,視物旋轉(zhuǎn),氣喘,舌黯淡,苔白厚,脈沉,頭皮蟻行感,血壓偏高,結(jié)合舌脈,四診合參,中醫(yī)辨為眩暈病痰瘀互結(jié)證,治以健脾化痰,活血化瘀,兼以平肝熄風(fēng),方以二陳湯合澤瀉湯為基礎(chǔ),酌加活血兼熄風(fēng)之品,外合納氣平喘之品治標(biāo)。二診時患者癥狀好轉(zhuǎn),血壓稍有下降,效不更方,續(xù)予原方增減,小春花既可清熱解毒,亦能平肝熄風(fēng),故沈老常喜用之。三診時患者血壓基本平穩(wěn),《內(nèi)經(jīng)》云:“常毒治病,十去其七,谷肉果菜,食養(yǎng)盡之。無使過之,傷其正也”。謹(jǐn)遵前賢經(jīng)義,故暫予停藥,以期自養(yǎng),待正氣充盛,則血壓自平。

    高血壓病病因復(fù)雜,審癥求因,臨床辨證當(dāng)契合病機治療,針對本病其本虛標(biāo)實的病機,或扶正,或祛邪,或扶正祛邪相結(jié)合,綜合考慮,妥善應(yīng)用“控壓八法”,則血壓可平。

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