冠心病康復(fù)治療中增強(qiáng)型體外反搏的應(yīng)用及對(duì)患者活動(dòng)耐量與QOL評(píng)分的影響

趙云 劉瑾

【摘要】 目的：探究冠心病康復(fù)治療中增強(qiáng)型體外反搏的應(yīng)用及對(duì)患者活動(dòng)耐量與生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分的影響。方法：選取2018年12月-2020年6月本院收治的92例冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組46例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用增強(qiáng)型體外反搏治療。比較兩組臨床治療效果、血管不良事件發(fā)生情況、治療前后心功能分級(jí)、活動(dòng)耐量及QOL評(píng)分。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，研究組心功能Ⅲ級(jí)占比低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，研究組活動(dòng)耐量及QOL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者康復(fù)治療期間應(yīng)用增強(qiáng)型體外反搏的輔助治療可以改善患者的心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者在康復(fù)治療期間的安全性，提高活動(dòng)耐量和QOL評(píng)分，促使冠心病患者的臨床治療效果趨向于理想化，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病 康復(fù)治療 增強(qiáng)型體外反搏 活動(dòng)耐量 QOL評(píng)分

[Abstract] Objective： To explore the application of enhanced external counterpulsation in the rehabilitation treatment of coronary heart disease and its influence on activity tolerance and quality of life （QOL） score. Method： A total of 92 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from December 2018 to June 2020 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method， 46 patients in each group. The control group was treated with conventional drugs， and the study group was treated with enhanced external counterpulsation on the basis of the control group. Clinical treatment effect， occurrence of vascular adverse events， cardiac function grade， activity tolerance and QOL score before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the proportion of class Ⅲ cardiac function in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of vascular adverse events in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the activity tolerance and QOL scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of enhanced extracorporeal counterpulsation as adjuvant therapy in the rehabilitation treatment of patients with coronary heart disease can improve the cardiac function of patients， reduce the incidence of complications， ensure the safety of patients during rehabilitation treatment， improve activity tolerance and QOL score， and promote the clinical treatment effect of patients with coronary heart disease tends to be ideal， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Coronary heart disease Rehabilitation treatment Enhanced external counterpulsation Activity tolerance QOL score

First-authors address： Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.031

冠心病屬于一種臨床上普遍存在的心血管疾病，該疾病是因機(jī)體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變而產(chǎn)生血管腔狹窄或阻塞情況，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、缺氧和壞死等嚴(yán)重后果造成的[1]。疾病發(fā)生后患者主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛癥狀，隨著病情的持續(xù)性發(fā)展對(duì)患者的心功能產(chǎn)生極大的損害，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)死亡等后果?；颊咴诩皶r(shí)有效治療的同時(shí)接受合理化的康復(fù)治療成為持續(xù)性優(yōu)化臨床治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵[2-3]。增強(qiáng)型體外反搏（EECP）作為一種新型無(wú)創(chuàng)性輔助治療通過(guò)增強(qiáng)內(nèi)皮血流切應(yīng)力、降低內(nèi)皮炎性反應(yīng)和改善冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況等效果進(jìn)一步增強(qiáng)患者的心臟功能，康復(fù)效果理想[4-5]。本研究分析了冠心病康復(fù)治療中增強(qiáng)型體外反搏的應(yīng)用及對(duì)患者活動(dòng)耐量與生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2020年6月本院收治的92例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;年齡44～76歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官疾病;存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)、血液等疾病;存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙者;依從性較差者;中途退出研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組92例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療?？诜浪海ㄉa(chǎn)廠家：瑞陽(yáng)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534，規(guī)格：20 mg）治療，60 mg/d，分早、中、晚3次服用;口服單硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067336，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，每天早晚2次服用。同時(shí)全部患者進(jìn)行對(duì)癥抗凝血治療，進(jìn)行適量步行、訓(xùn)練和有氧慢跑等康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)治療1個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入增強(qiáng)型體外反搏的治療。選取0.35～0.45 kg/cm2的反搏氣囊充氣壓力，由專人操作固定體外反搏裝置，嚴(yán)格按照體外反搏診療常規(guī)開(kāi)展，將儀器中的三副充氣囊套分別包扎于患者的小腿、大腿及臀部。由心電R波的觸發(fā)下，氣囊自下而上自小腿、大腿、臀部進(jìn)行序貫充氣，擠壓機(jī)體下半身的動(dòng)脈系統(tǒng)，在心臟的舒張期將血流驅(qū)回至上半身，改善心、腦、腎等周身臟器血流灌注;同時(shí)，因靜脈系統(tǒng)同步受壓持續(xù)增加右心的靜脈回流，通過(guò)Frank-Starling機(jī)制提高心臟的每搏出量和心輸出量。在心臟的收縮期，三級(jí)氣囊則同時(shí)排氣，使心臟射血的阻力負(fù)荷減低。1次/d，1 h/次，每10天為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床治療效果。顯效：在相同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量情況下機(jī)體心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度超過(guò)80%，心功能改善2級(jí);有效：在相同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量情況下機(jī)體心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度為50%～80%，心功能改善1級(jí);無(wú)效：在相同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量情況下心絞痛發(fā)作次數(shù)、心功能改善程度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6-7]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后心功能分級(jí)情況。Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛癥狀。Ⅱ級(jí)：患心臟病，以致體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。（3）比較兩組血管不良血管事件發(fā)生情況。包括心肌梗死、再次血管重建及心絞痛惡化。（4）比較治療前后兩組活動(dòng)耐量及QOL評(píng)分?；顒?dòng)耐量應(yīng)用6 min步行實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。QOL評(píng)分參考專業(yè)的QOL量表對(duì)軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能等方面進(jìn)行評(píng)估，總評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男26例，女20例;年齡51～80歲，平均（65.5±1.7）歲;病程1～4年，平均（2.5±0.7）年。研究組男25例，女21例;年齡50～80歲，平均（65.0±1.4）歲;病程1～3年，平均（2.0±0.2）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.392，P=0.020），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后心功能分級(jí)情況 治療前，兩組心功能分級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組心功能Ⅲ級(jí)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組血管不良事件發(fā)生情況比較 研究組血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.583，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后活動(dòng)耐量及QOL評(píng)分比較 治療前，兩組6 min步行距離與QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組6 min步行距離與QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

現(xiàn)階段，由于人們休息規(guī)律、生活習(xí)慣發(fā)生了較大變化，我國(guó)冠心病發(fā)病率持續(xù)增加且患者群體呈年輕化[8-9]。冠心病具有危害性強(qiáng)、并發(fā)癥多和死亡率高等多種疾病特點(diǎn)[10-11]。如果冠心病病情持續(xù)發(fā)展則極易出現(xiàn)身體素質(zhì)弱化、生活質(zhì)量降低和威脅生命安全等嚴(yán)重后果，導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)行正常的工作生活[12]。因此及時(shí)開(kāi)展有效的康復(fù)治療成為改善冠心病患者心功能和促進(jìn)臨床康復(fù)的關(guān)鍵。臨床上治療冠心病主要遵循以抗凝血、改善血循環(huán)為基本治療原則[13]。曲美他嗪、單硝酸異山梨酯片藥物具有較顯著的降脂效果，可有效抑制機(jī)體血小板聚集，從而改善機(jī)體的心肌功能、降低血栓等不良事件的發(fā)生率，具有一定的效果。但由于長(zhǎng)時(shí)間且大量西藥治療極易引發(fā)多種藥物不良反應(yīng)，治療期間的安全性較差。增強(qiáng)型體外反搏作為一種在保障患者安全性情況的輔助治療方式可以明顯改善心室收縮力、舒張力，進(jìn)而促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)比較理想化的臨床治療效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，研究組心功能Ⅲ級(jí)占比低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用增強(qiáng)型體外反搏輔助治療冠心病可以明顯改善機(jī)體的心功能，治療效果趨向于理想化。主要是因?yàn)椋海?）增強(qiáng)型體外反搏輔助治療依據(jù)其所具備的雙脈沖血流治療特性保障患者在心臟舒張階段的血液循環(huán)呈增壓波狀態(tài)，而在收縮期呈收縮波狀態(tài)，進(jìn)而影響機(jī)體的血液流動(dòng)速度，從而改善血液循環(huán)過(guò)程中的切面應(yīng)力情況[15]。（2）增強(qiáng)型體外反搏輔助治療通過(guò)修復(fù)血管內(nèi)的細(xì)胞組織，進(jìn)一步改善患者血管中的流動(dòng)環(huán)境，促進(jìn)血液的正常運(yùn)行[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，研究組6 min步行距離與QOL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明增強(qiáng)型體外反搏輔助治療的應(yīng)用可以明顯降低心血管不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，保障患者在臨床康復(fù)治療中的安全性，進(jìn)而持續(xù)增強(qiáng)患者的活動(dòng)耐量和提高生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，具有比較理想的康復(fù)效果。主要是因?yàn)椋海?）增強(qiáng)型體外反搏輔助治療可以通過(guò)改善機(jī)體的血管內(nèi)皮功能和增強(qiáng)血流切應(yīng)力促進(jìn)血液中抗氧化物質(zhì)、血管擴(kuò)張素和纖維溶解物質(zhì)等多種物質(zhì)的分泌[17]。（2）增強(qiáng)型體外反搏輔助治療可以持續(xù)降低局部血管內(nèi)炎性因子水平和減少血液中粘附因子、白細(xì)胞等成分大量聚集現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)而維護(hù)血管內(nèi)環(huán)境始終處于健康狀態(tài)[18]。（3）增強(qiáng)型體外反搏輔助治療可以增強(qiáng)血管組織的再生能力，同時(shí)加快旁系微血管的新生速度，進(jìn)而促使血液在充足的空間中流動(dòng)，從而改善機(jī)體內(nèi)的血管因阻塞缺血狀態(tài)[19]。（4）增強(qiáng)型體外反搏輔助治療能夠持續(xù)改善機(jī)體內(nèi)的應(yīng)激情況，進(jìn)而有效控制酶類物質(zhì)的激活狀態(tài)處于正常范圍內(nèi)。綜合上述多種優(yōu)勢(shì)持續(xù)增加患者的臨床活動(dòng)耐量，促進(jìn)患者的康復(fù)，進(jìn)而提高其整體生活質(zhì)量，持續(xù)優(yōu)化臨床治療效果[20]。

綜上所述，冠心病患者康復(fù)治療期間開(kāi)展增強(qiáng)型體外反搏輔助治療可改善患者心功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者在康復(fù)治療期間的安全性，提高患者的活動(dòng)耐量和QOL評(píng)分，促使冠心病患者的臨床治療效果趨向于理想化，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-10-14） （本文編輯：田婧）