缺血缺氧患兒應用改良早期預警評分聯(lián)合袋鼠式干預的效果指導

孟凡艷 李迎欣 譚盛玉

【摘要】 目的：分析缺血缺氧患兒應用改良早期預警評分聯(lián)合袋鼠式干預的效果。方法：選取2019年11月-2020年11月本院治療的缺血缺氧患兒142例作為研究對象，按照入院順序分為對照組和研究組，每組71例。對照組采用常規(guī)干預，研究組采用改良早期預警評分聯(lián)合袋鼠式干預，比較兩組營養(yǎng)疾病發(fā)生情況、神經(jīng)發(fā)育情況及轉院率、干預評估率、住院時間及出院率。結果：研究組消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等營養(yǎng)疾病發(fā)生率為2.83%，低于對照組的18.31%（P<0.05）;研究組一般反應、原始反應、主動肌張力、被動肌張力、行為能力及神經(jīng)發(fā)育總分均高于對照組（P<0.05）;研究組轉院率為1.41%，低于對照組的14.08%（P<0.05）;研究組住院時間短于對照組（P<0.05）;研究組干預評估規(guī)范率為97.18%、出院率為98.59%，均高于對照組的81.69%、80.28%（P<0.05）。結論：缺血缺氧患兒采用改良早期預警評分聯(lián)合袋鼠式干預，能提高工作人員對病情評估的準確性，減少營養(yǎng)不良疾病發(fā)生，促進機體神經(jīng)功能恢復的同時，提高治療效果。

【關鍵詞】 改良早期預警評分 袋鼠式干預 缺血缺氧疾病 新生兒

[Abstract] Objective： To analyze the effect of modified early warning score combined with kangaroo intervention on hypoxic-ischemic neonate. Method： A total of 142 cases of children with hypoxia-ischemia treated in our hospital from November 2019 to November 2020 were selected as the research objects， according to the order of admission they were divided into the control group and the study group， 71 cases in each group. The control group used routine intervention， and the study group used improved early warning score combined with kangaroo intervention， the occurrence of nutritional diseases， neurodevelopmental status and transfer rate， intervention evaluation rate， hospitalization time and discharge rate between two groups were compared. Result： The incidence of wasting， anemia， malnutrition， stunting and other nutritional diseases in the study group was 2.83%， it was less than 18.31% in the control group （P<0.05）. The general reaction， original reaction， active muscle tension， passive muscle tension， behavioral ability and total score of nerve development in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The rate of transfer in the study group was 1.41%， it was less than 14.08% in the control group （P<0.05）. The length of stay in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The standard rate of intervention evaluation in the study group was 97.18%， and the discharge rate was 98.59%， they were better than 81.68% and 80.28% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Hypoxic-ischemic neonate with improved early warning score combined with kangaroo intervention can improve the accuracy of nursing staffs evaluation of the condition， and reduce the occurrence of malnutrition， promote the recovery of nervous function， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Improved early warning score Kangaroo nursing Hypoxic-ischemic disease Newborn

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.024

缺血缺氧為新生兒發(fā)病率較高的不良癥狀，其主要發(fā)生在圍生期，癥狀嚴重患兒會引發(fā)一系列腦病，對新生兒的健康和生命造成威脅。缺血缺氧極易對腦組織、神經(jīng)造成損傷，使患兒出現(xiàn)神經(jīng)行為功能障礙，導致治療期間營養(yǎng)疾病發(fā)生，嚴重者甚至出現(xiàn)永久性神經(jīng)損傷，增加新生兒的致殘率和死亡率[1]。目前，治療方法較多，雖然可取得一定的治療效果，但仍需對患兒進行科學、完善的干預措施，提高工作人員整體工作質(zhì)量的同時，最大程度減輕疾病對腦部的損傷，促進疾病快速康復[2]。以往常規(guī)干預只重視疾病本身，忽略病情評估和針對性的干預，因此，本次研究選取142例缺血缺氧新生兒，分析應用改良早期預警評分聯(lián)合袋鼠式干預取得效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月-2020年11月在本院進行治療的142例缺血缺氧新生兒作為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床各項檢查確診新生兒缺血、缺氧。排除標準：合并組織、器官功能障礙;出生后合并先天性心臟疾病;合并傳染性疾病。按照入院順序分為對照組和研究組，每組71例?；純杭覍賹Ρ敬窝芯恐橥猓⒑炗喼橥鈺?。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的同意和批準。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)干預，嚴格管理病室內(nèi)的衛(wèi)生情況，并進行定期消毒。每日對患兒進行皮膚干預，保持皮膚的清潔和干燥?？刂撇∈覂?nèi)的溫濕度，避免過熱或過冷。密切監(jiān)測患兒生命體征的變化，并觀察神經(jīng)精神狀態(tài)，若出現(xiàn)異常應及時報告，并進行相應的處理。研究組在對照組基礎上實施改良早期預警評分聯(lián)合袋鼠式干預[3]。

1.2.1 改良早期預警評分 （1）評估。首先利用改良早期預警評分對新生兒未出現(xiàn)及已經(jīng)出現(xiàn)的風險進行評估，評估項目共有5個方面，包括體溫、呼吸、心律、收縮壓及意識等，采用3級評分標準，0～3分表示疾病狀況逐漸加重。具體評估標準：0分為體溫36.6～37.4 ℃、心率51～100次/min、呼吸9～14次/min、收縮壓101～199 mm Hg、意識清楚;1分為體溫35.1～36.5 ℃或37.5 ℃、心率41～50次/min或101～110次/min、呼吸15～20次/min、收縮壓81～100 mm Hg、聲音出現(xiàn)可出現(xiàn)反應;2分為體溫≤35.0 ℃或≥38.5 ℃、心率111～130次/min或≤40次/min、呼吸≤8次/min或≥200次/min、收縮壓71～80 mm Hg或≥200 mm Hg、刺激產(chǎn)生疼痛可出現(xiàn)反應;3分：體溫無、心律>130次/min、呼吸≥30次/min、收縮壓≤70 mm Hg、任何刺激均無顯著反應[4-5]。（2）評分后實施相應處置?？偡?4分：應嚴密監(jiān)測患兒的病情變化和生命體征變化，并利用改良評分每2小時對患兒評分一次;總分在5～7分：應及時報告醫(yī)師進行相應的治療和處理，并迅速建立有效的靜脈通路，將評估時間調(diào)整為每1 h一次;總分>7分：表示患兒病情已經(jīng)處于危重狀態(tài)，應立即將其轉入重癥監(jiān)護室，實施相應的治療，并持續(xù)監(jiān)測生命體征變化，責任護士應增加巡視次數(shù)，并時刻做好搶救物品和藥物準備[6]。（3）責任實施防范風險意識?？剖覒ㄆ诮M織改良預警評分的培訓，培訓內(nèi)容包括改良預警評分的應用、詳細內(nèi)容、應用意義及具體方法，使實施干預的責任護士均能夠靈活應用改良預警評分動態(tài)評估患兒的整體狀況，培訓后對相關知識進行考核。強化對責任護士綜合素質(zhì)的培訓，使其能夠有在工作中自律，并建立以患者為主的干預理念，保證改良預警評分能夠切實的應用，并取得效果[7]。（4）標識干預。在患兒入院劃分責任護士后立即進行改良預警評分的評估，在獲取患兒總分后制定針對性的預警干預措施。同時根據(jù)病情的風險等級將顏色標識掛于床頭，0～4分為綠色標識，5～7分為黃色標識，>7分為綠色標識。（5）家屬宣教。應加強與家屬的溝通，隨時告知其患兒的病情變化，使其明確目前治療和干預對其病情的意義，獲得家屬的支持和理解，提高對治療的配合和依從性[8]。（6）強化病情觀察和巡視。在對患兒進行預警評分后，責任根據(jù)評分高低對患兒進行分級巡視，對病情較重患兒增加巡視次數(shù)，并密切監(jiān)測連續(xù)性疾病變化，完善相應的文件記錄，詳細記錄。夜班工作人員應高度重視風險較高的患兒，強化監(jiān)測和巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時報告[9]。

1.2.2 袋鼠式干預 首先保持室內(nèi)環(huán)境安靜，為實施干預提供良好的隱秘環(huán)境，并指導母親采取舒適的臥位，為其提供所用的物品，為患兒穿好紙尿褲，母親裸露胸前位置，將患兒放置在母親胸前位置，使其頭部位置在兩側乳房中間，保持的臉部偏向一側，同時在患兒背部覆蓋被子，囑母親兩手分別放置在背部和臀部位置，避免患兒滑落，保證安全[10]。在實施干預過程中應保持患兒與母親裸露皮膚大面積接觸，接觸時間保持在30 s，若患兒穩(wěn)定可逐漸延長接觸的時間，在進行接觸時，母親可與患兒進行語言交流，也可進行肢體充分的接觸。袋鼠干預實施的注意事項：在實施干預過程中應嚴密對患兒的生命體征及病情變化進行監(jiān)測，并保持其呼吸的通暢[11]。囑母親密切監(jiān)測患兒的不適情況，若出現(xiàn)異常，母親可改變其姿勢或輕摸患兒頭部給予其撫慰，若進行上述調(diào)整后，患兒仍然不適，應立即停止相應的干預。若其生命體征異常，出現(xiàn)躁動不安及皮膚變色等情況應立即停止，及時報告醫(yī)師進行相應的治療和干預。在每次干預實施后，對患兒的耐受程度進行評估，以便為下次干預的實施提供重要的參考。干預實施后，責任護士協(xié)助母親將患兒放回保溫箱，對其進行安撫[12]。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組營養(yǎng)疾病發(fā)生情況、神經(jīng)發(fā)育情況及轉院率、干預評估率、住院時間及出院率。采用神經(jīng)行為評分（NBNA）對患兒的神經(jīng)發(fā)育情況進行評估，共5個維度，包括行為動力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射及一般狀態(tài)等，共有20個項目，采用3級評分法，總分為0～40分，分數(shù)越高表示患者神經(jīng)發(fā)育狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男37例，女34例;胎齡38～40周，平均（39.01±0.15）周;體重2.768～4.517 kg，平均（3.270±1.030）kg。研究組，男46例，女25例;胎齡39～42周，平均（40.01±1.21）周;體重2.809～4.765 kg，平均體重（3.421±1.114）kg。兩組性別、胎齡及體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療期間營養(yǎng)疾病發(fā)生情況比較 研究組治療期間營養(yǎng)疾病發(fā)生率為2.83%，低于對照組的18.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組神經(jīng)發(fā)育情況比較 研究組一般反應、原始反應、主動肌張力、被動肌張力、行為能力及神經(jīng)發(fā)育總分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患兒轉院、干預評估規(guī)范、住院時間及出院率比較 研究組轉院人數(shù)、住院時間均少于對照組，干預評估規(guī)范、出院人數(shù)均多于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

缺血缺氧為新生兒多發(fā)病，疾病的發(fā)生主要因臍帶繞頸、羊水異常等造成其發(fā)生宮內(nèi)窘迫，導致出生后缺血缺氧疾病。大部分疾病發(fā)生后損傷腦部神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重者會出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴重影響患兒發(fā)育和成長，降低生活質(zhì)量[13]。由于輕癥缺血缺氧癥狀并不顯著，僅在工作人員評估下，無法明確具體的病情變化，易延誤治療[14]。因此，盡早評估新生兒缺血、缺氧的癥狀，采取相應的治療干預措施，對提高治療效果非常重要[15-16]。

隨著醫(yī)學的快速進步和發(fā)展，臨床根據(jù)新生兒所表現(xiàn)的特點，對早期預警評分進行改良，形成改良早期預警評分，其主要評估內(nèi)容包括新生兒體溫、呼吸、心律、收縮壓及意識等5個指標，通過對上述指標的準確評分，及時明確患兒處于的病情狀態(tài)，能在疾病早期識別并給予相應的預警干預措施，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時，保證疾病得到及時的治療[17]。在缺血缺氧患兒中應用改良早期預警評分，通過患兒的評估得分進行相應的處置，并針對治療中的干預缺陷，提高工作人員對風險事件的重視，完善干預措施，強化家屬的協(xié)助和配合，并加強巡視和評估，可有效減少患兒治療中營養(yǎng)疾病的發(fā)生，提高工作規(guī)范，降低病重轉院率[18]。而袋鼠干預主要是利用患兒皮膚與母親皮膚大面積長久的接觸，使其神經(jīng)感受器得到良好的反饋，隨之信息傳至大腦皮層，緩解患兒出生后神經(jīng)緊張程度，同時促進機體分泌神經(jīng)遞質(zhì)，增強胃腸道蠕動功能，最終促進疾病康復和機體生長發(fā)育。本研究結果顯示，研究組消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等營養(yǎng)疾病發(fā)生率為2.83%，顯著低于對照組的18.31%（P<0.05）;研究組一般反應、原始反應、主動肌張力、被動肌張力、行為能力及神經(jīng)發(fā)育總分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組轉院率為1.41%、住院時間為（11.34±0.56）d均少于對照組的14.08%、（15.02±1.03）d（P<0.05）;研究組干預評估規(guī)范率97.18%、出院率98.59%，均優(yōu)于對照組的81.69%、80.28%（P<0.05）?？梢?，改良早期預警評分聯(lián)合袋鼠式干預應用在缺血缺氧患兒中有重要意義。

綜上所述，缺血缺氧患兒應用改良早期預警評分聯(lián)合袋鼠式干預效果顯著，可有效評估患兒病情，提高機體組織、器官發(fā)育，縮短住院時間，改善缺血、缺氧癥狀。

參考文獻

[1]王帆，李玉，李勝玲，等.袋鼠式護理對早產(chǎn)兒母親緊張焦慮及親職壓力的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2020，29（1）：74-78.

[2]古裕鳥，霍開明，莊秀娟，等.血清激活素A、S-100B蛋白及膠質(zhì)纖維酸性蛋白對新生兒缺氧缺血性腦病預后評估的價值[J].中國急救醫(yī)學，2020，40（2）：132-136.

[3]盧艷輝，劉振奎，李世陽，等.血清學指標聯(lián)合小兒危重病例評分和Brighton兒童早期預警評分預測膿毒癥患兒死亡的巢式病例對照研究[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（15）：45-51.

[4]林佳燕，洪欽明，王卿，等.轉鐵蛋白、CRP對早期新生兒生理和病理性黃疸鑒別診斷意義研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（2）：113-116.

[5]徐凌燕，項珍珍，馮素文，等.改良早期預警評分在婦產(chǎn)科急診分診中的運用[J].中華急診醫(yī)學雜志，2018，27（7）：804-806.

[6]胡曉靜，張玉俠，莊薇，等.新生兒重癥監(jiān)護病房袋鼠式照護對早產(chǎn)兒生理、行為和神經(jīng)發(fā)育影響的研究進展[J].中國循證兒科雜志，2019，14（2）：152-157.

[7]王洪蓉，湯晶晶. 新生兒缺氧缺血性腦病血清高遷移率族蛋白B1水平及與炎癥反應和神經(jīng)損傷的相關性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2020，30（8）：125-129.

[8]程瓊，楊妙琳，張競文，等新生兒甲狀腺功能指標生物參考區(qū)間的建立及驗證研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（25）：39-44.

[9]許夢杰，杜江.粒細胞集落刺激因子在新生兒缺氧缺血性腦病中的腦保護作用研究進展[J].臨床兒科雜志，2020，38（1）：69-73.

[10]張彬艷，李敏敏，劉阿敏，等.陜西省育齡婦女圍孕期產(chǎn)檢次數(shù)與雙胎新生兒小于胎齡兒發(fā)生風險的關聯(lián)研究[J].中華預防醫(yī)學雜志，2020，54（2）：129-132.

[11]郭冬梅，房宇航，楊智曦，等.基于社區(qū)早孕和兒童免疫接種登記信息探討女性孕前體質(zhì)指數(shù)與新生兒出生體質(zhì)量的關系[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（4）：417-421.

[12]林烈桔，麥朗君，陳光，等.血清高遷移率族蛋白B1及膠質(zhì)纖維酸性蛋白水平預測新生兒缺氧缺血性腦病預后的價值[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2020，47（1）：66-70.

[13]李曉燕，孟凡杰，段玉龍，等.改良早期預警評分、血糖值評分及兩評分結合預測糖尿病急性并發(fā)癥患者預后能力的對比研究[J].實用醫(yī)學雜志，2018，34（3）：397-400.

[14]杜澍金，高維娟.黃芪甲苷對缺血缺氧性腦血管內(nèi)皮損傷作用的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2019，48（21）：126-129.

[15]曾志涌，黎云鵬，趙樹華，等.不同階段缺氧缺血性腦病大鼠大腦皮層信使RNAs及微小RNAs表達譜分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2019，18（8）：785-789.

[16]韓遵華，段淼，李清香.依達拉奉對缺氧缺血性腦病新生大鼠腦水腫及CD163/HO-1信號通路的影響[J].中國比較醫(yī)學雜志，2019，29（4）：39-45.

[17]郭靜，吳芳，袁云，等.天麻素對缺血缺氧腦損傷新生大鼠小膠質(zhì)細胞Sirt3表達的影響[J].神經(jīng)解剖學雜志，2020，36（1）：51-56.

[18]石皓，劉凱，王昕，等.當歸揮發(fā)油對PC12細胞缺血缺氧損傷后自噬和相關信號通路的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2019，35（5）：445-448.

（收稿日期：2020-12-14） （本文編輯：程旭然）