胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術圍術期促炎狀態(tài)及細胞免疫的變化研究

朱秣含

【摘要】 目的：探究胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術圍術期促炎狀態(tài)及細胞免疫的變化情況。方法：選取2017年2月-2019年12月本院收治的86例食管平滑肌瘤患者，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。對照組行開胸食管平滑肌瘤摘除術，觀察組行胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術。比較兩組術前及術后1、3、7 d的血清促炎因子[白細胞介素-1β（IL-1β），白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、炎性應激[超敏C反應蛋白（hs-CRP）、前列腺素E2（PGE2）及銅藍蛋白（CER）]及細胞免疫（外周血T淋巴細胞亞群）指標。結果：術后1、3、7 d，兩組IL-1β、IL-8及TNF-α均先升后降，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。術后1、3、7 d，兩組hs-CRP、PGE2及CER先升后降，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。術后1、3、7 d，兩組CD3+及CD4+呈現先降后升，CD8+先升后降，且觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：行胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術治療的食管平滑肌瘤患者圍術期促炎狀態(tài)及細胞免疫的波動幅度均小于開胸手術，應用價值更高。

【關鍵詞】 胸腔鏡食管平滑肌瘤摘除術 圍術期 促炎狀態(tài) 細胞免疫

[Abstract] Objective： To investigate the change situation of proinflammatory state and cellular immunity of patients with thoracoscopic resection of esophageal leiomyoma during the perioperative period. Method： A total of 86 patients with esophageal leiomyoma admitted to our hospital from February 2017 to December 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with thoracotomy for esophageal leiomyoma， and the observation group was treated with thoracoscopic resection of esophageal leiomyoma. The levels of serum proinflammatory factors [（interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-8 （IL-8） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， inflammatory stress hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， prostaglandin E2 （PGE2） and ceruloplasmin （CER） and cellular immunity （peripheral blood T lymphocyte subsets） were compared between two groups before and 1， 3 and 7 d after surgery. Result： At 1， 3 and 7 d after surgery， IL-1β， IL-8 and TNF-α in two groups increased first and then decreased， and the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 1， 3 and 7 d after surgery， hs-CRP， PGE2 and CER in two groups increased first and then decreased， and the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 1， 3 and 7 d after surgery， CD3+ and CD4+ in two groups decreased first and then increased， CD8+ increased first and then decreased， and the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The fluctuation of proinflammatory state and cellular immunity in patients with thoracoscopic resection of esophageal leiomyoma are lower than those of thoracotomy， and the application value is higher.

[Key words] Thoracoscopic resection of esophageal leiomyoma Perioperative period Proinflammatory state Cellular immunity

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Yingkou City， Yingkou 115000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.020

食管平滑肌瘤作為食管良性疾病，對符合手術指征者多主張早期進行手術治療。而隨著胸腔鏡等微創(chuàng)手術的發(fā)展與完善，其在食管平滑肌瘤患者中的應用率不斷提升，其具有創(chuàng)口較小等優(yōu)勢，但是其對患者機體造成的應激反應影響研究欠缺[1-2]。促炎狀態(tài)及機體免疫應激作為創(chuàng)傷密切相關的方面，其在各類手術患者中的檢測價值較高，有助于了解手術創(chuàng)傷所導致的機體應激性變化程度[3]。本研究就胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術圍術期促炎狀態(tài)及細胞免疫的變化情況進行探究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年12月本院收治的86例食管平滑肌瘤患者。納入標準：20～65歲;符合手術指征。排除標準：合并創(chuàng)傷;合并感染;合并慢性基礎疾病;合并代謝性疾病;處于妊娠期及哺乳期。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行開胸食管平滑肌瘤摘除術治療。根據病灶部位選擇手術入路，進入后對病灶進行探查，將食管提出，切開病灶表面肌層，進行鈍性分離，摘除病灶后進行止血處理，進行縫合等后期處理。觀察組行胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術治療。根據病灶部位選擇手術入路，觀察孔則位于腋中線的7、8肋間，另于腋前線及腋后線4、5肋間做其他兩個操作孔，進入后探查病灶，將病灶進行鈍性分離，摘除病灶后進行止血處理，進行縫合等后期處理。

1.3 觀察指標與判定標準 于術前及術后1、3、7 d采集兩組空腹靜脈血4.0 mL，將血標本離心（半徑15 cm，轉速3 000 r/min，時間5 min），離心后取血清，采用酶聯免疫法試劑盒檢測促炎因子[白細胞介素-1β（IL-1β），白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及炎性應激指標[超敏C反應蛋白（hs-CRP）、前列腺素E2（PGE2）及銅藍蛋白（CER）];另取靜脈血標本采用流式細胞儀檢測外周血T淋巴細胞亞群，檢測指標為CD3+、CD4+及CD8+。上述檢測均由兩名經驗豐富者進行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23例，女20例;年齡39～60歲，平均（50.9±6.7）歲;病灶直徑2.1～12.2 cm，平均（3.5±0.6）cm;病灶部位：上段8例，中段15例，下段20例。觀察組男25例，女18例;年齡38～61歲，平均（51.0±6.5）歲;病灶直徑2.0～12.3 cm，平均（3.6±0.5）cm;病灶部位：上段7例，中段16例，下段20例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后血清促炎因子比較 術前，兩組IL-1β、IL-8及TNF-α比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3、7 d，兩組IL-1β、IL-8及TNF-α均先升后降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后的血清炎性應激指標比較 術前，兩組hs-CRP、PGE2及CER比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后1、3、7 d，兩組hs-CRP、PGE2及CER先升后降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后外周血T淋巴細胞亞群比較 術前，兩組CD3+、CD4+及CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后1、3、7 d，兩組CD3+及CD4+呈現先降后升，CD8+先升后降，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

食管平滑肌瘤為食管良性病灶，治療以手術為主。食管平滑肌瘤摘除術作為有效的手術治療方式，傳統(tǒng)開胸手術具有手術創(chuàng)傷較大等不足[4-5]。隨著微創(chuàng)技術發(fā)展，胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術的受認可程度不斷提升，其具有手術創(chuàng)口較小等優(yōu)勢，且對于病灶的治療效果與傳統(tǒng)開胸手術差異并不顯著，因此胸腔鏡手術的應用占比不斷提高[6-7]。臨床中對于食管平滑肌瘤摘除術創(chuàng)傷導致的機體應激程度研究不足[8-10]。炎性及免疫反應與機體應激具有密切關系，創(chuàng)傷可導致機體促炎反應增強，促炎反應增強的情況下，機體炎性應激指標隨之表達升高，機體免疫也是受炎性反應與創(chuàng)傷程度影響較大的方面，細胞免疫作為機體綜合免疫狀態(tài)的有效反應指標，其在本類手術患者中的表達具有較高的監(jiān)測價值[11-13]。

本研究結果顯示，胸腔鏡手術患者圍術期的血清促炎因子（IL-1β、IL-8及TNF-α）、炎性應激（hs-CRP、PGE2及CER）及細胞免疫（外周血T淋巴細胞亞群）指標波動幅度相對較小，術后各指標均優(yōu)于開胸手術，說明胸腔鏡下手術導致的機體創(chuàng)傷應激較小，相關的促炎機制得到有效控制，炎性反應相對輕微，機體免疫在此過程中也因上述因素的控制波動較小[14-16]。因此肯定了胸腔鏡的多方面優(yōu)勢，即手術創(chuàng)口小，創(chuàng)傷應激、炎性及免疫反應均更為輕微，為患者術后康復奠定了有效的基礎[17-20]。

綜上所述，行胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除術治療的患者圍術期促炎狀態(tài)及細胞免疫的波動幅度均小于開胸手術，應用價值更高。

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（收稿日期：2020-08-14） （本文編輯：田婧）