中國醫(yī)學創(chuàng)新目次血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者病情嚴重程度的關系探究

范路梅 魏紅

【摘要】 目的：探究血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者嚴重程度的關系。方法：選取2017年1月-2020年9月本院收治的80例重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者為觀察組，同時期的80例體檢健康者為對照組。檢測與比較兩組的血清D-D、心肌標志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr，同時比較觀察組中不同SOFA評分及APACHEⅡ評分者的檢測結果，采用Spearman秩相關分析血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者SOFA評分及APACHEⅡ評分的關系。結果：觀察組的血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr均顯著高于對照組，觀察組中不同SOFA評分及APACHEⅡ評分者的檢測結果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Spearman秩相關分析顯示，血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者SOFA評分及APACHEⅡ評分均呈正相關（P<0.05）。結論：血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr在重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者中呈現(xiàn)顯著異常的狀態(tài)，且與疾病的嚴重程度密切相關，因此上述指標在重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者中的檢測價值較高。

【關鍵詞】 血清 D-D 心肌標志物 NAG/Cr 重癥肺炎 膿毒癥 嚴重程度

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between serum D-D， myocardial markers， NAG/Cr and severity degree of severe pneumonia complicated with sepsis. Method： A total of 80 patients with severe pneumonia complicated with sepsis admitted to our hospital from January 2017 to September 2020 were selected as the observation group， and 80 healthy subjects during the same period were selected as the control group. Serum D-D， myocardial markers （AST， LDH， CK-MB and cTnI） and NAG/Cr were detected and compared between two groups， and the detection results of different SOFA scores and APACHEⅡ scores in the observation group were compared. Spearman rank correlation was used to analyze the relationship between serum D-D， myocardial markers， NAG/Cr and SOFA score， APACHE Ⅱ score in patients with severe pneumonia complicated with sepsis. Result： The levels of serum D-D， myocardial markers and NAG/Cr in the observation group were significantly higher than those in the control group， there were significant differences in the detection results of different SOFA scores and APACHE Ⅱ scores in the observation group （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that serum D-D， myocardial markers and NAG/Cr were positively correlated with SOFA score and APACHE Ⅱ score in patients with severe pneumonia complicated with sepsis （P<0.05）. Conclusion： Serum D-D， myocardial markers and NAG/Cr?are significantly abnormal in patients with severe pneumonia complicated with sepsis， and are closely related to the severity of the disease. Therefore， the detection value of these indicators in patients with severe pneumonia complicated with sepsis were high.

[Key words] Serum D-D Myocardial markers NAG/Cr Severe pneumonia Sepsis Severity degree

First-authors address： Central Hospital of Longhua District， Shenzhen 518110， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.017

重癥肺炎的臨床危害極大，具有較高的死亡率，而重癥肺炎是膿毒癥的常見病因之一，因此重癥肺炎并發(fā)膿毒癥在臨床并不乏見，而此類情況的存在進一步提高了患者的死亡率，因此對重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者進行嚴重程度的評估需求較高[1-2]。臨床中與重癥肺炎及膿毒癥相關的研究多見，其中血液及尿液指標在本類患者中的研究雖可見，但是存在研究不足及細致程度欠缺的情況。而D-D、心肌標志物及NAG/Cr等指標作為在肺炎、膿毒癥等中均可見的指標[3-5]，其在重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者嚴重程度中的檢測研究相對不足。因此，本研究就血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者嚴重程度的關系進行細致探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年9月本院收治的80例重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者為觀察組，同時期的80例體檢健康者為對照組。（1）納入標準：年齡20～75歲;觀察組為重癥肺炎并發(fā)膿毒癥者，重癥肺炎的診斷符合美國感染病學會（Infectious Diseases Society of America， IDSA）和美國胸科學會（American Thoracic Society， ATS）2007年關于成人社區(qū)獲得性肺炎診斷治療指南的診斷標準，次要標準為：①呼吸頻率≥30次/min;②動脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧分壓（PiO2）≤250;③多肺段浸潤;④意識模糊/定向障礙;⑤血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）≥7.1 mmol/L;⑥白細胞計數(shù)<4×109/L;⑦血小板計數(shù)<100×109/L;⑧深部體溫<36 ℃;⑨低血壓（低血容量性休克），需進行積極的液體復蘇。對照組為體檢健康者。（2）排除標準：肺炎發(fā)生前合并其他系統(tǒng)器官功能不全;合并創(chuàng)傷;合并其他慢性基礎疾病。患者及家屬對研究知情同意者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 采集兩組的外周靜脈血及尿液標本，將標本進行離心，取血清及尿液進行檢測，檢測方法涉及酶聯(lián)免疫法，檢測及統(tǒng)計項目包括血清D-D、心肌標志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr，上述方面均由兩名經(jīng)驗豐富者進行操作檢測。

1.3 觀察指標 比較兩組的血清D-D、心肌標志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr，同時比較觀察組中不同SOFA評分及APACHEⅡ評分者的檢測結果，采用Spearman秩相關分析血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者SOFA評分及APACHEⅡ評分的關系。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。研究指標間的關系采用Spearman秩相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男50例，女30例;年齡41～73歲，平均（60.7±6.3）歲。觀察組中男49例，女31例;年齡43～73歲，平均（61.0±6.1）歲;SOFA評分：0～2分35例，3～5分30例，>5分15例;APACHEⅡ評分：<15分35例，15～25分25例，>25分20例。兩組的男女占比及平均年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr比較 觀察組的血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 觀察組中不同SOFA評分者的血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr比較 觀察組中SOFA評分較高者的血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr均顯著高于評分較低者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 觀察組中不同APACHEⅡ評分者的血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr比較 觀察組中APACHEⅡ評分較高者的血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr均顯著高于評分較低者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者SOFA評分及APACHEⅡ評分的關系分析 Spearman秩相關分析顯示，血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者SOFA評分及APACHEⅡ評分均呈正相關（P<0.05），見表4。

3 討論

重癥肺炎的臨床危害極大，具有較高的死亡率，是臨床的研究的重點，而本病并發(fā)膿毒癥的情況并不少見，對患者的危害進一步增加[6-7]。臨床中與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥相關的研究多見，其中不乏與病情發(fā)展轉歸等變化相關的研究，而血液及尿液指標相關的研究相對多見，但是細致的肯定性研究相對匱乏，導致其在重癥肺炎并發(fā)膿毒癥診治中的參考價值有待進一步提升[8-10]。另外，臨床中與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥嚴重程度相關的檢測指標更為不全，因此對本方面更為細致的探究需求較高。另外，本病易于對機體的多系統(tǒng)器官造成危害，因此與多系統(tǒng)器官功能狀態(tài)相關的研究指標是臨床研究重點[11-12]，而D-D、心肌標志物（AST、LDH、CK-MB、cTnI）及NAG/Cr等作為在重癥肺炎及膿毒癥中研究可見的指標，其研究的意義相對更高[13-15]，對于疾病導致的機體多方面損傷情況具有較為細致的反應作用，但是其與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者嚴重程度的關系研究需進一步探究。

本研究就血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者嚴重程度的關系進行探究，結果顯示，重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者的血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr均顯著高于健康同齡者，且不同SOFA評分及APACHEⅡ評分較高者的檢測結果均顯著高于評分較低者，Spearman秩相關分析顯示，上述血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr與重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者SOFA評分及APACHEⅡ評分均呈正相關（P<0.05），因此肯定了上述指標對于重癥肺炎并發(fā)膿毒癥嚴重程度的反應與檢測價值。分析原因，D-D、心肌標志物及NAG/Cr等指標越高的患者其心肌、腎臟及機體凝血功能紊亂情況越為突出[16-17]，因此其機體狀態(tài)相對越差，因此嚴重程度也相對越高，故其之間的關系較為密切[18-20]。

綜上所述，血清D-D、心肌標志物及NAG/Cr在重癥肺炎并發(fā)膿毒癥患者中呈現(xiàn)顯著異常的狀態(tài)，且與疾病的嚴重程度密切相關，因此上述指標在重癥肺炎合并膿毒癥患者中的檢測價值較高。

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（收稿日期：2020-11-23） （本文編輯：姬思雨）