腦出血比腦梗更兇險(xiǎn)

徐文婷

同為卒中，雖然相比腦梗死，腦出血只占20%～30%，但其死亡率最高可達(dá)68%。通常腦出血發(fā)病來勢(shì)洶洶，約五分之四的死亡發(fā)生在4天之內(nèi)。與人們的忌憚之心不相匹配的是，大多數(shù)人對(duì)腦出血一知半解，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)征兆并開展治療，加劇腦出血對(duì)人的危害。

腦出血是怎樣發(fā)生的

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，多發(fā)生在40～70歲人群，其中50歲以上發(fā)病率最高。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師劉運(yùn)海告訴記者，近年來，由于飲食不良、煙酒無度、壓力過大等原因，腦出血呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。冬夏兩季是腦出血的高發(fā)季，尤其入冬后天氣轉(zhuǎn)涼、早晚溫差大，各地醫(yī)院急診室內(nèi)，因腦出血就診的患者隨之變多。由于病灶在腦內(nèi)，患者的言語(yǔ)、感覺、活動(dòng)、意識(shí)等方面常會(huì)出現(xiàn)癥狀。這一點(diǎn)與腦梗死很像，但二者的發(fā)生機(jī)制和救治措施存在不少差別，要仔細(xì)區(qū)分才能因癥施藥。

一個(gè)是破，一個(gè)是堵。劉運(yùn)海表示，除了血管壁發(fā)育等先天因素外，卒中的發(fā)病還與高血壓、高血糖、高血脂等后天因素導(dǎo)致的血管病變密切相關(guān)。腦梗死最常見的血管病變是動(dòng)脈粥樣硬化。如果說血管是一根橡膠水管，那么導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊就是水垢。當(dāng)水垢越積越多，水流會(huì)明顯受阻，水管發(fā)生堵塞的概率就大大增加。一旦大腦中的“水管”堵塞，腦組織便會(huì)因缺血出現(xiàn)不同程度的壞死，這就是腦梗死，治療時(shí)以溶栓抗凝為主。

一個(gè)立現(xiàn)，一個(gè)多變。腦出血發(fā)病急且進(jìn)展迅猛，一出血就會(huì)表現(xiàn)出劇烈頭疼、嘔吐、偏癱、語(yǔ)言障礙、意識(shí)不清、血壓明顯升高等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，隨著出血量的增加，還易引起腦疝等。相對(duì)而言，腦梗死的發(fā)展比較復(fù)雜，有的會(huì)突發(fā)大面積梗死，有的則表現(xiàn)為多發(fā)性、逐漸加重。例如早期表現(xiàn)出麻木、偏癱等，后期可進(jìn)展為頭痛、嘔吐等，但患者一般血壓不高。

一個(gè)喜動(dòng)，一個(gè)喜靜。腦出血往往在白天的活動(dòng)中驟然起病，多由情緒不穩(wěn)定、用力過猛、過度勞累、氣候變化等引起。血壓持續(xù)處于較高水平固然容易誘發(fā)腦出血，但血壓經(jīng)常上下波動(dòng)也十分危險(xiǎn)，波動(dòng)越大越危險(xiǎn)。人情緒過激時(shí)，血壓會(huì)迅速升高；熬夜、高強(qiáng)度工作后，血壓會(huì)變得不穩(wěn)定；氣溫升高會(huì)導(dǎo)致出汗增多，血流阻力增加，進(jìn)而造成腦血管壓力增大。這些外界因素的變化都會(huì)促使血壓處于較高水平，引發(fā)腦出血。腦梗死則大多發(fā)生在休息甚至睡覺時(shí)。值得注意的是，個(gè)別輕度腦出血和大面積腦梗死患者的癥狀不是十分典型，臨床上不好區(qū)分，因此不能僅憑癥狀判斷，需要靠腦CT確診。

急救和康復(fù)，一刻不能誤

腦出血患者發(fā)病前無明顯癥狀，但大多數(shù)人發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下征兆，如能及時(shí)鑒別，就可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預(yù)后明顯改善。1.突然一側(cè)肢體麻木、無力、行動(dòng)不便，口角歪斜流口水，說話含糊不清或聽不懂別人的話。2.突然感到頭暈，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥埂?.突然頭痛，通常位于一側(cè)，顱內(nèi)壓力增高時(shí)可發(fā)展到整個(gè)頭部，可能伴有嘔吐。4.突然感到眼部不適，瞳孔不等大，或出現(xiàn)偏盲、眼球活動(dòng)障礙。5.突然出現(xiàn)精神萎靡不振、整日昏昏沉沉、性格一反常態(tài)或短暫意識(shí)喪失等。

腦出血急性發(fā)作時(shí)，要牢記“就地處理、就近治療、減少顛簸、密切觀察”的原則：盡量減少搬動(dòng)，千萬(wàn)不要猛烈搖晃患者，忌情緒激動(dòng)地大聲叫喊，應(yīng)讓患者平臥，頭歪向一側(cè)，松解患者的衣領(lǐng)，留心并清除患者口中的嘔吐物，以防堵塞呼吸道窒息而亡。同時(shí)要撥打急救電話，盡快到最近的醫(yī)院救治。需要提醒的是，有些患者會(huì)選擇自行前往醫(yī)院，認(rèn)為更節(jié)省時(shí)間，但普通交通工具缺少急救設(shè)備，路上若突發(fā)意外難以應(yīng)對(duì)。醫(yī)生經(jīng)過檢查后，會(huì)根據(jù)出血情況選擇治療方案，如果出血量較少，通常采取藥物保守治療，控制血壓、顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)等；若出血量較大、顱內(nèi)壓較高，則要通過手術(shù)將血液清出體外，降低顱內(nèi)壓，控制腦出血情況。

腦出血存活的患者大多出現(xiàn)不同程度的功能障礙。如果是基底節(jié)區(qū)、顳葉或枕葉小量出血，后遺癥不明顯；若大量出血，分別會(huì)出現(xiàn)三偏癥（偏身感覺障礙、偏癱、偏盲）、語(yǔ)言障礙和情感障礙。如果出血位置在腦干，即使小量出血也會(huì)有明顯的后遺癥。及時(shí)有效的康復(fù)治療可以大大減少患者的殘疾程度，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。通常來說，發(fā)病后的一個(gè)月內(nèi)是康復(fù)黃金期，待患者神志清楚、病情穩(wěn)定后48小時(shí)左右就可以開始康復(fù)訓(xùn)練了，內(nèi)容包括被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、平衡訓(xùn)練、行走能力訓(xùn)練、心理調(diào)節(jié)等。越早開始就越有利于恢復(fù)，絕大部分患者經(jīng)過康復(fù)治療后能夠自理，回歸家庭和社會(huì)，若等出現(xiàn)功能障礙后再進(jìn)行康復(fù)治療，將事倍功半。

專家提醒，患者在遭遇突如其來的疾病后容易出現(xiàn)迷茫、困惑甚至焦慮憂郁等負(fù)面情緒，尤其是后遺癥嚴(yán)重者，容易對(duì)未來生活失去信心、充滿恐懼。此時(shí)家人應(yīng)保持耐心，遵醫(yī)囑給予科學(xué)護(hù)理，保證患者在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)積極開展康復(fù)治療。當(dāng)患者取得小進(jìn)步時(shí)，要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，提升其積極性和依從性。

此外，家屬還要給予患者尊重，可以輔助患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，例如穿脫衣服、吃飯、洗漱等，但不要照顧得面面俱到，患者主動(dòng)活動(dòng)太少反而不利于肢體功能恢復(fù)。

“三字經(jīng)”防住腦出血

腦出血雖然“來無影”，但發(fā)生、發(fā)展規(guī)律有跡可循。只要注意防范以下幾點(diǎn)，就有助于遠(yuǎn)離腦出血。

控血壓 高血壓是腦出血的“背后黑手”，因此高血壓患者一定要堅(jiān)持按時(shí)、定量、長(zhǎng)期服藥治療，并準(zhǔn)確記錄血壓變化，以防高血壓“偷襲”。切忌自己根據(jù)血壓變化服藥或停藥，如需調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。日常飲食要注意低脂、低鹽、低糖，少吃動(dòng)物內(nèi)臟。

戒煙酒 煙和酒都能使血管收縮、心跳加快、血壓升高，增加腦出血概率。研究發(fā)現(xiàn)，每天抽煙超過20支的人，發(fā)生腦出血的概率是非吸煙者的2.84倍，而酗酒者腦出血發(fā)病年齡會(huì)提前十幾年。因此應(yīng)盡早戒煙，盡量不要飲酒。

少熬夜 經(jīng)常熬夜容易出現(xiàn)代謝紊亂，引發(fā)腦出血。建議勞逸結(jié)合，規(guī)律作息，保證每天7～8小時(shí)的睡眠，午間可小憩20分鐘。

莫激動(dòng) 學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心情，盡量保持心態(tài)平和，避免大喜大悲大怒，尤其是血壓控制得不理想的人，最好不要炒股、打麻將、看驚險(xiǎn)刺激的影視作品等。

常鍛煉 堅(jiān)持適度鍛煉不但能控制體重，改善血管功能，還有助消除不良情緒。但要注意量力而行，尤其是老年人，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，可以選擇散步、打太極拳等。

防便秘 大便燥結(jié)用力排便時(shí)，腹壓會(huì)升高，血壓、顱內(nèi)壓也隨之升高，極易引發(fā)腦出血。建議多吃芹菜、韭菜、大豆等富含纖維素的食物，同時(shí)注意多喝水防便秘。

查天氣 天氣驟變是腦出血的一大誘因。老年人對(duì)溫度變化適應(yīng)能力較弱，過冷過熱都會(huì)使血管過于緊張收縮或血黏度增加，引起血壓波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致腦出血概率升高。建議留心季節(jié)變化，尤其在嚴(yán)寒酷暑季節(jié)，出門前最好查詢天氣，適當(dāng)增減衣物，防寒避暑。