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    懸灸療法中“腧穴熱敏現(xiàn)象”對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者總體療效的影響

    2021-05-06 06:12:44白慧韓旭朱慧敏崔麗娜王軍芳
    頸腰痛雜志 2021年2期
    關(guān)鍵詞:直腿灸法腧穴

    白慧,韓旭,朱慧敏,崔麗娜,王軍芳

    (安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕疼痛科,河南安陽(yáng) 455000)

    研究顯示,艾灸刺激腧穴可產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱等非局部或非表面熱感,稱之為“艾灸得氣現(xiàn)象”,臨床也稱之為“腧穴熱敏現(xiàn)象”[1]。目前,艾灸治療腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH)過(guò)程中“腧穴熱敏現(xiàn)象”與療效的相關(guān)性較少見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在觀察常用針灸方式懸灸過(guò)程中,“腧穴熱敏現(xiàn)象”對(duì)LDH患者疼痛及功能障礙指數(shù)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年1月~2019年12月在本院就診的92例LDH患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為熱敏組46例和常規(guī)組46例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疼痛評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。見(jiàn)表1。

    1.2 治療方法

    常規(guī)組取腎俞、大腸俞和腰部阿是穴,采用22 mm×120 mm的艾條,室溫保持于24℃左右,懸灸距皮膚表面3 cm,以患者局部淺表熱感染為度,患者無(wú)腧穴熱敏現(xiàn)象,15 min/次/穴,第1周2次/d,第2周1次/d,共治療2周。

    表1 兩組患者基線資料比較

    熱敏組取穴腎俞、大腸俞、腰部阿是穴,點(diǎn)燃艾條后,先行熱敏穴探查,用點(diǎn)燃的艾條在上述穴位附近距離皮膚3~5 cm,施行回效灸法和溫和灸法,患者感受到特?zé)?、艾熱膨脹熱感覺(jué)、熱傳遞等熱敏現(xiàn)象時(shí),該處即為熱敏穴。找到熱敏穴后,再對(duì)該點(diǎn)實(shí)施溫和灸法,以熱敏現(xiàn)象消失為度,約10~15 min/穴。特?zé)岣杏X(jué),指艾熱局部皮膚表面透入深層組織甚至關(guān)節(jié)腔的熱感覺(jué);艾熱膨脹熱感覺(jué),即熱感覺(jué)在懸灸點(diǎn)周圍一點(diǎn)點(diǎn)擴(kuò)散;艾熱引起的熱傳遞感覺(jué),即熱感覺(jué)沿某一路徑或方向傳遞,甚至傳遞到踝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)。療程如上。

    1.3 觀察指標(biāo)

    Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index,ODI)和Barthel指數(shù)(Barthel index,BI),VAS評(píng)分;采用SLY-HFM手持測(cè)痛儀測(cè)定患者腎俞、大腸俞痛閾,每穴測(cè)定3次,取平均值;測(cè)量直腿抬高幅度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    兩組患者治療后,ODI水平顯著低于治療前(P<0.05),且熱敏組ODI顯著低于常規(guī)組(P<0.05);BI水平顯著高于治療前(P<0.05),且熱敏組BI顯著高于常規(guī)組(P<0.05),上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

    兩組患者治療后,VAS評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05),且熱敏組VAS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05);直腿抬高幅度均顯著高于治療前(P<0.05),且熱敏組直腿抬高幅度顯著高于常規(guī)組(P<0.05),上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

    兩組患者治療后,腎俞、大腸俞痛閾均顯著高于治療前(P<0.05),且熱敏組腎俞、大腸俞痛閾均顯著高于常規(guī)組(P<0.05),上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表4。

    表2 兩組患者治療前后ODI指數(shù)和BI評(píng)分比較

    表3 兩組患者治療前后VAS和直腿提高幅度比較

    表4 兩組患者治療前后痛閾相比較(kg/cm2)

    3 討論

    懸灸即懸空而灸,是所有灸法中最具代表性的灸法,傳統(tǒng)的溫和灸以艾條穴位熏烤時(shí)溫?zé)崾孢m感覺(jué)或灸至皮膚稍有紅暈為度[2]。近年來(lái)研究顯示,懸灸時(shí)腧穴對(duì)艾熱敏感,可產(chǎn)生腧穴熱敏化特點(diǎn),又稱為“腧穴熱過(guò)敏現(xiàn)象”[3],有學(xué)者認(rèn)為這種現(xiàn)象即為懸灸“得氣”。呂士琦等[4]研究顯示,在中醫(yī)湯劑的基礎(chǔ)上給予艾灸,強(qiáng)調(diào)艾灸時(shí)穴位熱敏化出現(xiàn)透熱或感傳的得氣現(xiàn)象,可有效促進(jìn)炎癥介質(zhì)清除,改善腰椎神經(jīng)根壓迫、水腫情況,緩解疼痛。吉媛紅等[5]在懸吊牽引治療LDH的基礎(chǔ)上對(duì)腰俞、大腸俞進(jìn)行熱敏懸灸,使患者在懸灸過(guò)程中出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等≥1種感覺(jué),顯著改善了患者的深部肌群功能,緩解了肌肉疲勞,增加了腰椎穩(wěn)定性。薈萃分析[6]顯示,懸灸“得氣”(熱敏灸)可提高LDH總有效率、改善M-JOA評(píng)分、降低VAS評(píng)分、降低復(fù)發(fā)率。

    上述研究中,多數(shù)以懸灸出現(xiàn)“腧穴熱敏現(xiàn)象”(即“得氣感”)與非懸灸治療進(jìn)行對(duì)比,較少見(jiàn)懸灸腧穴熱敏現(xiàn)象與傳統(tǒng)溫和灸的對(duì)比?!搬槾痰脷狻痹诂F(xiàn)代中醫(yī)教科書(shū)中有明確描述,如針刺部位酸脹、麻重等反應(yīng)或沿特定方向和部位傳導(dǎo);而傳統(tǒng)懸灸以患者感到溫?zé)崾娣槎?,與“針刺得氣”的描述差異較大,可見(jiàn)傳統(tǒng)懸灸并未強(qiáng)調(diào)“得氣”,“得氣”是否影響懸灸治療LDH的療效目前較少見(jiàn)報(bào)道。本研究以隨機(jī)對(duì)照的方式比較了懸灸“得氣”(即“腧穴熱敏現(xiàn)象”)與傳統(tǒng)溫和灸治療LDH的效果,結(jié)果顯示,與常規(guī)組相比較,熱敏組患者VAS評(píng)分和ODI指數(shù)明顯降低,BI評(píng)分和直腿提高幅度顯著升高,說(shuō)明強(qiáng)調(diào)懸灸“得氣”(即“腧穴熱敏現(xiàn)象”)可提高懸灸治療LDH的效果。研究顯示,LDH患者存在中樞敏感化和痛覺(jué)敏現(xiàn)象,患者痛閾降低,痛閾的降低程度與主觀疼痛強(qiáng)度存在顯著相關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后熱敏組痛閾高于常規(guī)組,提示降低中樞敏感化和改善痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象可能是懸灸“得氣”治療LDH的重要機(jī)制。

    綜上所述,本研究結(jié)果顯示,懸灸治療LDH時(shí)強(qiáng)調(diào)“腧穴熱敏現(xiàn)象”可緩解患者疼痛癥狀,促進(jìn)功能障礙恢復(fù),提高日?;顒?dòng)能力和直腿提高幅度,提高痛閾可能是其重要作用機(jī)制。

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