護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響

包沙沙

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

妊娠期糖尿病是指在妊娠前或妊娠期由于糖代謝異常而出現(xiàn)的糖尿病，控制血糖是監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病的重點(diǎn)，若血糖控制不良，可加大妊娠期婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，引起感染、巨大兒、難產(chǎn)、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，影響母嬰健康[1]。加大妊娠期糖尿病的臨床護(hù)理，對(duì)提高患者的自我照護(hù)能力、改善母嬰結(jié)局意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2-12月在臨夏州人民醫(yī)院治療的60例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組各30例。年齡21～36歲，平均年齡(27.95±2.01)歲。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。孕周15～26周，平均孕周(18.95±1.43)周。體重56～74 kg，平均體重(60.52±3.75)kg。兩組患者均確診為妊娠期糖尿病[2]，患者均對(duì)本次研究簽署知情同意書(shū)。排除合并其他并發(fā)癥的患者、其他臟器功能衰竭不能耐受治療者、患有心血管疾病者。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組入院期間采用常規(guī)孕期護(hù)理模式，如加強(qiáng)孕婦的血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其正確用藥及適量運(yùn)動(dòng)，做好并發(fā)癥預(yù)防及病房環(huán)境衛(wèi)生等。

干預(yù)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：(1)孕28周前護(hù)理。①健康宣教。采用多種方式開(kāi)展健康教育，宣教內(nèi)容包括妊娠期糖尿病的病因病機(jī)、疾病轉(zhuǎn)歸、危害、治療手段等，提高患者對(duì)妊娠期糖尿病的重視，取得其配合。紓解患者的不良情緒，引導(dǎo)其樹(shù)立積極的治療心態(tài)，必要時(shí)可聯(lián)合心理醫(yī)師實(shí)施心理疏導(dǎo)，安撫其情緒。②飲食指導(dǎo)。告知患者積極控制飲食對(duì)治療的重要性，少量多餐，合理控制總熱能，妊娠中晚期熱能攝入為體重的30～38 Kca/kg，妊娠總增重控制在10～12 kg。每日主食中的糖分?jǐn)z入在250～300 g，脂肪應(yīng)控制在總熱能的30%以下，每日攝入適量的堅(jiān)果類(lèi)及膳食纖維。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。為患者制定嚴(yán)格的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1～2 h，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。(2)孕28～38周護(hù)理。在孕28周前護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，增加蛋白質(zhì)、熱量及新鮮蔬菜、水果的攝入量，補(bǔ)充大量的維生素、微量元素，指導(dǎo)患者多食用海藻、木耳、苦瓜等，以補(bǔ)充機(jī)體所需，并適量口服鐵劑及鈣劑，補(bǔ)充新生兒生長(zhǎng)所需的鐵、鈣等微量元素。加強(qiáng)孕期體重監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者間隔1周來(lái)院復(fù)查，了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。視患者的個(gè)體健康情況給予胰島素，并叮囑患者適量運(yùn)動(dòng)，多食用膳食纖維、維生素、蛋白質(zhì)含量高的食物，不食或少食含糖高的食物。(3)孕38周以上的護(hù)理。耐心向患者講解醫(yī)院及病房環(huán)境。病房以暖色調(diào)為主，安放電視、沙發(fā)，擺放適量綠植，床位間設(shè)置床簾，提升患者的舒適度。分娩時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)患者的狀態(tài)建議其合適的分娩方式。分娩后及時(shí)告知新生兒的情況，并加強(qiáng)患者的會(huì)陰部護(hù)理。病房?jī)?nèi)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，指導(dǎo)患者穿著寬松的棉質(zhì)衣物，并盡早與新生兒接觸。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組護(hù)理后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及孕期增長(zhǎng)體重。(2)母嬰結(jié)局：對(duì)比兩組的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、高血壓發(fā)生率，對(duì)比兩組新生兒的宮內(nèi)窒息率、巨大兒發(fā)生率及新生兒出生后Apgar評(píng)分≥7分以上的患兒數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的血糖水平及孕期增長(zhǎng)體重對(duì)比

干預(yù)組護(hù)理后的FBG、2 hPG及孕期增長(zhǎng)體重均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后的血糖水平及孕期增長(zhǎng)體重對(duì)比

2.2 母嬰結(jié)局對(duì)比

干預(yù)組發(fā)生剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、高血壓等不良妊娠結(jié)局的幾率顯著低于常規(guī)組，干預(yù)組新生兒發(fā)生宮內(nèi)窒息、巨大兒的幾率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，新生兒出生后Apgar評(píng)分≥7分以上的患兒數(shù)顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 母嬰結(jié)局對(duì)比 例(%)

3 討論

妊娠期糖尿病可能與胰島素抵抗、遺傳、肥胖等因素有關(guān)[3]。妊娠期間積極控制血糖水平，提升患者的自我照護(hù)能力，改善分娩結(jié)局是臨床研究的重點(diǎn)。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理后的FBG、2 hPG及孕期增長(zhǎng)體重均顯著低于常規(guī)組，干預(yù)組發(fā)生剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、高血壓等不良妊娠結(jié)局的幾率顯著低于常規(guī)組，干預(yù)組新生兒發(fā)生宮內(nèi)窒息、巨大兒的幾率顯著低于常規(guī)組，新生兒出生后Apgar評(píng)分≥7分以上的患兒數(shù)顯著高于常規(guī)組。糖尿病患者妊娠期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果確切，可有效降低患者的血糖水平，使孕期體重控制在正常水平，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰生命安全。根據(jù)患者妊娠周期的不同實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可增強(qiáng)患者不同階段的自我照護(hù)能力，改善患者情緒狀態(tài)，提升其治療依從性，對(duì)提高胰島素敏感性、控制血糖水平，改善母嬰結(jié)局有積極作用[4]。