護理干預對結腸癌患者圍手術期護理效果的觀察

蘇美麗

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

結腸癌是發(fā)達國家中第二大消化系統(tǒng)惡性疾病[1]，其致癌作用是結腸黏膜中特定類型的腫瘤性息肉的發(fā)展，息肉組織對于確定潛在惡性腫瘤至關重要。結腸癌癥狀取決于癌癥的位置、大小和是否存在轉移。左結腸癌比右結腸癌更容易引起部分或完全腸梗阻，部分阻塞會導致便秘、惡心、腹部脹氣和腹痛，嚴重損傷患者的身心健康[2]。本研究在對圍手術期護理的基礎上探討護理干預對結腸癌患者圍手術期的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1-11月在臨夏州人民醫(yī)院接受手術治療的48例結腸癌患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組各24例。對照組男13例，女11例，年齡38～65歲，平均年齡(46.55±2.34)歲。研究組男12例，女12例，年齡39～69歲，平均年齡(46.25±2.53)歲。兩組患者的一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

48例患者均經(jīng)病理診斷、影像學分析確診為結腸癌，伴有不同程度的腹痛、腹瀉等癥狀，且排除有精神障礙、肝腎器質性疾病或系統(tǒng)性疾病、藥物濫用史等。本研究在患者知情自愿的參與下實施，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)圍手術期護理。告知患者術前6～8 h禁食，安排患者術前檢查，術前準備好胃管、尿管等各項藥品和器械。術后密切觀察患者的病情變化，進流食給予營養(yǎng)支持，鼓勵患者早期下床進行適當活動等。

研究組在對照組護理的基礎上給予綜合性護理干預。(1)術前護理：①護理人員應對患者進行心理疏導，用通俗易懂的語言介紹現(xiàn)代醫(yī)療技術在治療結腸癌中的科學治療方案，用成功案例消除患者的不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②由于結腸癌發(fā)生位置的特殊性，術前要清潔腸道，防止術中視野受阻，術后感染。③術前對患者進行常規(guī)檢查，包括血型、胸透、心電圖、血脂指標和肝腎功能等，確?；颊叩母黜椛w征正常。(2)術中護理：①由于手術過程復雜，長時間的體位固定會引起患者身體不適，因此護理人員應在配合手術治療的基礎上，最大程度上為患者選擇合適的體位，以便更容易完成手術治療。②護理人員應保證患者術中體溫維持在正常水平，避免因體溫異常而造成相關指標不正常。(3)術后護理：①檢測各項生命體征指標，密切觀察患者的病情變化，及時掌握患者的術后康復狀態(tài)，包括心率、血壓及呼吸體征監(jiān)測，每隔30 min對上述指標進行測定，待5次各項指標結果穩(wěn)定后，再根據(jù)具體情況適當延長監(jiān)測時間。密切關注患者的創(chuàng)面滲血、滲液等，觀察患者體內(nèi)留置的各類引流管，確保其通暢，記錄患者尿液的顏色及排量等。②護理人員指導患者在創(chuàng)面不受感染的前提下選擇合適體位，防止創(chuàng)口感染及術后并發(fā)癥的發(fā)生。③指導患者合理飲食，根據(jù)患者的個體情況進行飲食指導，少食多餐，先進流食，之后慢慢食入少量半流質食物，最終恢復正常飲食。叮囑患者堅持每天排便，若有排便困難等情況，及時告知經(jīng)治醫(yī)生進行治療。提高患者的運動意識，在不影響康復的前提下鼓勵患者適當運動。對康復的患者普及護理知識，使患者在家中自理生活，避免意外情況的發(fā)生。

1.3 評價指標

比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況和傷口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對照組的組間并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 例(%)

2.2 兩組的傷口愈合時間比較

對照組的傷口愈合時間為(10.13±1.85)d，研究組的傷口愈合時間為(6.11±1.34)d，差異顯著(P<0.05)。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和飲食結構的不斷改變，結腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年增加。對癌癥發(fā)展基本機制的研究清楚地描述了致癌過程，表明隨著時間的推移，多種遺傳和表觀遺傳學改變的積累促進了腫瘤的生長和轉移[3]。結腸癌是由宿主遺傳易感性與環(huán)境因素(如飲食)之間的復雜相互作用導致的，但該病的病因仍是未知的。在過去的十年中，對結腸癌治療藥物的選擇已經(jīng)從有限范圍的非特異性細胞毒性藥物(5-氟尿嘧啶和奧沙利鉑)轉移到有選擇性、基于靶向治療機制的治療[4]?；趯Π┌Y更完整描述的分層將有助于選擇精確的療法，使“合適的”患者與“合適的”藥物匹配，最終在圍手術期實施綜合性護理干預，改善患者的臨床癥狀，降低醫(yī)療費用。

常規(guī)的圍手術期護理沒有關注患者的個體差異，往往用已有的臨床經(jīng)驗主觀推測患者的身體狀況，不僅導致對患者生命體征的監(jiān)測不及時，還引起并發(fā)癥的發(fā)生，耽誤了患者康復出院的最佳時期，影響患者治療及預后的效果[5-6]。圍手術期實施綜合護理干預是一種以人為本的科學護理方法，將個體的生命體征為工作標準，嚴格觀察患者在圍手術期的各項指標及心理狀態(tài)，從多方面關注患者，以期達到理想的臨床療效。

本研究結果顯示，研究組在圍手術期實施綜合護理干預后，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，傷口的愈合時間也顯著短于對照組。結果提示圍手術期對結腸癌患者實施綜合護理干預可以緩解患者的不良情緒，改善患者的臨床癥狀，縮短康復出院時間。

結腸癌患者在圍手術期應用護理干預可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者的傷口愈合時間。