H型高血壓病人給予馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療的效果觀察

高雅麗

（上海浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海）

0 引言

高血壓是收縮壓或舒張壓升高的一種疾病，現(xiàn)代社會(huì)中常見的慢性疾病之一，同時(shí)也是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的主要原因之一。高血壓患者中有3/4的患者血液中的同型半胱氨酸（Hcy）的含量超過(guò)正常水平。人體血漿中Hcy的含量超過(guò)10 μmoL/L稱為高Hcy血癥，高血壓伴有高Hcy血癥統(tǒng)稱為H型高血壓[1]。近幾年，隨著人們生活水平的提高，工作壓力的增大，H型高血壓的發(fā)病率也逐年增加，H型高血壓的治療也成為了臨床上的關(guān)注熱點(diǎn)。H型高血壓主要與患者維生素B6、B12以及葉酸的攝入不足有關(guān)，之前臨床上治療H型高血壓的主要藥物是馬來(lái)酸依那普利片，但是該藥只能控制血壓，并不能改善Hcy水平。近幾年，馬來(lái)酸依那普利葉酸片作為治療H型高血壓臨床效果良好的藥物進(jìn)入大眾的視野，也成為臨床上治療高Hcy血癥和H型高血壓的主要藥物之一[2]。筆者對(duì)馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床療效進(jìn)行了研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2019年12月收治的確診為H型高血壓的患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例?；颊吣挲g43～78歲，平均（64.3±3.4）歲。男53例，女47例。兩組患者在年齡、性別、血壓值，治療前Hcy水平等基礎(chǔ)資料上無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予馬來(lái)酸依那普利片，10 mg/d，清晨口服。實(shí)驗(yàn)組給予馬來(lái)酸依那普利葉酸片，10 mg/d，清晨口服。治療時(shí)間為1年，每3個(gè)月進(jìn)行Hcy水平測(cè)定，每?jī)芍苓M(jìn)行患者血壓的測(cè)定，定期隨訪，對(duì)患者治療期間服用的藥物進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，禁止服用對(duì)血漿中Hcy含量有影響的藥物，治療期間突發(fā)其他疾病需在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合H型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清中Hcy含量 ＞10 μmoL/L，90 mmHg≤ 舒 張 壓 ＜110 mmHg，140 mmHg≤收縮壓＜180 mmHg；（2）排除處于妊娠期的患者；（3）排除有甲狀腺功能障礙或急慢性腎功能不全或肝功能衰竭的患者；（4）排除近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)葉酸、維生素B12、降脂藥物、抗驚厥藥物的患者；（5）排除對(duì)本次研究所用藥物有過(guò)敏史的患者；（6）所選患者均了解本次研究的內(nèi)容，患者或家屬簽署治療同意書[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 Hcy測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)

治療期間每3個(gè)月對(duì)患者的Hcy水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在上午8～9點(diǎn)進(jìn)行空腹采血，測(cè)量血漿中Hcy的含量

1.4.2 血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)

每?jī)芍軠y(cè)定一次血壓值，同樣在上午8～9點(diǎn)測(cè)量，連續(xù)測(cè)定兩次取平均值。

1.4.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者舒張壓和收縮壓下降超過(guò)20 mmHg，血Hcy含量恢復(fù)正常；有效：患者舒張壓和收縮壓下降10～20 mmHg，血Hcy含量相較治療前下降；無(wú)效：患者治療后血壓值變化未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，血Hcy含量變化不大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓值變化比較結(jié)果

治療后12個(gè)月內(nèi)兩組患者的舒張壓和收縮壓均隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，但是實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓降低程度優(yōu)于對(duì)照組，平均收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組，組間具有顯著差異，具體見表1。

表1 兩組患者血壓值變化比較（ , mmHg）

表1 兩組患者血壓值變化比較（ , mmHg）

注：*表示兩組相比具有顯著差異。

組別 例數(shù)收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 145.21±12.83120.30±7.48*104.52±9.7480.35±6.39*對(duì)照組 50 144.67±12.94132.22±9.31104.34±9.8089.75±7.92

2.2 兩組患者血Hcy含量變化比較結(jié)果

兩組患者治療后3、6、9、12個(gè)月的Hcy水平都在逐步減少，但實(shí)驗(yàn)組患者治療12個(gè)月后的血Hcy含量相較于治療前顯著降低，減少程度優(yōu)于對(duì)照組，治療后兩組的血Hcy含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者血Hcy含量比較（ , μmoL/L）

表2 兩組患者血Hcy含量比較（ , μmoL/L）

注：*表示兩組相比具有顯著差異。

組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月 治療9個(gè)月治療12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 5018.76±3.3913.24±3.43 9.31±2.90 4.91±2.45 3.24±2.12*對(duì)照組 5018.49±3.3517.58±3.97 15.70±2.9615.02±2.7814.98±2.57

2.3 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者顯效33例，有效12例，總有效率為90.0%，對(duì)照組顯效11例，有效19例，治療總有效率為60.0%，兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

H型高血壓從血壓升高和血Hcy水平的升高兩個(gè)方面威脅患者的生命安全，這兩項(xiàng)因素升高都會(huì)引發(fā)血管內(nèi)皮功能紊亂，增加血小板的粘附性，加速血栓形成，加速血管的收縮和痙攣，加速了動(dòng)脈硬化的發(fā)生[4]。有研究表明H型高血壓患者發(fā)生腦卒中的概率是單純高血壓患者的5倍，是正常人的25～30倍，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。馬來(lái)酸依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠有效舒張血管，降低血壓水平[6]，而葉酸是支持人體細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的重要物質(zhì)，與Hcy的代謝有關(guān)，可以通過(guò)甲基化反應(yīng)達(dá)到重甲基化Hcy的效果，有效減少血漿中Hcy的含量。對(duì)于血管的舒張有良好的促進(jìn)效果[7]。馬來(lái)酸依那普利葉酸片是上述兩種藥物的結(jié)合品，使兩種藥物共同作用，在舒張血管降低血壓的同時(shí)降低血漿中Hcy的含量，是世界上首個(gè)獲批治療H型高血壓的藥物，也是近年來(lái)治療H型高血壓的首選藥物之一[8]。本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組通過(guò)口服馬來(lái)酸依那普利葉酸片進(jìn)行治療，患者的血壓變化優(yōu)于對(duì)照組，血Hcy水平變化隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低并恢復(fù)至正常水平，且變化程度優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率為90.0%，對(duì)照組60.0%，臨床療效實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組。從研究結(jié)果來(lái)看，馬來(lái)酸依那普利葉酸片能夠有效降低血壓值和血Hcy水平，并且隨著用藥時(shí)間的增加，對(duì)患者血壓和Hcy水平的控制也趨于穩(wěn)定，提高治療有效率，減少患者的心理壓力，有效降低患者心腦血管疾病的發(fā)病率，有效保障了患者的生命安全。

綜上所述，馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床效果良好，快速恢復(fù)患者的血壓和同型半胱氨酸水平，治療有效率高，減低心腦血管疾病的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣使用。