心電圖對(duì)高血壓患者的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值分析

岳冶

（興安盟人民醫(yī)院 心電室，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

高血壓最大的特征是動(dòng)脈血壓測(cè)量值上漲超過(guò)正常值，并隨著病程的延長(zhǎng)，容易造成糖代謝紊亂、心臟、腎臟、腦血管、視網(wǎng)膜等重要器官的病變，可以稱得上是一種全身性疾病[1-2]。目前對(duì)高血壓發(fā)作原因的調(diào)查顯示，家族遺傳、飲食習(xí)慣、緊張的精神壓力、治病用藥等都可能誘發(fā)高血壓，且發(fā)病率與患者的年齡增長(zhǎng)呈正比[3-4]。是老年人健康問(wèn)題關(guān)注的重點(diǎn)，并隨著國(guó)家人口老齡化趨勢(shì)的演變更加突出。目前，臨床中對(duì)原發(fā)性高血壓的治療，主要是選用藥物來(lái)降低和控制血壓，比較困難的是高血壓合并癥的治療，而對(duì)繼發(fā)性高血壓的治療，則需要準(zhǔn)確判斷出原發(fā)疾病，在治療原發(fā)疾病的同時(shí)做降壓治療[5-6]。高血壓是一種無(wú)法根治的疾病，跟病發(fā)后治療相比，能夠在高血壓早期發(fā)現(xiàn)并控制，對(duì)患者更有利。筆者本次研究的立足點(diǎn)在原發(fā)性高血壓對(duì)患者心臟造成的壓力，并提出利用高血壓患者心電圖檢查結(jié)果的變化來(lái)輔助高血壓疾病的診斷。研究中共選取了60例高血壓患者，先后進(jìn)行常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比了兩種檢查中ST-T的變化，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月于我院心電室進(jìn)行心電圖檢查的60例高血壓患者，所有患者均進(jìn)行常規(guī)與動(dòng)態(tài)24 h兩種心電圖檢查。60例患者由37例男性與23例女性構(gòu)成；年齡在30～75歲，平均（59.86±3.14）歲；高血壓病程9個(gè)月至18年，平均（11.49±3.44）年；合并癥有糖尿病、冠心病、其他腦血管疾病等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬愿意參與研究并提供自己的資料；②患者的病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料保存不完整的患者；②患者、患者家屬有一方不同意參與的。

1.2 方法

常規(guī)心電圖檢查，告知患者做好心電圖檢查前的準(zhǔn)備，首先脫去上身衣物，使胸部充分暴露于儀器下，摘掉項(xiàng)鏈、手鏈、手表和手機(jī)等磁性物品交由家屬或醫(yī)護(hù)人員代為保管，使用常規(guī)心電圖檢查將十二導(dǎo)聯(lián)連接后記錄圖像，圖像記錄時(shí)?！?5 s，最后打印出獲得的圖像，心電圖檢查結(jié)果的分析需由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心電室主治醫(yī)師共同分析。

動(dòng)態(tài)心電圖，使用心電室配置的動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)和模擬MVI、MV5、MaVF導(dǎo)聯(lián)，記錄描記24 h內(nèi)患者的心電圖變化，最后使用計(jì)算機(jī)導(dǎo)入獲得的信息進(jìn)行分析，同時(shí)由人工對(duì)數(shù)據(jù)信息做修正和編輯，并打印出最后的報(bào)告。在動(dòng)態(tài)24 h心電圖檢查中，患者的正?；顒?dòng)不受限制，但需要注意3點(diǎn)，第一是活動(dòng)不能過(guò)于劇烈，第二避免到有磁場(chǎng)的場(chǎng)所活動(dòng)，第三是避免長(zhǎng)時(shí)間觸摸身上連接的儀器。動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果的分析同樣需要在2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心電室主治醫(yī)師共同進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

60例患者均接受常規(guī)和動(dòng)態(tài)24 h兩種心電圖檢查，記錄并比較兩種心電圖檢查中V1～V6T波直立、V1T＞V5T，V4～V6T波低平或倒置，ST段缺血性壓低的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖檢查結(jié)果與動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果中V1～V6T波直立、V1T＞V5T對(duì)比，組間差異?。≒＞0.05），V4～V6T波低平或倒置、ST段缺血性壓低對(duì)比，組間差異較大，且常規(guī)心電圖檢出比率低于動(dòng)態(tài)心電圖（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩種心電圖檢查中患者ST-T變化情況[n(%)]

本研究中納入的60例患者中高血壓分期，Ⅰ期10例、Ⅱ期35例、Ⅲ期15例，患者心電圖ST段陽(yáng)性改變檢出率比較，Ⅰ期，常規(guī)心電圖陽(yáng)性檢出率0%，動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率30.00%；Ⅱ期，常規(guī)心電圖陽(yáng)性檢出率5.71%，動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率51.43%，Ⅲ期，常規(guī)心電圖陽(yáng)性檢出率40.00%，動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率80.00%。其中動(dòng)態(tài)心電圖檢出ST段陽(yáng)性改變的幾率比常規(guī)心電圖更高（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種心電圖檢測(cè)不同高血壓分期患者的陽(yáng)性檢出率[n(%)]

3 討論

心腦血管疾病發(fā)作致死或致殘，在臨床中屬于比較普遍的現(xiàn)象，其對(duì)人體的危害性引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。關(guān)于心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓在所有因素中占比最多，是最主要的因素。高血壓，人類眾多的基礎(chǔ)疾病中的一種，發(fā)作后可以采取一定的醫(yī)療措施控制病情，使患者可以正常的進(jìn)行日?；顒?dòng)，但無(wú)法根治[7-8]。高血壓得到控制的患者，在今后的生活中，也需要從飲食、作息、環(huán)境等方面著手，積極控制容易引起高血壓的危險(xiǎn)因素。

高血壓導(dǎo)致的左室肥厚是心臟疾病的一種，在心臟科臨床較為常見(jiàn)，有學(xué)者做過(guò)相關(guān)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高血壓致左室肥厚的患者占了心臟疾病患者的三成，并且高血壓患者的年齡越大，檢出左室肥厚的幾率越大[9]。而左室肥厚的患者更容易出現(xiàn)心血管疾病，造成心臟功能異常，并隨著疾病的發(fā)展引發(fā)各類的心臟疾病。因此臨床在心血管疾病治療中始終將控制血壓作為一個(gè)重點(diǎn)。

心電圖的主要作用是用心肌電的活動(dòng)來(lái)表示患者心率的變化，通過(guò)分析可以得出患者是否存在電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、心包病變等癥狀。有研究表明，存在部分患者的臨床表現(xiàn)和心電圖分析結(jié)果不一致的情況，也就是說(shuō)可以通過(guò)心電圖檢查出無(wú)癥狀的心肌缺血情況，這一定對(duì)于提前預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變的意義重大[10]。

本次研究中將60例高血壓患者進(jìn)行了常規(guī)和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果，常規(guī)心電圖檢查結(jié)果與動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果中V1～V6T波直立、V1T＞V5T對(duì)比，組間差異?。≒＞0.05），V4～V6T波低平或倒置、ST段缺血性壓低對(duì)比，組間差異較大，且常規(guī)心電圖檢出比率低于動(dòng)態(tài)心電圖（P＜0.05）。本研究中納入的60例患者中高血壓分期，Ⅰ期10例、Ⅱ期35例、Ⅲ期15例，患者心電圖ST段陽(yáng)性改變檢出率比較，Ⅰ期，常規(guī)心電圖陽(yáng)性檢出率0%，動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率30.00%；Ⅱ期，常規(guī)心電圖陽(yáng)性檢出率5.71%，動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率51.43%，Ⅲ期，常規(guī)心電圖陽(yáng)性檢出率40.00%，動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率80.00%。其中動(dòng)態(tài)心電圖檢出ST段陽(yáng)性改變的幾率比常規(guī)心電圖更高（P＞0.05）。

總之，血壓升高到一定程度會(huì)對(duì)人體的心臟造成負(fù)荷，易引發(fā)心血管疾病，而心電圖主要是用于檢查患者心臟電的情況，其優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、效率高，常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖的運(yùn)用可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確的診斷高血壓疾病，臨床價(jià)值高。