低頻脈沖電刺激用于診斷性刮宮術鎮(zhèn)痛的效果觀察

劉婉敏 卿興榮 劉艷霞 詹雪梅

診斷性刮宮術，是臨床上診斷宮腔疾病最常用的方法［1］。疼痛是診斷性刮宮術最常見的圍手術期反應。近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治療過程中患者對舒適度的重視程度加強，其對減輕治療過程中疼痛要求越來越高。靜脈使用異丙酚進行麻醉是診斷性刮宮術常用的麻醉鎮(zhèn)痛方法；但由于靜脈麻醉前需要禁食禁水，全程需要麻醉醫(yī)生參與并行心電監(jiān)護，操作相對復雜，費用較高，且具備一定的麻醉風險；而大部分急診診斷性刮宮術患者往往無法達到要求而不能進行靜脈鎮(zhèn)痛［2］，因而仍然需要進一步探討科學的診斷性刮宮術中麻醉鎮(zhèn)痛方法。近年來很多研究都致力于尋找更易于患者接受和容易開展的安全、有效的鎮(zhèn)痛方法，以減輕診斷性刮宮術患者的疼痛，保證手術的順利進行。江門市中心醫(yī)院婦科近年來嘗試在診斷性刮宮術中使用低頻脈沖電刺激鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月在江門市中心醫(yī)院婦科門診因診治需要進行診斷性刮宮術的患者共1 200 例，年齡20 ～69 歲。本次研究通過江門市中心醫(yī)院倫理委員會審查，所有患者均知情同意。納入標準：（1）患者因診治需求行診刮術；（2）患者無診刮術禁忌；（3）初產(chǎn)婦；（4）自愿參與本次研究。排除標準：（1）患者合并其他嚴重疾病，不適宜行急診刮術；（2）研究對象拒絕配合。采用隨機數(shù)表法，將患者分為對照組和低頻組，其中對照組和低頻組均為600 人，平均年齡（45.93 ± 6.87）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［（±s），n（%）］

表1 兩組患者一般資料比較［（±s），n（%）］

n 診治原因?qū)φ战M低頻組t/χ2 P值600 600年齡（歲）45.82±8.03 46.02±6.06 t=0.487 0.626體重指數(shù)（kg/m2）22.48±4.54 23.04±4.31 t=0.783 0.434月經(jīng)異常579（96.50）562（93.67）χ2=7.620 0.107絕經(jīng)后陰道流血16（2.67）27（4.50）χ2=2.919 0.088子宮內(nèi)膜異常1（0.17）7（1.17）χ2=4.530 0.033子宮肌瘤4（0.67）4（0.67）χ2=0 1順產(chǎn)史3（0.50）4（0.67）χ2=0.143 0.704

二、方法

對照組患者采用傳統(tǒng)方法進行診斷性刮宮術，圍手術期不加用鎮(zhèn)痛措施。低頻組采用北京冠邦GB-800低頻脈沖綜合治療儀進行圍手術期鎮(zhèn)痛，具體如下：患者取膀胱截石位，將兩對電極片涂上耦合劑后放置于患者的骶骨兩側(cè)。鎮(zhèn)痛20分鐘后進行診刮術，手術期間持續(xù)鎮(zhèn)痛，持續(xù)至手術結(jié)束后5分鐘。

三、觀察指標

1.鎮(zhèn)痛效果評估

鎮(zhèn)痛標準按世界衛(wèi)生組織標準（主訴疼痛分級法）及臨床表現(xiàn)對患者的疼痛進行評估，可分為4 級，具體如表2。通過鎮(zhèn)痛分級對診斷性刮宮術鎮(zhèn)痛效果進行評價，顯效：0級；有效：Ⅰ～Ⅱ級；無效：Ⅲ級?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

2.宮頸松弛效果評估

通過腹部觸診診斷，將宮頸松弛度分為良好、中等和較差。具體如表3。

表2 主訴疼痛分級法（級）

表3 宮頸松弛效果評估

3.診斷性刮宮綜合征評估

根據(jù)患者所發(fā)生的刮宮反應情況，將刮宮反應分為無反應、輕度反應、中度反應和重度反應，具體如表4。

表4 刮宮反應綜合征評估

4.安全性和不良反應評估

統(tǒng)計經(jīng)低頻脈沖綜合治療患者的不良反應發(fā)生情況，包括低血壓、惡心嘔吐及皮膚瘙癢等。

5.統(tǒng)計學分析

采用IBM SPSS 22.0（IBM Statistical Product and Service Solutions，22.0）軟件進行數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計學分析。計量資料經(jīng)過正態(tài)分布和方差齊性分析后采用均數(shù)±標準差的形式表示，組間采用獨立樣本t檢驗進行比較；計數(shù)資料采用頻數(shù)（率）的形式表示，組間采用卡方檢驗進行比較，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

對照組中鎮(zhèn)痛總有效率為69.17%，顯著低于低頻組89.50%（P＜0.05），詳見表5。

二、兩組患者宮頸松弛效果和人工流產(chǎn)綜合征情況比較

低頻組患者宮頸松弛程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），而人工流產(chǎn)綜合征程度顯著輕于對照組（P＜0.05），詳見表6。

三、兩組患者不良反應發(fā)生情況

低頻組僅3 例患者出現(xiàn)低血壓，5 例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的不良反應。而對照組有69 例發(fā)生了嘔吐、低血壓、皮膚瘙癢不良反應，兩組不良反應發(fā)生情況相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表7。

四、兩組患者出血量情況

低頻組平均出血量為（1.78±0.36）mL，對照組為（2.12±0.43）mL，兩組相比，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表8。

表5 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較［n（%）］

表6 兩組患者宮頸松弛效果和刮宮反應綜合征情況比較［n（%）］

表7 兩組患者不良反應情況比較［n（%）］

表8 兩組患者術中出血量比較

討 論

診斷性刮宮是婦科臨床上應用極為廣泛的一項診療手段，其既可以診斷疾病，如子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮息肉等，亦可以治療某些疾病，如功能失調(diào)性子宮出血等［3-4］。本研究發(fā)現(xiàn)低頻脈沖電刺激能夠有效降低診斷性刮宮術的疼痛程度，改善宮頸條件，降低人工流產(chǎn)綜合征程度，是一種行之有效的鎮(zhèn)痛手段。

子宮頸由結(jié)締組織、平滑肌、血管及彈力纖維組成，其上的壓力感覺器豐富。診刮術中疼痛及人流綜合征的發(fā)生，由多種原因引起，如由于陰道窺器對宮頸的牽拉、宮頸擴張及宮壁的掻刮等一系列機械刺激引起的內(nèi)臟迷走神經(jīng)的反射；同時，診刮患者存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，增加了宮頸擴張的難度，子宮收縮明顯加重，從而可能會引起循環(huán)功能紊亂產(chǎn)生一些列綜合反應［5-7］。黃小榮的研究表明［8］，在藥物流產(chǎn)刮宮術圍手術期進行疼痛規(guī)劃化管理能夠有效降低患者的疼痛程度、減少術后出血時間。雖然診斷性刮宮術和流產(chǎn)刮宮術存在一定差別，但其操作過程相似，其結(jié)論對診刮術亦有一定的參考價值。因此，降低患者圍手術期的疼痛程度不只能改善患者的心理健康，還是減少并發(fā)癥的重要措施之一。

低頻脈沖電刺激是一種通過低頻電流刺激神經(jīng)肌肉的物理性療法。該療法利用低頻電流抑制神經(jīng)受體活動，干擾陰部神經(jīng)的傳輸，阻斷痛感傳導，從而抑制疼痛；同時刺激患者體內(nèi)腦磷脂和內(nèi)啡肽的分泌，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，使患者平靜、松弛子宮口，有助于降低手術難度、縮短手術時間，降低刮宮反應綜合征的發(fā)生和程度；此外，治療儀還能夠收縮盆低肌肉，促使毛細血管收縮，減少出血，帶動子宮韌帶的運動，促進子宮恢復［9-10］。該儀器已被廣泛應用于各種疼痛的治療中，包括如宮頸癌術后、人工流產(chǎn)、慢性盆腔痛等［11-12］。而其在診斷性刮宮術圍手術期的運用價值較少得到關注。

本次研究分析了1 200 例在江門市中心醫(yī)院行診斷性刮宮術患者，發(fā)現(xiàn)低頻脈沖電刺激能夠?qū)邮茉\斷性刮宮術的患者提供良好的鎮(zhèn)痛，同時亦可以幫助宮頸軟化，降低患者刮宮反應綜合征的發(fā)生和程度。既往針對診刮術緩解疼痛的研究，多集中于相關藥物的應用。Gokhan Acmaz 等人比較了包括對乙酰氨基酚、右酮洛芬、哌替啶等在內(nèi)的常用鎮(zhèn)痛藥物對分段診刮術的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)利多卡因可以作為分段診刮術的首先鎮(zhèn)痛藥物［13］。而Sawanya Benchahong 等人的研究表明在子宮內(nèi)灌注利多卡因可以有效減輕子宮內(nèi)膜活檢的疼痛［14］。Ashima Arora 等人在子宮內(nèi)灌注利多卡因的基礎上加用了宮頸旁阻滯，發(fā)現(xiàn)其對診刮性刮宮術的鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)［15］。低頻脈沖電刺激能夠干擾陰部神經(jīng)的傳輸，在一定程度上起到神經(jīng)阻滯的作用，此外，本次研究發(fā)現(xiàn)脈沖療法的不良反應情況低于對照組，且價格低廉，操作方面，因此其應用前景應該更加廣泛。

綜上，低頻脈沖電刺激能夠有效降低診斷性刮宮術的疼痛程度，改善宮頸條件，降低人工流產(chǎn)綜合征程度，值得臨床進一步推廣。