持續(xù)性高容量血液濾過用于治療嚴重膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征的療效

武亞玲，毛麗莎

（運城市第一醫(yī)院，山西 運城）

0 引言

膿毒癥是休克后、外科手術、嚴重創(chuàng)傷、感染或者是燒傷最多見并發(fā)癥之一，雖然在早期實行抑制炎癥反應以及清除病灶等方式進行處理，但是仍有一部分重癥患者出現(xiàn)MODS[1-2]。臨床中HVHF是廣泛使用的血液濾過技術，能將膿毒癥患者體內(nèi)的不同種類有害介質(zhì)清除，以此改善膿毒癥的預后[3-4]。CHVHF建立于CVVH（連續(xù)性靜脈濾過）之上，經(jīng)過增加置換液輸入，依次增加清除中、大分子溶質(zhì)的作用[5-6]。本研究于2017年3月至2019年3月收診的嚴重膿毒癥合并MODS 120例患者作為研究對象，針對臨床中出現(xiàn)嚴重膿毒癥合并多器官功能障礙綜合征（MODS）患者，探究經(jīng)持續(xù)性高容量血液濾過（CHVHF）用于治療效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017年3月至2019年3月收診的嚴重膿毒癥合并MODS 120例患者作為研究對象，按照不同的治療方式將這120例嚴重膿毒癥合并MODS患者分為參照組與研究組。其中將常規(guī)容量血液濾過（CVHF）應用在60例參照組患者中，男性28例，女性32例，年齡最小22歲，最大62歲，平均為（45.16±5.14）歲；將CHVHF應用于60例研究組患者中，男性26例，女性34例，年齡最小21歲，最大65歲，平均為（44.10±4.98）歲。對兩組患者相關基線資料加以比對，P＞0.05。

1.2 方法

以上兩組患者全部實行頸內(nèi)靜脈置管或者是股靜脈創(chuàng)建血管通路、無肝素、低分子肝素抗凝或者是普通肝素持續(xù)APTT在40～60 s，兩組患者同時進行CHVHF血液凈化治療，參照組置換量：30 mL·kg-1·h-1，研究組 50～60 mL·kg-1·h-1，血流量為200～250 mL/min，單日床旁不間斷治療1 d至30 h。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后各項生命體征：體溫（T）、MODS評分、心率（HR）和APACHEⅡ評分變化情況加以比對，同時監(jiān)測治療前后外周血管阻力指數(shù)（SVRI）、中心靜脈壓（CVP）心指數(shù)（CI）、每搏輸出量指數(shù)（SVI）以及有創(chuàng)動脈壓（MAP）指數(shù)變化情況加以比對。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行計算，其中計量資料采用（）表示，采用t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后各項生命體征變化情況

表1，與參照組相對比，研究組患者T、MODS評分、HR和APACHEⅡ評分顯著偏低，P＜0.05。

表1 對比兩組患者治療前后各項生命體征變化情況（ ）

表1 對比兩組患者治療前后各項生命體征變化情況（ ）

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2.2 比較兩組患者血流動力學變化情況

表 2，研究組治療 2 d、3 d后 SVRI、MAP、SVI和 CI基本穩(wěn)定，與參照組患者相對比，研究組術后MAP、SVI和CI上升更為顯著，SVRI與CVP下降更為顯著，P＜0.05。

表2 比較兩組患者血流動力學變化情況（ ）

表2 比較兩組患者血流動力學變化情況（ ）

MAP（mmHg） CICI（L/min/m2） SVISVI（mL/m2） SVRI治療前 治療后2 d治療后3 d 治療前 治療后2 d治療后3 d 治療前 治療后2 d治療后3 d 治療前 治療后2 d治療后3 d參照組 77.0±5.0 81.3±4.3 86.3±7.3 2.7±0.9 3.5±1.3 3.7±1.3 32.7±5.9 44.2±6.0 48.7±7.92769±2102302±1912046±179研究組 77.2±5.2 86.7±6.7 92.6±5.8 2.6±0.9 4.1±1.8 4.7±2.0 33.2±6.7 55.2±6.0 57.4±6.82771±2121988±1601853±184 t 0.208 5.254 5.234 0.609 2.093 3.247 0.434 10.042 6.465 0.052 9.762 5.824 P 0.835 0.000 0.000 0.544 0.039 0.002 0.665 0.000 0.000 0.959 0.000 0.000組別

3 討論

臨床中最常見的危重癥是膿毒癥，并且是導致患者非心臟ICU危重患者死亡的首要因素，引發(fā)的MODS死亡率高達30%～60%。膿毒癥后期階段因缺血再灌注以及感染等因素釋放大量促炎物質(zhì)，隨著相互作用最終引起MODS[7-8]。臨床中膿毒癥病發(fā)MODS患者是因為自身免疫失衡，因此需要將患者免疫系統(tǒng)加以糾正，從而降低患者病死率。臨床中連續(xù)性血液凈化經(jīng)過吸附、彌散以及過濾等，將血液內(nèi)異常增高的炎癥介質(zhì)進行清除，從而降低患者病死率。對患者實行HVHF可顯著降低免疫麻痹以及繼發(fā)性風險，改善患者預后情況[9]。而CRRT（腎臟替代治療）能夠糾正酸堿與正電解質(zhì)紊亂，降低炎癥介質(zhì)峰濃度，下調(diào)炎性反應[10]。

本實驗結果顯示，與參照組相對比，研究組患者T、MODS評分、HR和APACHEⅡ評分顯著偏低（P＜0.05）；研究組治療2 d、3 d后 SVRI、MAP、SVI和CI基本穩(wěn)定，與參照組患者相對比，研究組術后MAP、SVI和CI上升更為顯著，SVRI與CVP下降更為顯著（P＜0.05）。由此可見，CHVHF治療可穩(wěn)定患者生命體征，同時APACHEⅡ可對MODS患者預后進行預測，改善患者血流動力學。

總而言之，針對臨床嚴重膿毒合并MODS患者通過給予CHVHF治療可顯著改善患者血流動力學，穩(wěn)定患者生命體征。