早期心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)與溶栓治療療效探討

張亞麗

（芮城縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

心肌梗死作為心內(nèi)科中及其常見的心血管疾病，此病有著較高的發(fā)病率，同時(shí)也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要危險(xiǎn)疾病之一。心肌梗死發(fā)病原因主要是由于冠脈粥樣斑塊破裂所致，從而導(dǎo)致心肌壞死，由于此病發(fā)病急且病情進(jìn)展極快，有著較高的病死率[1]。其中，心律失常以及胸痛等均屬于心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)，甚至病情嚴(yán)重時(shí)極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克心力衰竭的情況，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。靜脈溶栓是基層醫(yī)院開通梗塞血管的最主要手段，其能在短時(shí)間內(nèi)改變患者血液供應(yīng)情況，改善心肌缺氧缺血情況，從而減少患者死亡率[3]。本次研究就給予早期心肌梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療，探討觀察其臨床特點(diǎn)以及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2017～2019年收治的179例早期心肌梗死患者的臨床資料，將其作為本次研究的對(duì)象；根據(jù)患者所采用的不同治療方式，將179例早期心肌梗死患者分為對(duì)照組（18例）與觀察組（161例）。對(duì)照組患者年齡35～75歲，平均（58.54±15.68）歲；觀察組患者年齡 35～75歲，平均（58.69±15.57）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機(jī)分組對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已經(jīng)相關(guān)診斷確診為早期心肌梗死患者；（2）所有患者均為自愿參與本次研究，并知曉內(nèi)容，簽署知情同意書；（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重神經(jīng)性疾病患者；（2）患有心、肝等器質(zhì)性功能異常患者；（3）認(rèn)知能力差的患者。

1.3 方法

所有患者入院后均給予其心電監(jiān)護(hù)、血常規(guī)檢測(cè)以及吸氧治療，同時(shí)給予對(duì)照組患者應(yīng)用拜阿斯匹林300 mg，連用3 d后改為100 mg，波立維300 mg連用2次后改為75 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上使用靜脈溶栓治療，使用溶栓藥物瑞替普酶（瑞通立）18～36 mg，行靜脈注射，同時(shí)使用抗凝藥物依諾肝素30 mg，靜脈注射后15 min，以1 mg/kg的依諾肝素，每12小時(shí)1次，拜阿斯匹林和波立維各300 mg口服；溶栓溶栓后3～24 h轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行冠脈造影。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者血管再通率、心肌梗死早期死亡率以及心功能改善情況。檢查兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）改善情況。血管再通率指征判斷：（1）心電圖抬高的ST段在2 h內(nèi)回降超過50%；（2）在2 h內(nèi)胸痛完全消失或緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者血管再通率

觀察組患者血管再通率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者血管再通率比較（n, %）

2.2 對(duì)比兩組患者心肌梗死早期死亡率

觀察組患者心肌梗死早期死亡率4.35%（7/161）顯著低于對(duì)照組患者心肌梗死早期死亡率22.22%（4/18），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.860，P=0.000）。

2.3 對(duì)比兩組患者心功能改善情況

觀察組患者心功能改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者心功能改善情況比較（ ）

表2 兩組患者心功能改善情況比較（ ）

組別 n LVEDD（mm）LVEF（%） LVESD（mm）觀察組 161 40.68±3.49 52.69±3.85 28.26±1.78對(duì)照組 18 51.38±5.24 45.42±2.78 33.97±2.57 t 11.654 7.779 12.284 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

心肌梗死為心內(nèi)科中極為常見的心血管疾病，近年來，隨著心肌梗死發(fā)病趨于年輕化，對(duì)患者的工作以及生活造成了嚴(yán)重影響。心肌梗死的發(fā)病原因與患者出現(xiàn)粥樣硬化以及冠狀動(dòng)脈退行性病變有關(guān)，此病在發(fā)病時(shí)，患者的冠狀動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)紅色血栓，若能有效地將血栓溶解，疏通血管，則能改善患者心肌缺氧缺血癥狀，減少患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[4]。通過臨床不斷的研究實(shí)踐中得出，治療急性心肌梗死患者，其關(guān)鍵點(diǎn)在于在極短的時(shí)間中使患者受阻血管的血液供應(yīng)情況快速恢復(fù)，并對(duì)患者的心肌功能以及心室功能進(jìn)行積極的改善。臨床中通常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)以及靜脈溶栓的治療方式，這兩種再灌注治療的方式在治療心肌梗死患者中均表現(xiàn)出了較好的臨床療效，而對(duì)于未開展PCI術(shù)的基層醫(yī)院，首選靜脈溶栓成為開通血管的唯一方法[5]。

靜脈溶栓則能在很大程度上彌補(bǔ)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)存在的不足，并且此治療方式有著創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)于患者手術(shù)耐受度的要求較低，適合大范圍推廣使用[6]。研究指出，靜脈溶栓有著較高的血管再通率，同時(shí)其能在極短的時(shí)間內(nèi)將患者血液供應(yīng)情況進(jìn)行改善，緩解患者心肌缺氧缺血癥狀[7]。而瑞替普酶作為一種非糖基化組織型纖溶酶元激活物的變異體，其含有絞鏈區(qū)2和人組織型纖溶酶原激活物的酶結(jié)合點(diǎn)，能有效改善心肌梗死后患者的心室功能情況[8]。在本次研究中，觀察組患者血管再通率86.96%（140/161）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者血管再通率66.67%（12/18），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者心肌梗死早期死亡率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者心功能改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用靜脈溶栓治療心肌梗死療效顯著，有效改善患者心功能，降低心肌損傷情況。

綜上所述，給予早期心肌梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療效果顯著，同時(shí)治療越及時(shí)效果越好，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。