老年重癥高血壓腦出血給予超早期雙通道多靶點(diǎn)治療的臨床研究

薛文成

（青海省海西自治州人民醫(yī)院，青海 德令哈）

0 引言

因高血壓導(dǎo)致的腦出血是屬于非常危急危重的疾病，病情較輕的患者在進(jìn)行治療后可以恢復(fù)神智不殘留后遺癥，但是病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)昏迷，甚至可能會(huì)成為植物人，殘留后遺癥等情況[1]。目前，在臨床上治療重癥高血壓腦出血主要的手術(shù)方式有全麻下小骨穿開(kāi)顱清除血腫術(shù)、開(kāi)顱清除血腫并去骨瓣減壓術(shù)，但是該兩種手術(shù)方式患者的耐受性比較差，治療效果也比較差[2]。因此，本文主要對(duì)老年重癥高血壓腦出血給予超早期雙通道多靶點(diǎn)治療的臨床研究進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對(duì)象為2017年9月至2019年9月在我院進(jìn)行治療的老年重癥高血壓腦出血患者60例，高血壓史均＞10年，第一次發(fā)病，24例患者頭顱CT掃描顯示殼核型，17例殼核內(nèi)側(cè)型，13例患者殼核進(jìn)展型，6例患者出血破入腦室；采用經(jīng)多田氏計(jì)算血腫50～80 mL，平均量63.5 mL[3]，33例患者血腫規(guī)則型，27例患者不規(guī)則，術(shù)前采用GCS情分3～9分。a組20例患者中，男性13例，女性7例，年齡53～71歲，平均（67.35±2.48）歲；b組20例患者中，男性9例，女性11例，年齡54～73歲，平均（68.34±0.57）歲；c組20例患者中，男性 11例，女性9例，年齡53～72歲，平均（67.61±1.85）歲。三組患者各項(xiàng)資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

三組患者均在發(fā)病后6～24 h內(nèi)手術(shù)，a組患者行小骨開(kāi)顱，①經(jīng)CT定位和頭顱CT進(jìn)行斷層解剖，判斷形狀、大小及位置等，按照實(shí)際情況，根據(jù)前后、上下方法定位等，選擇穿刺點(diǎn)，注意選擇穿點(diǎn)時(shí)盡量避開(kāi)重要的功能區(qū)和血管區(qū)。②顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺針可采用YL-1型，根據(jù)穿刺的定位深度，選擇長(zhǎng)度不同的穿刺針。③完成多靶點(diǎn)穿刺后，再使用注射器抽吸血腫，抽吸量為原血腫的3/4。④術(shù)后給予血腫沖洗血液化術(shù)，2～3次/d，每一個(gè)穿刺點(diǎn)沖洗出凝血塊，直到出液變清，再注入血腫液化劑，夾閉2 h開(kāi)放引流。b組、c組患者均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的小骨開(kāi)顱術(shù)和開(kāi)顱并去骨瓣減壓術(shù)操作。密切關(guān)注三組患者術(shù)后生命體征的變化，均給予常規(guī)的脫水、止血、抗感染和預(yù)防消化道出血，對(duì)患者控制出血及防止再出血等[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

三組患者的進(jìn)行不同方式治療后，觀察手術(shù)效果、血腫消除時(shí)間以及再出血情況的發(fā)生等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)效果評(píng)估：根據(jù)ADL評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為5個(gè)級(jí)別，1～3級(jí)為恢復(fù)良好，4～5級(jí)為恢復(fù)不良[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)后的治療效果比較

三組患者手術(shù)治療后，a組患者術(shù)后良好率為80.00%顯著優(yōu)于b組60.00%、c組55.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.2 三組患者手術(shù)后血腫消除時(shí)間比較

a組患者的手術(shù)后血腫消除時(shí)間顯著優(yōu)于b組、c組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 三組患者的手術(shù)后血腫消除時(shí)間比較（ , d）

表2 三組患者的手術(shù)后血腫消除時(shí)間比較（ , d）

組別 例數(shù) 血腫消除時(shí)間a組 20 15.03±0.64 b組 20 34.41±0.15 c組 20 34.01±1.67 t 22.476 P 0.000

2.3 三組患者手術(shù)后再出血的情況比較

三組患者手術(shù)治療后，a組患者術(shù)后再出血率為10.00%顯著低于b組20.00%、c組25.00%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組患者術(shù)后再出血率比較[n(%)]

3 討論

高血壓疾病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是高血壓腦出血，高發(fā)年齡為50～70歲，男性患者多發(fā)于女性，冬春季為高發(fā)期，且該疾病的病死率和致殘率比較高，尤其是重癥高血壓腦出血患者。主要發(fā)病的根本原因是血壓增加，患者通常在活動(dòng)時(shí)和情緒比較激動(dòng)時(shí)發(fā)病，起病時(shí)比較急驟，可能會(huì)直接在數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰[7]。臨床表現(xiàn)一般根據(jù)患者的出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病的時(shí)候會(huì)突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，并伴有躁動(dòng)、嗜睡、昏迷等癥狀。血腫的患者容易出現(xiàn)偏癱、瞳孔變化，早期患者的兩側(cè)瞳孔會(huì)縮小，血腫擴(kuò)大后，會(huì)加重腦血腫，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，從而引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象[8]。

針對(duì)重癥高血壓腦血腫患者，采用單純的靶點(diǎn)穿刺清除術(shù)，具有血腫抽吸比較困難，引流不暢的缺點(diǎn)[9]。而從以上的研究中可看出，采用多靶點(diǎn)穿刺血腫術(shù)則具有血腫抽吸效果、引流沖洗液等效果顯著優(yōu)于比單靶點(diǎn)穿刺清除術(shù)，而且多靶點(diǎn)在進(jìn)行穿刺定位時(shí)可避開(kāi)患者大腦的重要功能區(qū)和血管區(qū)，可減少大腦功能的損傷，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)有好處，較短的時(shí)間內(nèi)消除患者的血腫，可避免患者進(jìn)行二次手術(shù)，而且多靶點(diǎn)穿刺清除術(shù)操作簡(jiǎn)單，只需要進(jìn)行局部麻醉，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小[10]。

綜上所述，多靶點(diǎn)穿刺清除術(shù)老年重癥高血壓腦出血有效，同時(shí)可提高臨床治療效果和患者生存質(zhì)量，減少患者術(shù)后血腫消除時(shí)間和再出血的發(fā)生率，減少死亡率和致殘率，值得在臨床上推廣應(yīng)用