趙鴻：丙型肝炎患者治愈之后需要注意哪些問題

本刊記者：陳詞

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趙鴻：北京大學第一醫(yī)院感染疾病科，教授、主任醫(yī)師、研究生導師 ；研究室主任、肝病專業(yè)藥理基地秘書；北京大學第一醫(yī)院倫理委員會委員。中華醫(yī)學會感染病學分會常務委員；北京大學醫(yī)學部研究生院獲博士學位，美國哈佛大學醫(yī)學院、麻省總院博士后。

記者問：目前丙肝的藥物治療效果非常好，95%以上的丙肝患者治療后都可以實現(xiàn)病毒完全清除達到治愈。那丙肝患者治愈之后需要注意哪些問題呢？

趙鴻教授：

一、治愈了為什么丙肝抗體還是陽性？

丙肝抗體是人體免疫系統(tǒng)針對丙肝病毒產(chǎn)生的一系列免疫反應之后產(chǎn)生的一種蛋白，這種蛋白提示機體感染過丙肝病毒。但是這個蛋白要消除需要一定的時間，這個時間比較長，有些人甚至會持續(xù)終生。只要機體感染過丙肝病毒，即使丙肝病毒被清除了、這個抗體也還是陽性的。

丙肝的小分子化合物類抗病毒藥物治療之后，只會清除丙肝病毒，對丙肝抗體沒有太大的影響。所以當丙肝患者治療之后去醫(yī)院檢查，會發(fā)現(xiàn)丙肝抗體（抗HVC)陽性，這是一個預料之中的結果。

二、丙肝是否治愈需要檢查丙肝病毒載量（HCV RNA）

初次進行丙肝抗體篩查結果是陽性的患者，需要進一步檢測丙肝病毒載量（HCV RNA）確認是否需要抗丙肝病毒藥物治療。已經(jīng)經(jīng)過抗病毒治療的丙肝患者也需要檢測丙肝病毒載量（HCV RNA），確認是否治愈。建議用高靈敏度方法檢測病毒載量。治療后如果高靈敏度HCV RNA檢查結果顯示陰性，就表示已經(jīng)體內沒有丙肝病毒了，治療是有效的。但此時體內的丙肝病毒抗體還是陽性的。

三、治愈后的丙肝是否還會復發(fā)？

盡管目前丙肝小分子化合物抗病毒治療藥物治愈率高達95%以上，復發(fā)的幾率非常低，但是仍然有極少數(shù)患者會有復發(fā)的情況。這種復發(fā)的原因是比較復雜的，有些是再次感染，有些是體內的病毒沒有完全清除。所以對于治療結束的患者，建議治療結束后3、6、12個月進行復查，一年以后每年進行一次復查。復查的項目包含丙肝病毒載量（HCV RNA）、肝臟生化指標、甲胎蛋白、肝臟超聲。這幾項檢查可以排除丙肝復發(fā)的同時檢測肝硬化和肝癌的發(fā)生風險。因為丙肝抗病毒治療盡管把病毒清除了，但是在病毒感染的時候造成的肝臟損傷是存在的，肝臟損傷引起的并發(fā)癥如肝硬化、肝癌的發(fā)生風險也是存在的。所以在治療之后，不僅要確認丙肝病毒被清除，還要定期的復查，這樣才能最大限度的做好自我保護。