仰臥位髕骨軸位在膝關(guān)節(jié)疼痛患者檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值

賈一鳴，凌夢(mèng)穎

（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院放射診斷科 放射診斷科 上海 200003）

膝關(guān)節(jié)損傷在平日生活中十分常見(jiàn)，如不小心的摔倒，上下樓梯不注意時(shí)跌倒以及交通事故中的對(duì)沖撞擊傷等其他因素所致[1]，常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷疾病包括髕骨骨折，脫位，骨關(guān)節(jié)炎等。髕骨軸位拍攝在其臨床診斷應(yīng)用十分廣泛，由于膝關(guān)節(jié)骨骼關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，骨骼與骨骼在X 線顯示重疊較多，所以髕骨軸位拍攝時(shí)候的體位設(shè)計(jì)就影響了X 線檢查效果及質(zhì)量[2]，在日常工作中部分患者因各種原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)彎曲程度受到限制，對(duì)于不能配合常規(guī)髕骨軸位的體位設(shè)計(jì)，將采用仰臥位髕骨軸位進(jìn)行檢查，得到圖像質(zhì)量顯示良好，總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

篩選出我院骨關(guān)節(jié)外科2015—2018 年進(jìn)行常規(guī)髕骨軸位檢查失敗無(wú)法完成者60 例，其中男性患者為40 例。女性患者為20 例，年齡為18 ～85 歲，平均年齡為42 歲，有中32 例患者具有外傷史，28 例患者為膝關(guān)節(jié)術(shù)后復(fù)查；并且另選取骨創(chuàng)傷科門(mén)診初診懷疑髕骨脫位可能患者30例，其中男性10 例，女性20 例，年齡15 ～56 歲，平均年齡32 歲。

1.2. 檢查設(shè)備

采用SIMENS YSIO 型號(hào)多功能DR 成像系統(tǒng)，可自由移動(dòng)式探測(cè)器，利用RIS/PACSS 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行圖像儲(chǔ)存及閱覽，采用富士DRYP7100 激光成像儀以及10×14 尺寸醫(yī)用激光成像膠片打印圖像留存。

1.3.1 常規(guī)髕骨軸位拍攝方法 患者俯臥于檢查床上，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)極度彎曲，非檢測(cè)膝關(guān)節(jié)伸直置于檢查床上并保持受檢測(cè)股骨長(zhǎng)軸與檢查床長(zhǎng)軸一致，髕骨下緣置于探測(cè)器偏下處，X 線球館中心線自左向右傾斜10°～25°，使X 線光束垂直射入髕骨下緣，攝片條件70 kV,10 mAS，拍攝距離100 ～110 cm[2]。

1.3.2 仰臥位改良髕骨軸位拍攝方法 患者仰臥于檢查床上，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲約30°～45°，非檢測(cè)膝關(guān)節(jié)伸直于檢查床上，讓檢查者手持自由移動(dòng)式探測(cè)器與受檢測(cè)股骨上，探測(cè)器與身體長(zhǎng)軸垂直。髕骨下緣位于探測(cè)器偏下處。將球館水平放置，使X 線光束平行檢查床水平方向于髕骨下緣射入探測(cè)器，攝片條件75 kV,10 mAS，拍攝距離100 cm

1.4 髕骨脫位診斷測(cè)量參數(shù)

髕股指數(shù)（patellofemoral index, PFI）；股骨內(nèi)緣與髕骨內(nèi)側(cè)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙之間最短距離比[3]（圖1）。

髕骨外移度（lateral patellar displacement, LPD）；股骨內(nèi)外髁最高點(diǎn)的連線所做的垂線與髕骨內(nèi)緣之間的最短距離[3]（圖2）。

圖1 髕股指數(shù)（PFI）AC, BD

圖2 髕骨外移度（LPD）CD

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)利用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，兩組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文研究采用60 例常規(guī)髕骨軸位拍攝失敗患者進(jìn)行改良方式拍攝得到圖像優(yōu)質(zhì)58 例，2 例因患者肢體抖動(dòng)無(wú)法控制，顯示欠佳。成功比例及圖像質(zhì)量均取得優(yōu)秀效果，并且滿足臨床診斷要求。另30 例疑似髕骨脫位患者對(duì)比組圖像中常規(guī)髕骨軸位中，因無(wú)法配合拍攝失敗10 例，診斷脫位14 例，無(wú)明顯異常6 例。仰臥位髕骨軸位30 例的成功比例及獲得圖像質(zhì)量均取得優(yōu)秀臨床效果，滿足臨床診斷要求，其中診斷報(bào)告結(jié)果為髕骨脫位24 例，無(wú)明顯異常6 例，與臨床診斷結(jié)果相符。采用仰臥位改良髕骨軸位方法取得的數(shù)據(jù)與常規(guī)髕骨軸位對(duì)照組進(jìn)行比較，各項(xiàng)數(shù)據(jù)PFI、LPD 的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種方式拍攝所得髕骨軸位圖像髕骨脫位診斷測(cè)量參數(shù)對(duì)照（±s）

表1 兩種方式拍攝所得髕骨軸位圖像髕骨脫位診斷測(cè)量參數(shù)對(duì)照（±s）

組類(lèi) PFI LPD常規(guī)組 1.90±0.76 1.20±0.51改良組 1.21±0.61 1.14±0.9 t 2.875 2.553 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床常見(jiàn)的膝部損傷患者多數(shù)具有一定外傷史并現(xiàn)伴有強(qiáng)烈持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛或者患肢僵硬，讓患者無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致平日生活受影響。髕骨脫位，骨折，骨關(guān)節(jié)炎的致病因素是多種多樣的，其中有外傷性因素、動(dòng)力性因素，靜力性因素以及解剖骨骼性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常等，臨床診斷因素尚存許多爭(zhēng)議。髕股關(guān)節(jié)由股骨的髕滑道與髕骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成[3]，是膝關(guān)節(jié)的內(nèi)屈外伸活動(dòng)功能中承大部分的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的部位；由髕骨位置異?；蚬钦蹖?dǎo)致的髕骨向內(nèi)側(cè)面或外側(cè)面傾斜角度及關(guān)節(jié)間隙增大，使運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的瞬間沖擊力增大。這種多次重復(fù)，微小，無(wú)限次的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的產(chǎn)生沖擊力作用和這種運(yùn)動(dòng)慢性損傷會(huì)日積月累，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下蹲困難、受限、蹲下后疼痛難以起立等癥狀。常規(guī)早期可通過(guò)X 線髕骨軸位拍攝觀察關(guān)節(jié)間隙大小，從而表現(xiàn)髕骨骨質(zhì)與位置關(guān)系、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙是否對(duì)稱。

目前臨床診斷膝關(guān)節(jié)疼痛可采用的影像學(xué)檢查有常規(guī)X 線攝影、CT 平掃加三維重建技術(shù)、MRI 序列檢查。其中X 線攝影體位常規(guī)采用膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，有需要時(shí)加拍常規(guī)髕骨軸位。盡管目前各醫(yī)院CT、MRI 大型設(shè)備應(yīng)用普遍廣泛，但是髕骨軸位拍攝還是作為評(píng)判髕股關(guān)節(jié)，髕骨位置最為方便直接的影像檢查手段。因該檢查其操作簡(jiǎn)單，儀器設(shè)備常見(jiàn)、受檢者體位擺放方便，檢查結(jié)果快速。是其他影像學(xué)檢查現(xiàn)階段無(wú)法代替的。臨床檢查運(yùn)用常規(guī)髕骨軸位時(shí)，其檢查體位設(shè)計(jì)需要患側(cè)膝關(guān)節(jié)處于過(guò)屈位，X 線中心線通過(guò)髕骨下緣垂直入射。部分膝關(guān)節(jié)外傷的患者：特別是懷疑存在髕骨骨折、脫位以及全身多處創(chuàng)傷無(wú)法自主配合以及輔助配合失敗的患者，其受檢測(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)法配合大角度屈曲時(shí)，采用髕骨常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體位拍攝將難以完成或因角度不夠?qū)е鹿趋乐丿B過(guò)多，所得圖像無(wú)法達(dá)到診斷基本要求，甚至嚴(yán)重者連膝關(guān)節(jié)已無(wú)法彎曲使檢查取消，具有一定局限性。所以本次研究采用仰臥位髕骨軸位拍攝方法，力求大幅度減低了膝關(guān)節(jié)彎曲角度的要求，球館水平投照也減少了脛骨與股骨對(duì)于髕骨在X 線圖像上的重疊，同時(shí)圖像上測(cè)量所得相關(guān)數(shù)據(jù)也對(duì)比常規(guī)軸位更符合實(shí)際，對(duì)于髕骨脫位的診斷提供方便。仰臥位改良髕骨軸位特點(diǎn)是降低了體位設(shè)計(jì)難度，彎曲角度減少更利于髕骨穩(wěn)定性提高，使拍攝質(zhì)量改良，從圖像上直接測(cè)得診斷數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確，有力地證實(shí)仰臥位改良髕骨軸位拍攝法更準(zhǔn)確確診髕骨是否存在是脫位，半脫位[3-5]。

仰臥位改良髕骨軸位拍攝法因需要可自由移動(dòng)式探測(cè)器設(shè)備導(dǎo)致無(wú)法大片推廣使用。因要求患者需自己手持可自由移動(dòng)式探測(cè)器，必須在體位設(shè)計(jì)中明確和患者溝通如何手持并且保證探測(cè)器與身體長(zhǎng)軸垂直不動(dòng)，不可出現(xiàn)移動(dòng)，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，如遇到無(wú)法配合手持的患者則需要其家屬或陪同人員輔助檢查幫忙手持探測(cè)器并固定。故今后改良方向可增加探測(cè)器固定裝置來(lái)輔助檢查。

總之仰臥位髕骨軸位在診斷髕骨脫位，半脫位準(zhǔn)確度比常規(guī)髕骨軸位高，且在體位設(shè)計(jì)上比常規(guī)髕骨軸位簡(jiǎn)單方便，容易被檢查者接受，成功率及圖像質(zhì)量均取得良好效果，并且滿足診斷要求，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。